التشنج الحجابي الوبائي: ألم الصدر وأسبابه وطرق التعامل معه

هو مرض حاد يرتبط غالبًا بعدوى من مجموعة الفيروسات المعوية، ويؤدي إلى ألم والتهاب في عضلات جدار الصدر، ولا سيما العضلات بين الأضلاع، وقد يشمل عضلات أعلى البطن أو المنطقة المحيطة بالحجاب الحاجز. والحجاب الحاجز هو العضلة الرئيسية التي تفصل الصدر عن البطن وتساعد على التنفس.

لا تعني التسمية أن المرض هو الفواق أو الحازوقة المعتادة، كما أن وصفه بالألم الجنبي لا يعني بالضرورة وجود التهاب في الغشاء المحيط بالرئة. أما كلمة «وبائي» فتعكس إمكانية ظهور حالات متقاربة داخل الأسرة أو المجتمع، لكنها لا تعني أن كل إصابة تحدث ضمن تفشٍّ واسع.

تعد فيروسات كوكساكي من المجموعة ب من أشهر مسببات هذا المرض، وقد تسببه فيروسات معوية أخرى. تدخل العدوى إلى الجسم ثم قد تظهر أعراض عضلية مؤلمة لدى بعض المصابين، بينما تكون العدوى خفيفة أو بلا أعراض واضحة لدى آخرين. وليس كل من يصاب بهذه الفيروسات يعاني التشنج الحجابي الوبائي.

تنتقل الفيروسات المسببة أساسًا عبر تلوث اليدين أو الأشياء بآثار البراز، ثم وصولها إلى الفم. ويمكن أن تنتقل أيضًا عبر إفرازات الفم والأنف أو المخالطة القريبة، بحسب الفيروس ومرحلة العدوى. وتشمل المواقف التي تسهل انتشارها:

• عدم غسل اليدين جيدًا بعد استخدام المرحاض أو تغيير الحفاضات.
• مشاركة الأكواب وأدوات الطعام مع شخص مصاب.
• لمس الأسطح أو الألعاب الملوثة ثم لمس الفم.
• الاختلاط الوثيق في المنازل والحضانات والأماكن المزدحمة.

تبدأ الأعراض عادة بصورة مفاجئة، ويكون الألم هو العلامة الأبرز. وقد يشعر المصاب بأنه ألم طاعن أو تقلص شديد، يصيب جانبًا واحدًا من الصدر أو الجانبين، أو يتركز في أعلى البطن. وتختلف شدته من شخص لآخر، وقد يظهر على هيئة نوبات تتخللها فترات من التحسن النسبي.

• ألم يزداد مع الشهيق العميق أو السعال أو بعض حركات الجذع.
• حمى قد ترافقها قشعريرة أو شعور عام بالإعياء.
• صداع وآلام عضلية، وأحيانًا التهاب حلق أو أعراض هضمية.
• حساسية أو ألم عند الضغط على العضلات المصابة.
• تنفس سطحي لتجنب الألم المصاحب للشهيق.

قد يكون ألم البطن أوضح لدى الأطفال، مما يجعل الحالة شبيهة بمشكلات البطن الحادة. ولا يمكن الاعتماد على موضع الألم أو زيادة شدته بالحركة وحدهما لتأكيد التشخيص؛ فبعض الأمراض الأخرى قد تتصرف بالطريقة نفسها. كذلك يجب عدم تفسير ضيق النفس الملحوظ بأنه نتيجة الألم فقط.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومدته وعلاقته بالتنفس، ووجود حمى أو مخالطة لأشخاص لديهم أعراض مشابهة. ثم يفحص الصدر والبطن، ويقيّم التنفس ونبض القلب والعلامات الحيوية. وقد يدعم وجود ألم عضلي متقطع مع عدوى حديثة احتمال المرض، لكنه لا يغني عن استبعاد الأسباب المهمة الأخرى.

بحسب العمر والأعراض وعوامل الخطورة، قد يلزم إجراء تخطيط للقلب أو تحاليل دم أو تصوير للصدر. والهدف هو البحث عن حالات مثل الالتهاب الرئوي، أو استرواح الصدر، أو جلطة الرئة، أو مشكلات القلب. وإذا تركز الألم في البطن، فقد يحتاج الطبيب إلى استبعاد التهاب الزائدة الدودية أو غيره من الأسباب الجراحية.

