التصلب اللويحي: من الأكثر عرضة وما خيارات العلاج؟

يحدث التصلب اللويحي عندما يهاجم الجهاز المناعي بصورة غير طبيعية غلاف الميالين، وهو الطبقة التي تحمي الألياف العصبية في الدماغ والحبل الشوكي. يؤدي الالتهاب إلى مناطق تلف أو ندبات، وقد تتضرر الألياف العصبية نفسها أيضًا، فتتباطأ الإشارات العصبية أو تتعطل.

تعتمد الأعراض على مكان الضرر ومداه؛ لذلك قد يعاني شخص من مشكلات في الرؤية، بينما تظهر لدى آخر صعوبة في المشي أو التحكم بالمثانة. والمرض غير معدٍ، ولا ينتقل بالمخالطة أو مشاركة الطعام، كما أن تشخيصه لا يعني بالضرورة فقدان القدرة على الحركة.

يمكن أن يظهر المرض في أي عمر، لكنه يبدأ غالبًا بين العشرين والأربعين، وقد يتأخر التشخيص عن بداية الأعراض. وهو أكثر شيوعًا لدى النساء، خصوصًا في النمط الانتكاسي. ولا يوجد عامل واحد يفسر جميع الحالات، بل يُرجح تداخل الاستعداد الوراثي مع عوامل بيئية.

• التاريخ العائلي: وجود قريب مصاب يرفع الاحتمال، لكن المرض لا ينتقل بوراثة بسيطة ومباشرة.
• التدخين: يرتبط بزيادة خطر الإصابة وقد يرتبط بمسار أسوأ للمرض.
• انخفاض فيتامين د: يرتبط بزيادة الخطورة، لكن تناول المكملات لا يضمن الوقاية.
• السمنة في المراهقة: ترتبط بارتفاع احتمال الإصابة لاحقًا.
• العدوى السابقة بفيروس إبشتاين بار: من أقوى العوامل المرتبطة بظهور المرض.

وجود هذه العوامل لا يثبت الإصابة ولا يتيح التنبؤ بمصير شخص بعينه. كذلك لا يعني غيابها الظاهر استبعاد المرض عند ظهور أعراض عصبية تستدعي التقييم.

فيروس إبشتاين بار شائع جدًا، وقد يسبب كثرة الوحيدات العدوائية، المعروفة أحيانًا بداء التقبيل. تشير الأدلة إلى ارتباط قوي بين العدوى السابقة به والتصلب اللويحي، وربما يسهم في اضطراب الاستجابة المناعية لدى أشخاص لديهم استعداد للإصابة.

لكن وصفه بأنه سبب وحيد ومباشر لكل الحالات تبسيط غير دقيق. فالغالبية العظمى ممن تعرضوا للفيروس لا يصابون بالتصلب اللويحي. وتحليل الأجسام المضادة للفيروس لا يشخّص المرض ولا يتنبأ وحده بحدوثه، ولا يوجد علاج مضاد لهذا الفيروس ثبت أنه يشفي التصلب اللويحي.

قد تظهر الأعراض على هيئة نوبات، أو تتطور تدريجيًا. وقد تكون خفيفة في البداية أو مؤثرة في العمل والنوم والحركة. ومن أبرزها:

• تشوش أو ضعف الرؤية في عين واحدة، وقد يصاحبه ألم عند تحريكها، أو رؤية مزدوجة.
• خدر أو وخز في الأطراف أو أجزاء من الجسم.
• ضعف العضلات وتيبسها أو حدوث تشنجات مؤلمة.
• اضطراب التوازن والتناسق وصعوبة المشي.
• إرهاق شديد لا يتناسب دائمًا مع المجهود المبذول.
• إلحاح البول أو صعوبة إفراغ المثانة، وأحيانًا الإمساك.
• بطء معالجة المعلومات أو صعوبة التركيز، وتغيرات المزاج والوظيفة الجنسية.

قد تزيد الحرارة أو الحمى الأعراض القديمة مؤقتًا دون حدوث التهاب جديد. أما الانتكاسة فعادةً تتضمن أعراضًا عصبية جديدة أو تفاقمًا واضحًا يستمر أكثر من 24 ساعة، في غياب عدوى أو حمى تفسره. ويحتاج التفريق بينهما إلى تقييم طبي، لا إلى الاعتماد على المدة وحدها.

