التصاق القلب: فهم التصاقات التامور وأعراضها وعلاجها

التامور كيس يحيط بالقلب، ويتكون من طبقتين يفصل بينهما مقدار قليل من السائل، ما يساعد القلب على الحركة بسلاسة أثناء النبض. بعد التهاب أو جراحة، قد تتكون أنسجة ندبية تربط مناطق من الطبقتين أو تربط أنسجة محيطة بالقلب، ويُشار إليها بالالتصاقات.

وجود التصاقات لا يعني تلقائيًا أن القلب عاجز عن أداء وظيفته. لكن إذا أصبح التامور متليفًا وغير مرن، فقد يمنع حجرات القلب من التمدد والامتلاء بصورة طبيعية. تُعرف هذه الحالة باسم التهاب التامور المُضيّق، وقد يصاحبها تكلس أو زيادة في السماكة، مع إمكان حدوثها دون سماكة واضحة.

التصاقات التامور مشكلة في الأنسجة المحيطة بالقلب، أما انسداد الشريان التاجي فهو مشكلة داخل وعاء دموي يغذي عضلة القلب، وغالبًا يرتبط بتصلب الشرايين أو جلطة دموية. تختلف آلية المرض والفحوص والعلاجات بين الحالتين، ولا تُعالج الالتصاقات بمجرد تركيب دعامة في الشريان.

كذلك لا يُعد انسداد الشريان السباتي أو شرايين الأطراف أو أوردة العين نوعًا من التصاق القلب. وإذا كان التقرير يتحدث عن «انسداد تام»، فيجب تحديد الوعاء المصاب وما إذا كان الانسداد حادًا أو مزمنًا. أما الدوار فله أسباب كثيرة، ولا يكفي وحده للاستدلال على وجود التصاقات.

قد لا تسبب الالتصاقات البسيطة أي أعراض، وتُلاحظ أثناء جراحة أو ضمن تقييم مشكلة أخرى. وعندما يكون هناك التهاب نشط، قد يظهر ألم في الصدر يزداد مع التنفس العميق أو الاستلقاء ويخف بالجلوس والانحناء إلى الأمام. لكن شكل الألم وحده لا يستبعد النوبة القلبية.

إذا تطورت الحالة إلى تضيّق يؤثر في امتلاء القلب، فقد تظهر تدريجيًا أعراض احتقان الدورة الدموية، ومنها:

• ضيق النفس مع المجهود وانخفاض القدرة على المشي أو صعود الدرج.
• التعب والإرهاق، حتى مع أنشطة كانت سهلة سابقًا.
• تورم القدمين والساقين أو زيادة الوزن بسبب احتباس السوائل.
• انتفاخ البطن، والشعور بالامتلاء أو الشبع المبكر.
• بروز أوردة الرقبة، وهو من العلامات التي يقيّمها الطبيب.

هذه الأعراض ليست خاصة بالتامور؛ فقد تحدث مع أمراض عضلة القلب والصمامات والكبد والكلى. كما أن غياب ألم الصدر لا ينفي وجود تضيّق مزمن في التامور.

تتشكل الالتصاقات عادة ضمن استجابة الجسم لالتهاب أو إصابة في الأنسجة. ولا يؤدي كل التهاب في التامور إلى تندّب مؤثر، كما قد يتعذر تحديد السبب في بعض الحالات. من الأسباب والسياقات المعروفة:

• جراحات القلب السابقة، التي قد تترك التصاقات بعد التئام الأنسجة.
• التهاب التامور المتكرر أو المستمر، بما في ذلك حالات تلي عدوى فيروسية.
• السل وبعض أنواع العدوى البكتيرية، خاصة في البيئات التي يكثر فيها السل.
• العلاج الإشعاعي السابق لمنطقة الصدر، وقد تظهر آثاره بعد فترة طويلة.
• بعض أمراض المناعة الذاتية، مثل الذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي.
• الفشل الكلوي المتقدم، أو النزف داخل التامور في سياقات معينة.

وجود أحد هذه العوامل لا يؤكد الإصابة، لكنه يساعد الطبيب في توجيه التقييم. ولا تُعد السمنة أو ارتفاع الكوليسترول سببًا مباشرًا معتادًا لالتصاقات التامور، رغم أهميتهما لصحة القلب والشرايين عمومًا.

الالتصاقات المحدودة قد تبقى دون أثر وظيفي مهم. أما التضيّق المزمن فقد يسبب احتقانًا وريديًا مستمرًا، واستسقاء البطن، واحتقان الكبد، وتدهور وظائف الكلى، وضعف القدرة على النشاط. وقد يتأثر التغذي والوزن في الحالات المتقدمة. كما يمكن أن تجعل الالتصاقات إعادة جراحة القلب أكثر تعقيدًا.