غالبًا يكون التشخيص سريريًا بعد التقييم، ولا يحتاج كل مصاب إلى اختبار لتحديد الفيروس. وقد تستخدم اختبارات جزيئية في حالات مختارة، خصوصًا عند الأعراض الشديدة أو غير المعتادة. ولا تثبت نتيجة فيروسية إيجابية وحدها أن جميع الأعراض ناتجة عن هذا المرض.

لا يوجد عادة علاج نوعي مضاد للفيروسات لهذه الحالة، ويعتمد التعامل معها على تخفيف الأعراض ومراقبة التحسن بعد التقييم الطبي. وتكون الرعاية المنزلية مناسبة غالبًا عندما تكون الحالة مستقرة ولا توجد علامات خطر.

خطوات تساعد على التعافي

• الراحة خلال فترة الحمى والألم، مع العودة التدريجية إلى النشاط عندما تتحسن الأعراض.
• شرب السوائل بانتظام، خاصة مع الحمى أو قلة الشهية.
• استخدام مسكن مناسب مثل الباراسيتامول وفق النشرة وتوجيه الطبيب أو الصيدلي.
• تجنب التمارين الشديدة وحمل الأوزان إلى أن يزول الألم وتستعيد نشاطك المعتاد.

قد تفيد مضادات الالتهاب مثل الإيبوبروفين بعض الأشخاص، لكنها لا تناسب الجميع، خاصة مع قرحة المعدة أو أمراض الكلى أو الجفاف أو استعمال بعض مميعات الدم. وتحتاج الحوامل إلى استشارة قبل استخدامها. ولا يعطى الأسبرين للأطفال والمراهقين المصابين بعدوى فيروسية إلا بتوجيه طبي محدد.

المضادات الحيوية لا تعالج هذه العدوى الفيروسية، ولا تستخدم إلا إذا شخّص الطبيب عدوى بكتيرية تستدعيها. كما لا ينصح بتناول مرخيات العضلات أو الكورتيزون من تلقاء نفسك لمجرد أن اسم المرض يتضمن كلمة تشنج.

تتحسن معظم الحالات خلال بضعة أيام، وغالبًا في حدود أسبوع، لكن الألم قد يعود على فترات أو يستمر مدة أطول لدى بعض المصابين. إذا لم يظهر تحسن واضح أو تغير نمط الأعراض، فمن المهم إعادة التقييم بدل افتراض أن العدوى تأخذ مسارها المعتاد.

المضاعفات غير شائعة، لكن الفيروسات المعوية المسببة قد ترتبط أحيانًا بالتهاب عضلة القلب أو غشائه، أو التهاب السحايا، أو التهاب الخصية. لا يعني ذلك أن هذه المضاعفات متوقعة لدى كل مصاب؛ إنما يفسر أهمية الانتباه إلى الأعراض الجديدة وعدم إهمالها.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند ظهور ألم صدري جديد غير مفسر، أو ألم بطني شديد، أو حمى مستمرة، أو تكرر الألم دون تحسن. وتزداد أهمية التقييم لدى الرضع، والحوامل، وضعاف المناعة، ومن لديهم أمراض قلبية أو رئوية مزمنة.

اتصل بالطوارئ فورًا عند وجود أي من العلامات التالية:

• ألم صدري ضاغط أو مستمر، خصوصًا إذا امتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر.
• ضيق نفس واضح، أو ازرقاق الشفتين، أو إغماء، أو تعرق شديد مع الألم.
• خفقان شديد مصحوب بدوار أو ضعف ملحوظ.
• صداع شديد مع تيبس الرقبة أو اضطراب الوعي.
• ألم شديد مفاجئ في الخصية، أو ألم بطني متفاقم مع قيء متكرر.

اغسل يديك بالماء والصابون بعد المرحاض وتغيير الحفاضات وقبل إعداد الطعام أو تناوله. ونظف الأسطح كثيرة اللمس، ولا تشارك أدوات الطعام أو المناشف، وغطِّ الفم والأنف عند السعال والعطس. وتجنب إعداد الطعام للآخرين إذا كانت لديك أعراض هضمية.

ابق في المنزل أثناء الحمى أو عندما لا تسمح حالتك بالنشاط المعتاد، واتبع تعليمات المدرسة أو جهة العمل. وقد يستمر طرح الفيروس في البراز بعد تحسن الأعراض، لذلك تظل نظافة اليدين ضرورية خلال التعافي وبعده. ولا يوجد لقاح روتيني مخصص للوقاية من مرض بورنهولم.