التشنج الراقص: أسباب الحركات اللاإرادية وطرق علاجها

التشنج الراقص اضطراب في الحركة تظهر فيه حركات لاإرادية قصيرة ومتلاحقة، تتغير في اتجاهها وشدتها وتوقيت حدوثها. قد تنتقل من جزء من الجسم إلى آخر، فيبدو الشخص كأنه يدمجها في حركة مقصودة، مثل تعديل الملابس أو لمس الوجه. وقد تكون خفيفة بالكاد تُلاحظ، أو واضحة إلى درجة تعوق المشي واستخدام اليدين.

يرتبط هذا النمط بخلل في الدوائر الدماغية التي تنظم الحركة، ومنها العقد القاعدية واتصالاتها. والرقص علامة عصبية يمكن أن ترافق أمراضًا مختلفة، وليس مرضًا واحدًا له سبب ثابت. أما الحركات الواسعة والقوية التي تقذف الطرف بعيدًا عن الجسم فتُسمى حركات قذفية، وقد تتداخل معه.

تختلف الأعراض بحسب السبب والعمر والمنطقة المصابة. فقد تشمل جانبًا واحدًا من الجسم أو الجانبين، وقد تبدأ تدريجيًا أو تظهر خلال وقت قصير. غالبًا ما تزداد الحركات مع التوتر أو التعب، وتخف خلال النوم، لكن هذه السمات وحدها لا تكفي لتأكيد التشخيص.

• تكشيرات أو حركات غير مقصودة في الوجه والفم واللسان.
• حركات متقطعة في الأصابع أو الذراعين أو الساقين والجذع.
• صعوبة الإمساك بالأشياء بثبات أو تكرار إسقاطها.
• تغير الخط، وصعوبة ارتداء الملابس أو تناول الطعام.
• مشية غير مستقرة أو تعثر متكرر.
• اضطراب وضوح الكلام أو صعوبة البلع في بعض الحالات.

وقد يصعب على المصاب الحفاظ على انقباض عضلي ثابت، مثل استمرار قبضة اليد. ويمكن أن ترافق الحركة أعراض أخرى، كضعف العضلات أو تغير المزاج أو الذاكرة، تبعًا للمرض المسبب، لكنها لا تظهر لدى كل شخص.

أسباب وراثية

يُعد مرض هنتنغتون من الأسباب الوراثية المعروفة للرقص، وقد يترافق مع تغيرات سلوكية ومعرفية واضطرابات نفسية. لكنه ليس السبب الوحيد، ولا يصح الاستنتاج بوجوده من شكل الحركة وحده. وهناك اضطرابات وراثية أخرى أقل شيوعًا، منها بعض الحالات المرتبطة باضطراب استقلاب النحاس مثل داء ويلسون. ويساعد العمر والتاريخ العائلي والأعراض المصاحبة في توجيه الفحوص.

أسباب مناعية وما بعد العدوى

قد يظهر رقص سيدنهام لدى الأطفال والمراهقين بعد عدوى بالمكورات العقدية، بوصفه أحد مظاهر الحمى الروماتيزمية. وقد يفصل بين التهاب الحلق وظهور الحركات عدة أسابيع أو أشهر، فلا يتذكر الأهل وجود العدوى السابقة. ويمكن أن يترافق مع ضعف عضلي وتغيرات انفعالية، ويحتاج إلى تقييم لاحتمال إصابة القلب. كما قد يحدث الرقص في بعض أمراض المناعة الذاتية، مثل الذئبة ومتلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد.

الأدوية واضطرابات الجسم والأوعية الدموية

قد ترتبط الحركات الراقصة ببعض الأدوية، ومنها أدوية تعزز تأثير الدوبامين، أو تظهر ضمن اضطرابات حركية متأخرة مرتبطة بأدوية تحجب تأثيره. وتشمل الأسباب الأخرى ارتفاع سكر الدم الشديد، واضطرابات الغدة الدرقية أو الأملاح، وبعض إصابات الدماغ والسكتات الدماغية. وقد يظهر الرقص خلال الحمل، وعندها يلزم تقييم متخصص للبحث عن السبب واختيار علاج آمن. لا ينبغي إيقاف دواء موصوف دون مراجعة الطبيب.

نعم؛ فالرعشة حركة اهتزازية إيقاعية نسبيًا، بينما تتسم الحركات الراقصة بعدم الانتظام. أما العرّات فتكون غالبًا حركات أو أصواتًا متكررة بنمط متشابه، وقد يسبقها إحساس ملح ويمكن تأخيرها مؤقتًا لدى بعض الأشخاص. ويؤدي خلل التوتر العضلي إلى تقلصات تسبب التواءات أو وضعيات غير طبيعية.