ومن المهم عدم الخلط بين التضيّق واندحاس القلب؛ فالاندحاس يحدث عندما يضغط السائل المتجمع حول القلب عليه ويعيق امتلاءه، وقد يكون طارئًا. تختلف طريقة التعامل معه عن التعامل مع الالتصاقات، وإن أمكن اجتماع مشكلات التامور في بعض الحالات.

التاريخ المرضي والفحص

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والجراحات السابقة والتهابات التامور والتعرض للسل والإشعاع والأمراض المزمنة. ويبحث بالفحص عن تورم الساقين واحتقان أوردة الرقبة وتجمع السوائل بالبطن، ويستمع إلى القلب والرئتين. لا يكفي الفحص وحده لتأكيد التشخيص.

التصوير والفحوص المساعدة

• تخطيط صدى القلب «الإيكو»: يقيّم حركة القلب وامتلاءه وتأثر تدفق الدم بالتنفس ووجود سائل حوله.
• التصوير المقطعي: يساعد على إظهار سماكة التامور والتكلسات وتفاصيل تشريحية مهمة.
• الرنين المغناطيسي القلبي: يوضح التامور وحركة القلب، وقد يكشف دلائل التهاب نشط.
• تخطيط القلب وتحاليل الدم: لتقييم مشكلات مرافقة ومؤشرات الالتهاب ووظائف الكبد والكلى بحسب الحالة.
• القسطرة التشخيصية: قد تُستخدم لقياس الضغوط داخل القلب إذا لم تحسم الفحوص غير التدخلية التشخيص.

يحتاج الطبيب أحيانًا إلى التمييز بين تضيّق التامور واعتلال عضلة القلب التقييدي، لأن الأعراض قد تتشابه لكن العلاج مختلف. كما أن سماكة التامور وحدها لا تثبت وجود تضيّق مؤثر.

المتابعة وعلاج الالتهاب

إذا لم تؤثر الالتصاقات في وظيفة القلب ولم تسبب أعراضًا، فقد تكفي المتابعة بحسب تقييم اختصاصي القلب. وعند وجود التهاب نشط، قد يصف الطبيب مضادات التهاب والكولشيسين وفق السبب والحالة الصحية. وتحتاج العدوى المحددة، مثل السل، إلى علاج موجه؛ فلا تُستخدم المضادات الحيوية لكل الحالات.

قد يتحسن بعض التضيّق المرتبط بالالتهاب الحديث مع العلاج والمتابعة، لكنه يختلف عن التليف المزمن الثابت. لذلك لا يُنصح بتناول مضادات الالتهاب أو الكورتيزون ذاتيًا، خاصة مع أمراض الكلى أو القرحة أو استخدام مميعات الدم.

تخفيف احتباس السوائل والجراحة

يمكن استخدام مدرات البول بحذر لتخفيف التورم والاحتقان، لكنها لا تزيل الندبات. وقد يوصي الطبيب بتقليل الملح وتعديل السوائل بحسب الاحتقان ووظائف الكلى. أما التضيّق المزمن الذي يسبب أعراضًا مهمة، فقد يتطلب استئصال التامور جراحيًا في مركز ذي خبرة، بعد موازنة الفائدة والمخاطر.

لا توجد طريقة مضمونة لمنع الالتصاقات، ولا ينبغي تجنب جراحة ضرورية خوفًا منها. يساعد علاج أسباب التهاب التامور والالتزام بالمتابعة بعد الجراحة أو الالتهاب على اكتشاف المشكلات مبكرًا. وتدعم التغذية المتوازنة والامتناع عن التدخين وضبط الأمراض المزمنة صحة القلب، لكنها لا تذيب الالتصاقات الموجودة.

راجع طبيب القلب إذا ظهر ضيق نفس متدرج، أو تورم مستمر بالساقين، أو انتفاخ بالبطن، أو زيادة سريعة غير معتادة في الوزن، خصوصًا بعد التهاب تامور أو جراحة قلب. اصطحب تقارير العمليات والتصوير وقائمة الأدوية لتوضيح المقصود بالتشخيص.

اطلب الإسعاف عند ألم صدري جديد شديد أو مستمر، أو ضيق نفس مفاجئ وشديد، أو إغماء، أو تعرق بارد مع ألم يمتد إلى الذراع أو الفك. لا تفترض أن هذه العلامات ناتجة عن التصاقات معروفة، ولا تنتظر موعد المتابعة لتقييمها.