التشنج الاختلاجي: أسبابه وكيف تتصرف أثناء النوبة

الاختلاج هو تيبس أو انقباضات متكررة في العضلات تحدث دون تحكم الشخص، وقد تشمل الجسم كله أو جزءًا منه. عندما ينشأ عن اضطراب مفاجئ في النشاط الكهربائي للدماغ، يكون مظهرًا من مظاهر النوبة الصرعية. وقد يترافق مع فقدان الوعي أو تغير الاستجابة، لكنه ليس بالضرورة مصحوبًا بفقدان الوعي في كل الحالات.

ليست كل نوبة صرعية اختلاجية؛ فبعض النوبات تظهر كتحديق أو انقطاع قصير في الاستجابة أو إحساس غريب. كذلك ليست كل حركة تشنجية دليلًا على الصرع، إذ قد تحدث حركات شبيهة بالاختلاج أثناء الإغماء أو في نوبات وظيفية غير صرعية. التفريق بينها يحتاج إلى تقييم طبي، ولا يصح الاعتماد على شكل الحركة وحده.

قد تبدأ النوبة دون إنذار، وقد يسبقها لدى بعض الأشخاص إحساس غير معتاد، مثل رائحة لا يلاحظها الآخرون، أو خوف مفاجئ، أو شعور يصعد من البطن. وقد يكون هذا الإحساس نفسه بداية نوبة بؤرية، وليس مجرد علامة تحذير منفصلة.

• تيبس مفاجئ في الجسم، قد يؤدي إلى السقوط.
• اهتزازات أو نفضات متكررة في الأطراف أو الوجه.
• فقدان الاستجابة أو الوعي في بعض الأنواع.
• زيادة اللعاب أو عض اللسان، وأحيانًا فقدان التحكم في البول.
• تغير مؤقت في نمط التنفس أو لون الشفتين أثناء النوبة.

بعد توقف الحركات، قد يشعر الشخص بالنعاس أو التشوش أو الصداع وألم العضلات، وقد لا يتذكر ما حدث. تختلف مدة التعافي، ويجب مراقبة التنفس والاستجابة خلال هذه الفترة. استمرار صعوبة التنفس أو عدم التحسن التدريجي يستدعي مساعدة عاجلة.

النوبة التوترية الرمعية

تتضمن عادة مرحلة تيبس في العضلات تتبعها اهتزازات متكررة، مع فقدان الوعي. وقد تبدأ بشكل معمم في شبكات الدماغ على الجانبين، أو تبدأ في منطقة محددة ثم تنتشر إلى الجانبين. لا يمكن تحديد منشئها بدقة من شدة الحركات وحدها.

النوبات الحركية البؤرية

تبدأ في منطقة محددة من الدماغ، وقد تسبب نفضات في اليد أو الذراع أو جانب الوجه. قد يبقى الوعي محفوظًا أو تتأثر الاستجابة، وقد تنتشر النوبة لاحقًا. توجد أيضًا نوبات تسبب نفضات عضلية قصيرة جدًا، أو تيبسًا دون المرحلة المعتادة من الاهتزاز.

الاختلاجات الحرارية عند الأطفال

تحدث غالبًا بين عمر ستة أشهر وخمس سنوات بالتزامن مع الحمى. معظمها قصير ولا يعني إصابة الطفل بالصرع، لكن النوبة الأولى تحتاج إلى تقييم عاجل لاستبعاد الأسباب المهمة. ولا تضمن خافضات الحرارة منع تكرار هذه النوبات، حتى عندما تساعد على راحة الطفل.

قد يحدث الاختلاج بسبب قابلية مستمرة للنوبات كما في الصرع، أو استجابة لمشكلة حادة ومؤقتة. يساعد تحديد الظروف المحيطة بالنوبة على معرفة السبب واختيار العلاج المناسب. وتشمل الاحتمالات:

• انخفاض سكر الدم الشديد أو اضطراب أملاح الدم، خصوصًا الصوديوم.
• إصابة الرأس أو السكتة الدماغية أو بعض التغيرات البنيوية في الدماغ.
• التهابات الدماغ أو السحايا.
• التسمم ببعض المواد أو تأثير بعض الأدوية.
• الانسحاب المفاجئ من الكحول أو بعض الأدوية المهدئة لدى من يعتمدون عليها.
• الارتعاج، وهو مضاعفة خطيرة قد تحدث أثناء الحمل أو بعد الولادة.