وقد تكون بعض النوبات الصرعية مصحوبة بحركات غير طبيعية، لكن الرقص ليس نوبة صرع بحد ذاته، وغالبًا يبقى الوعي محفوظًا أثناءه. مع ذلك، لا يمكن التفريق دائمًا بالمشاهدة المنزلية؛ إذ تتشابه اضطرابات الحركة أحيانًا ويحتاج تحديدها إلى فحص عصبي.

يسأل الطبيب عن وقت بدء الحركات وسرعة تطورها، والأدوية والمكملات المستخدمة، والأمراض السابقة، والعدوى الحديثة، ووجود حالات مشابهة في العائلة. ثم يفحص الحركة والتوازن والقوة العضلية والكلام والوظائف العصبية الأخرى. وقد يساعد تسجيل فيديو قصير للحركات، بموافقة الشخص، إذا كانت لا تظهر باستمرار أثناء الزيارة.

تُختار الفحوص بحسب الحالة، ولا يحتاج كل مصاب إلى جميع الاختبارات. وقد تشمل:

• تحاليل سكر الدم والأملاح ووظائف الغدة الدرقية والكبد والكلى.
• اختبارات موجهة للمناعة أو عدوى عقدية سابقة عند الاشتباه.
• فحوص استقلاب النحاس إذا كانت العلامات توحي بداء ويلسون.
• تصوير الدماغ، خصوصًا عند البداية المفاجئة أو إصابة جانب واحد.
• فحوصًا جينية عند الاشتباه بسبب وراثي، بعد شرح دلالاتها وتقديم المشورة المناسبة.

يستهدف العلاج أولًا السبب القابل للتصحيح، مثل ضبط اضطراب السكر أو الغدة الدرقية، أو تعديل دواء مسبب تحت الإشراف الطبي، أو معالجة مرض مناعي. وفي رقص سيدنهام قد تشمل الخطة علاج العدوى العقدية والوقاية من تكرار الحمى الروماتيزمية، مع تقييم القلب والمتابعة المناسبة.

إذا كانت الحركات تؤثر في السلامة أو الأكل أو الحركة اليومية، فقد يصف اختصاصي الأعصاب أدوية لتخفيفها، ومنها أدوية تقلل نشاط الدوبامين أو تخفض توفره. يعتمد الاختيار على السبب والأعراض المصاحبة والحالة النفسية والأدوية الأخرى، لأن هذه العلاجات قد تسبب النعاس أو بطء الحركة أو آثارًا أخرى تستدعي المتابعة.

يساعد العلاج الطبيعي على التوازن والمشي، والعلاج الوظيفي على تكييف الأنشطة والأدوات اليومية. وقد يلزم اختصاصي النطق والبلع عند وجود صعوبة في الكلام أو الطعام. بعض الأسباب تتحسن كثيرًا بعلاجها، بينما تحتاج الأمراض الوراثية التنكسية إلى رعاية مستمرة لتخفيف الأعراض والحفاظ على الاستقلالية.

• أزل العوائق والسجاد غير الثابت، وحسّن الإضاءة للحد من السقوط.
• استخدم أدوات طعام وأكوابًا مناسبة، وتناول الطعام جالسًا وفي بيئة هادئة.
• اطلب تقييم البلع عند السعال المتكرر أثناء الأكل أو تغير الصوت بعد الشرب.
• احرص على نوم منتظم وفترات راحة، وقلل مصادر التوتر قدر الإمكان.
• راقب الوزن وصعوبة إنجاز الأنشطة، وناقش القيادة والعمل مع الطبيب إذا تأثرت السيطرة الحركية.

احجز تقييمًا طبيًا عند ظهور حركات لاإرادية جديدة أو مستمرة، خاصة إذا أثرت في الدراسة أو العمل أو المشي، أو بدأت بعد دواء جديد. ويحتاج الطفل الذي تظهر لديه هذه الحركات إلى تقييم دون تأخير غير مبرر، خصوصًا بعد التهاب حلق أو مع تغير السلوك.

اطلب المساعدة الطارئة إذا بدأت الحركات فجأة، أو صاحبها ضعف أو خدر بأحد الجانبين، أو تدلي الوجه، أو اضطراب الكلام، أو صداع شديد مفاجئ، أو ارتباك وفقدان وعي. كما يستدعي الاختناق أو صعوبة التنفس تدخلًا عاجلًا. التشخيص المبكر مهم، لأن الحركة الظاهرة قد تكون علامة على اضطراب يحتاج إلى علاج سريع.