التشعيع الضوئي للأورام: كيف يعمل ومتى يفيد؟

مصطلح التشعيع الضوئي واسع، لذلك من المهم التأكد من اسم الإجراء المقترح. المقصود هنا هو العلاج الضوئي الديناميكي، الذي يحتاج إلى ثلاثة عناصر: مادة محسِّسة للضوء، وضوء بطول موجي مناسب، وأكسجين داخل النسيج المستهدف. وقد توضع المادة على الجلد أو تُعطى في الوريد، بحسب موضع المرض ونوع العلاج.

يختلف هذا الأسلوب عن العلاج الإشعاعي الذي يستخدم إشعاعًا مؤينًا، مثل الأشعة السينية عالية الطاقة. كما يختلف عن العلاج بالضوء لبعض الأمراض الجلدية، وعن الليزر الذي يقطع الأنسجة أو يسخنها مباشرة؛ فالضوء هنا ينشّط الدواء لإحداث التفاعل العلاجي.

بعد إعطاء المادة الحساسة للضوء، تُترك مدة محددة حتى تتوزع أو تتحول إلى صورتها النشطة في الأنسجة. ثم يُسلَّط الضوء على المنطقة المطلوبة، فيحدث تفاعل ينتج أشكالًا نشطة من الأكسجين قادرة على إتلاف الخلايا. وقد يسهم العلاج أيضًا في التأثير على الأوعية الدموية المغذية للورم وتنشيط استجابة مناعية موضعية.

يتيح توجيه الضوء حصر التأثير بدرجة كبيرة في المنطقة المعالجة، لكنه لا يضمن حماية جميع الخلايا السليمة المجاورة. وتعتمد النتيجة على وصول الدواء والضوء والأكسجين بصورة كافية إلى النسيج، إضافة إلى طبيعة الآفة وعمقها.

تختلف الاستخدامات المعتمدة بحسب البلد والمادة الدوائية وتجهيزات المركز. ومن الحالات التي قد يناقش فيها الطبيب هذا الخيار:

• التقرنات الشمسية، وهي تغيرات جلدية ناتجة عن التعرض المزمن للشمس وقد يتحول بعضها إلى سرطان.
• بعض سرطانات الجلد السطحية المختارة، مثل أنواع محددة من سرطان الخلايا القاعدية ومرض بوين، وهو سرطان حرشفي موضعي.
• حالات مختارة من الآفات المبكرة أو التغيرات قبل السرطانية في المريء، وفق تقييم متخصص.
• بعض أورام الممرات الهوائية التي يمكن الوصول إليها بالمنظار، سواء للعلاج في حالات محددة أو لتخفيف انسداد يسبب أعراضًا.

قد يكون الهدف إزالة آفة محدودة، أو السيطرة الموضعية على المرض، أو تخفيف الأعراض. ولا يعني إمكان استخدام التقنية في عضو معين أنها مناسبة لكل ورم يصيبه؛ إذ تختلف الخيارات حسب مرحلة المرض والعلاجات المتاحة.

يقيّم الطبيب نوع الخلايا غير الطبيعية وحجم الآفة وسمكها وحدودها وموقعها. ولأن اختراق الضوء للأنسجة محدود، تكون الآفات السطحية أو القريبة من سطح يمكن الوصول إليه أكثر ملاءمة عادةً من الأورام العميقة أو الكبيرة. ويمكن توصيل الضوء داخل بعض الأعضاء عبر ألياف ضوئية تمر خلال المنظار.

لا يُعتمد على هذا العلاج وحده عادةً لعلاج سرطان انتشر إلى أماكن بعيدة. كذلك قد لا يكون الخيار الأنسب عندما يلزم استئصال النسيج وفحص حوافه بدقة، أو عند وجود خصائص تشير إلى ارتفاع خطر عودة الورم أو انتشاره. وقد تمنع بعض اضطرابات الحساسية للضوء أو الحساسية للمادة الدوائية استخدامه.

يبدأ التحضير بتأكيد التشخيص، وقد يتطلب خزعة أو تصويرًا أو منظارًا لتحديد امتداد المرض. أخبر الطبيب بجميع أدويتك ومكملاتك، وبوجود أمراض تسبب حساسية للضوء، أو حمل أو رضاعة، أو مشكلات صحية مزمنة. ولا توقف أي دواء من نفسك، حتى لو قرأت أنه يزيد حساسية الجلد للشمس.