عند المصابين بالصرع، قد تزيد قلة النوم أو تفويت الدواء أو تناول الكحول من احتمال النوبات. الأضواء الومّاضة محفز لدى نسبة محدودة فقط، وليست سببًا شائعًا لجميع المصابين. وقد لا يظهر سبب واضح رغم الفحوص.

حافظ على هدوئك، وركّز على حماية المصاب ومراقبة الوقت بدل محاولة إيقاف الاختلاج. اتبع الخطوات التالية:

• ابدأ حساب مدة النوبة فور ملاحظتها، وابقَ مع المصاب.
• ساعده على النزول إلى الأرض إن كان يسقط، وأبعد الأجسام الحادة أو الصلبة من حوله.
• ضع شيئًا لينًا تحت رأسه، وانزع النظارة، وأرخِ الملابس الضيقة حول الرقبة.
• أدره برفق إلى جانبه إن أمكن بأمان، خصوصًا بعد توقف الحركات، للمساعدة على إبقاء مجرى التنفس مفتوحًا.
• راقب تنفسه بعد انتهاء النوبة، وطمئنه عندما يبدأ باستعادة وعيه.
• إن كانت لديه خطة إسعافية ودواء إنقاذ موصوف، فلا يُعطى إلا وفق الخطة بواسطة شخص مدرّب.

لا تمسك الأطراف بقوة، ولا تحاول فتح الفم، ولا تضع داخله أصابعك أو ملعقة أو أي جسم؛ فالمصاب لا يبتلع لسانه. لا تعطِه ماءً أو طعامًا أو دواءً بالفم حتى يستعيد وعيه وقدرته على البلع تمامًا. ولا تنقله من مكانه إلا إذا كان معرضًا لخطر مباشر. إذا لم يتنفس طبيعيًا بعد توقف الحركات، اتصل بالطوارئ وابدأ الإنعاش وفق إرشاداتهم.

النوبة الأولى المعروفة تستدعي تقييمًا طبيًا عاجلًا، حتى لو توقف الاختلاج وعاد الشخص إلى حالته المعتادة. اطلب الإسعاف فورًا في الحالات التالية:

• استمرار النوبة خمس دقائق أو أكثر، أو تجاوز المدة المحددة في خطة الإنقاذ الشخصية.
• تكرار النوبات دون استعادة الوعي بينها.
• صعوبة التنفس بعد النوبة أو عدم استعادة الاستجابة المعتادة.
• حدوث إصابة شديدة، أو وقوع النوبة في الماء.
• حدوث النوبة لدى حامل أو بعد الولادة، أو لدى شخص مصاب بالسكري مع احتمال انخفاض السكر.
• وجود حمى مع تيبس الرقبة، أو صداع شديد مفاجئ، أو ضعف جديد في أحد جانبي الجسم.

أما الشخص المعروف بإصابته بالصرع، فيحتاج إلى مراجعة طبيبه إذا تغير نمط النوبات أو ازدادت أو ظهرت آثار جانبية للعلاج. وقد لا تتطلب نوبته المعتادة القصيرة إسعافًا إذا تعافى كالمعتاد وكانت خطته الطبية واضحة ولا توجد علامات خطر.

يسأل الطبيب عن بداية النوبة ومدتها ومرحلة التعافي، والأدوية والأمراض السابقة. وصف الشاهد مهم، وقد يساعد تسجيل قصير إذا التُقط دون تأخير الإسعاف أو تعريض المصاب للخطر. قد تشمل الفحوص قياس السكر والأملاح، وتخطيط كهربائية الدماغ، وتصوير الدماغ بحسب الحالة. والتخطيط الطبيعي لا يستبعد الصرع وحده.

يستهدف العلاج السبب؛ فقد يلزم تصحيح اضطراب السكر أو الأملاح أو علاج عدوى. لا يحتاج كل من أصيب بنوبة واحدة إلى علاج طويل الأمد. وعند تشخيص الصرع، تُختار الأدوية بحسب نوع النوبات وحالة المريض. لا توقف دواء النوبات فجأة أو تغيّره بنفسك، وناقش التخطيط للحمل مع الطبيب دون إيقاف العلاج ذاتيًا.

يساعد انتظام النوم والالتزام بالعلاج وتسجيل النوبات ومحفزاتها المحتملة على تحسين المتابعة. حتى يكتمل التقييم، تجنب القيادة والسباحة منفردًا والعمل على المرتفعات أو قرب الآلات الخطرة، والتزم بالقواعد المحلية للقيادة. اجعل المقربين يعرفون الإسعافات وخطة الطوارئ؛ فالاستعداد الهادئ يوفر حماية أفضل من التصرفات العشوائية.