التشنج التوتري: لماذا يتصلب الجسم وكيف تتصرف؟

النوبة التوترية تنتج عن نشاط كهربائي غير طبيعي في الدماغ يؤدي إلى انقباض مستمر ومفاجئ في مجموعة من العضلات. قد يصيب التصلب الرقبة أو الظهر أو الذراعين والساقين، وقد يشمل جانبي الجسم أو يبدأ في منطقة محددة بحسب منشأ النوبة.

غالبًا تكون النوبة قصيرة، وتستمر ثواني وقد تمتد إلى نحو دقيقة. وهي شائعة أثناء النوم لدى بعض المصابين، وقد تحدث نهارًا أيضًا. إذا بدأت أثناء الوقوف، يمكن أن يفقد الشخص توازنه ويسقط لأن العضلات تصبح متصلبة ولا يستطيع حماية نفسه بصورة طبيعية.

تختلف الصورة من شخص إلى آخر، كما قد تتغير شدة النوبات لدى الشخص نفسه. ومن العلامات المحتملة:

• تيبس مفاجئ في الجذع أو الأطراف، مع انثناء الذراعين أو امتدادهما.
• شد الرقبة أو الظهر، وأحيانًا اتخاذ الجسم وضعية غير معتادة.
• سقوط مفاجئ إذا كان المصاب واقفًا أو جالسًا دون دعم.
• نقص الاستجابة أو اضطراب الوعي، مع إمكان بقاء الوعي في بعض النوبات البؤرية.
• تغير عابر في نمط التنفس، أو خروج صوت بسبب انقباض عضلات الصدر.

قد تنتهي النوبة سريعًا ويعود الشخص إلى حالته المعتادة، وقد يعقبها تعب أو ارتباك، خاصة إذا صاحبها نوع آخر من النوبات. أما استمرار صعوبة التنفس أو الزرقة بعد انتهائها فيحتاج إلى تدخل إسعافي عاجل.

النوبة التوترية والنوبة التوترية الرمعية

في النوبة التوترية يكون التصلب هو العلامة الأساسية، دون مرحلة واضحة من الانتفاضات الإيقاعية المتكررة. أما النوبة التوترية الرمعية فتبدأ عادة بتيبس، تليه حركات نفضية متكررة، وغالبًا يصاحبها فقدان الوعي. وقد تكون المرحلة التوترية جزءًا من هذه النوبة وليست نوبة مستقلة.

الشد العضلي والكزاز والحركات أثناء النوم

الشد العضلي المعتاد غالبًا مؤلم وموضعي، مثل تقلص عضلة الساق بعد المجهود، ولا يصاحبه اضطراب في الوعي. والكزاز مرض معدٍ مختلف قد يسبب تيبس الفك وتشنجات شديدة. كذلك قد تشبه بعض اضطرابات الحركة أو أحداث النوم النوبات؛ لذلك لا يمكن تأكيد السبب من شكل التصلب وحده.

قد تظهر النوبات التوترية ضمن بعض أنواع الصرع، ومنها متلازمات تبدأ في الطفولة مثل متلازمة لينوكس غاستو، لكنها لا تعني تلقائيًا وجود هذه المتلازمة. وقد ترتبط باضطرابات تطور الدماغ أو إصابة سابقة فيه، وأحيانًا لا يتضح سبب محدد حتى بعد التقييم.

عند حدوث نوبة للمرة الأولى، يبحث الطبيب أيضًا عن أسباب حادة للنوبات عمومًا، مثل انخفاض سكر الدم، أو اضطراب الأملاح، أو عدوى الجهاز العصبي، أو إصابة الرأس، أو تأثير بعض المواد والأدوية. وعلاج السبب مهم، وقد يختلف عن علاج الصرع المزمن.

لدى المصاب بالصرع، قد تزيد احتمالات النوبات مع نسيان الدواء، وقلة النوم، والإفراط في الكحول أو الانسحاب منه. وقد يكون الإجهاد عاملًا مساعدًا لدى بعض الأشخاص. أما الأضواء الوامضة فلا تحفز النوبات عند جميع المصابين، وإنما لدى فئة محدودة.

يسأل الطبيب عما حدث قبل النوبة وأثناءها وبعدها: هل كان الشخص نائمًا؟ هل تصلب جانب واحد أم الجسم كله؟ هل استجاب للكلام؟ وكم استغرق التعافي؟ يساعد وصف شاهد موثوق كثيرًا، وقد يفيد تسجيل فيديو إذا أمكن دون تأخير الإسعاف أو تعريض المصاب للخطر.