• اسأل عن اسم المادة المستخدمة وكيف ستُعطى والمدة المتوقعة بين إعطائها وتسليط الضوء.
• اطلب تعليمات مكتوبة بشأن الحماية من الضوء والعناية بالموضع المعالج.
• استوضح الحاجة إلى الصيام أو التخدير أو المهدئ إذا كان العلاج بالمنظار.
• رتّب وسيلة للعودة إلى المنزل ومرافقًا إذا استُخدم مهدئ أو طُلب منك تجنب القيادة.

إعطاء المادة الحساسة للضوء

في العلاج الجلدي قد تُحضَّر الآفة بإزالة بعض القشور، ثم توضع المادة الموضعية وتُغطى حسب البروتوكول. أما بعض العلاجات الداخلية فتحتاج إلى إعطاء الدواء بالوريد. وتتفاوت فترة الانتظار من ساعات إلى أيام وفق المستحضر، ولا تعني هذه الفترة أن العلاج قد اكتمل.

توجيه الضوء إلى المنطقة المستهدفة

يستخدم الفريق مصدرًا ضوئيًا مناسبًا، قد يكون ليزرًا أو جهاز إضاءة آخر. وقد تشعر بحرارة أو لسع أو حرقان في العلاج الجلدي، ويمكن تخفيف الانزعاج بوسائل يحددها الفريق. وعند علاج عضو داخلي قد يُستخدم المنظار والتخدير أو التهدئة. وقد تحتاج بعض الحالات إلى أكثر من جلسة.

من مزايا العلاج إمكان توجيهه إلى موضع محدد، وتجنب الجراحة في بعض الحالات، والحصول على نتيجة تجميلية جيدة لدى بعض المرضى. لكنه ليس خاليًا من الألم أو المضاعفات، ولا يضمن الشفاء أو عدم عودة الآفة. ويجب موازنة هذه المزايا مع فرص نجاح البدائل.

• ألم أو حرقان واحمرار وتورم في المنطقة المعالجة.
• تقشر الجلد أو تكون قشور وفقاعات، وقد تحدث تغيرات في لون الجلد.
• عدوى موضعية أو ندبة في بعض الحالات.
• حساسية للضوء في الجلد أو العينين، خصوصًا مع بعض المستحضرات الوريدية.
• صعوبة بلع أو ألم صدري أو سعال وتورم موضعي عند معالجة مناطق داخلية، بحسب العضو والإجراء.

تختلف تعليمات الحماية اختلافًا مهمًا بين المستحضرات؛ فقد تقتصر على المنطقة الجلدية المعالجة، أو تشمل الجسم والعينين لأسابيع مع بعض الأدوية الوريدية. اتبع المدة التي يحددها الفريق، وتجنب الشمس ومصادر الإضاءة القوية وفق تعليماته. ولا تعتمد على واقي الشمس وحده، لأن الضوء المرئي قد ينشّط بعض المواد المستخدمة.

قد تحتاج إلى ملابس تغطي الجلد ونظارات مناسبة، وإلى تعديل الإضاءة المنزلية مؤقتًا. لا تختبر حساسيتك بالتعرض للشمس من تلقاء نفسك. وحافظ على نظافة موضع العلاج، ولا تنزع القشور أو تضع مستحضرات غير موصى بها. وإذا عولج المريء، فقد يوصي الفريق بنظام غذائي مؤقت يناسب البلع.

تواصل مع الفريق المعالج عند زيادة الألم بدل تحسنه، أو ظهور حمى أو إفرازات أو احمرار ينتشر حول موضع العلاج. وأبلغ الطبيب عن صعوبة البلع المتزايدة، أو عدم القدرة على شرب السوائل، أو تفاعل جلدي شديد بعد التعرض للضوء.

اطلب رعاية عاجلة عند ضيق التنفس، أو ألم الصدر الشديد، أو سعال مصحوب بكمية ملحوظة من الدم، أو تورم الوجه واللسان. والتزم بمواعيد المتابعة حتى إن بدا الموضع ملتئمًا؛ فقد يلزم الفحص أو المنظار أو الخزعة للتأكد من الاستجابة والكشف عن عودة المرض، ثم تقرير الحاجة إلى علاج إضافي.