• الفحص السريري والعصبي: لتقييم الوعي والحركة والبحث عن علامات مرض أو إصابة.
• تخطيط كهربائية الدماغ: يساعد على تصنيف النوبات، وقد يلزم تسجيل أثناء النوم أو مراقبة مطولة بالفيديو. والنتيجة الطبيعية لا تنفي الصرع وحدها.
• تصوير الدماغ: قد يُطلب الرنين المغناطيسي للبحث عن سبب بنيوي، أو تصوير عاجل في ظروف معينة.
• تحاليل الدم: تُختار حسب الحالة، وقد تشمل السكر والأملاح ومؤشرات العدوى.

حدوث نوبة واحدة لا يثبت دائمًا وجود الصرع؛ فالتشخيص يتوقف على ظروف النوبة واحتمال تكرارها ونتائج التقييم.

الهدف هو حماية الشخص ومراقبة التنفس والوقت، لا محاولة إيقاف التصلب بالقوة. حافظ على هدوئك واتبع الخطوات التالية:

• احسب وقت بداية النوبة، وأبعد الأثاث والأدوات الحادة عن المصاب.
• إذا بدأ بالسقوط، ساعده على الوصول إلى الأرض بأمان إن استطعت، وضع شيئًا لينًا تحت رأسه.
• لا تثبت الأطراف ولا تحاول فتح الفك، ولا تضع أصابعك أو أي جسم داخل الفم.
• لا تقدم ماءً أو طعامًا أو دواءً بالفم حتى يستعيد وعيه وقدرته على البلع تمامًا.
• بعد زوال التصلب، ضعه على جانبه إذا كان فاقد الوعي لكنه يتنفس بصورة طبيعية، وابقَ بجواره حتى يتعافى.
• استخدم الدواء الإسعافي فقط إذا كان موصوفًا ضمن خطة واضحة وكنت مدربًا على إعطائه.

إذا لم يعد يتنفس بصورة طبيعية بعد انتهاء النوبة، اتصل بالإسعاف وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق تدريبك أو تعليمات مسؤول الطوارئ.

يختار طبيب الأعصاب العلاج وفق نوع النوبات والعمر والأمراض المصاحبة ونتائج الفحوص. قد تُستخدم أدوية مضادة للنوبات، وأحيانًا يحتاج المصاب إلى أكثر من دواء. لا يوجد دواء واحد يناسب الجميع، وقد لا تناسب بعض الأدوية أنواعًا معينة من الصرع.

إذا استمرت النوبات رغم العلاج المناسب، فقد يفيد التقييم في مركز متخصص للنظر في خيارات مثل الحمية الكيتونية بإشراف طبي، أو تحفيز العصب المبهم، أو الجراحة في حالات منتقاة. ولا ينبغي تطبيق حمية علاجية مقيدة ذاتيًا، خصوصًا للأطفال.

يساعد الانتظام في الدواء والنوم وتدوين النوبات على متابعة الاستجابة. تجنب إيقاف العلاج فجأة، وناقش الآثار الجانبية مع الطبيب. ولتقليل الإصابات، تجنب السباحة منفردًا والعمل على ارتفاع، والتزم بقواعد القيادة المحلية. وقد تُناقش وسائل حماية الرأس إذا تكررت نوبات السقوط.

تحتاج أول نوبة مشتبه بها إلى تقييم طبي عاجل حتى إن انتهت سريعًا. وراجع الطبيب عند زيادة التكرار، أو تغير شكل النوبات، أو ظهور آثار جانبية للعلاج، أو حدوث نوبات ليلية متكررة غير مفسرة.

اطلب الإسعاف فورًا إذا استمرت النوبة خمس دقائق أو أكثر، أو تكررت دون استعادة الوعي المعتاد، أو حدثت في الماء، أو نتجت عنها إصابة خطيرة، أو استمرت صعوبة التنفس. كذلك يلزم الإسعاف عند حدوث نوبة لدى حامل، أو إذا كانت أول نوبة معروفة للمصاب. وإذا كانت لديه خطة طوارئ فردية، فاتبعها؛ فقد تتطلب التدخل قبل مرور خمس دقائق.