التصلب اللويحي الانتكاسي الهاجع

وهو النمط الأكثر شيوعًا عند البداية. تحدث فيه انتكاسات تتبعها فترات تحسن كامل أو جزئي. وقد يظل نشاط المرض موجودًا في التصوير حتى خلال الفترات التي لا يلاحظ فيها المصاب أعراضًا جديدة.

التصلب اللويحي الثانوي المترقي

قد يتحول المرض الانتكاسي لدى بعض الأشخاص إلى تراجع تدريجي في الوظائف، مع انتكاسات أو بدونها. ولا يحدث هذا التحول لدى الجميع، كما تختلف سرعته بدرجة كبيرة.

التصلب اللويحي الأولي المترقي

تتفاقم فيه الأعراض تدريجيًا منذ البداية، بدلًا من نمط الانتكاسات الواضح. وقد تسبق التشخيص لدى بعض المرضى نوبة عصبية واحدة تُسمى المتلازمة المعزولة سريريًا، لكنها لا تتحول دائمًا إلى تصلب لويحي.

لا يوجد تحليل دم واحد يحسم التشخيص. يراجع طبيب الأعصاب تسلسل الأعراض، ويجري فحصًا عصبيًا، ثم يبحث عن أدلة على إصابة مناطق مختلفة من الجهاز العصبي وفق معايير تشخيصية محددة، مع استبعاد الأسباب المشابهة.

• الرنين المغناطيسي: يساعد على كشف الآفات في الدماغ والحبل الشوكي وتقييم نشاطها.
• البزل القطني: قد يكشف علامات مناعية في السائل المحيط بالدماغ والحبل الشوكي تدعم التشخيص.
• تحاليل الدم: تُستخدم لاستبعاد حالات مثل نقص بعض الفيتامينات أو أمراض مناعية وعدوى معينة.
• اختبارات إضافية: قد تشمل تقييم انتقال الإشارات العصبية وفحوص العين بحسب الأعراض.

وجود بقع في الرنين لا يعني تلقائيًا الإصابة؛ إذ قد تظهر تغيرات مشابهة لأسباب أخرى. ولهذا يجب تفسير الصور ضمن القصة المرضية والفحص، وقد تستلزم بعض الحالات المتابعة قبل تأكيد التشخيص.

لا يوجد حتى الآن علاج يزيل المرض نهائيًا، لكن الخطة المناسبة قد تقلل الانتكاسات والآفات الجديدة وتبطئ تراكم العجز لدى بعض المرضى. ويُختار العلاج بحسب نوع المرض ونشاطه والحالة الصحية وخطط الحمل.

• العلاجات المعدلة لمسار المرض: تؤثر في نشاط المناعة، وتتوافر كحقن أو أقراص أو تسريب وريدي. وتختلف فوائدها ومخاطرها ومتطلبات مراقبتها.
• علاج الانتكاسات: قد تُستخدم الكورتيكوستيرويدات لتسريع التعافي من نوبات مؤثرة، وليست كل انتكاسة بحاجة إليها. وقد يُلجأ لتبادل البلازما في حالات شديدة مختارة.
• علاج الأعراض: يشمل تدبير الألم والتشنج واضطرابات المثانة والنوم وفق السبب وشدة الأعراض.
• إعادة التأهيل: يساعد العلاج الطبيعي والوظيفي على تحسين الحركة والتوازن وتسهيل الأنشطة اليومية.

تحتاج بعض الأدوية إلى فحوص للعدوى ومراجعة التطعيمات قبل البدء، وتحاليل متابعة أثناء استخدامها. لا توقف علاجك أو تغيّره بنفسك، وناقش التخطيط للحمل مبكرًا لأن بعض الخيارات تحتاج إلى تعديل مسبق.

يساعد النشاط البدني الملائم، وتنظيم النوم، وتوزيع المهام مع فترات راحة، وتجنب ارتفاع حرارة الجسم على التعامل مع التعب. ويُنصح بالإقلاع عن التدخين وتناول غذاء متوازن؛ فلا توجد حمية خاصة أو أعشاب ثبت أنها تشفي المرض. ويُعالج نقص فيتامين د بإشراف طبي بدل تناول كميات كبيرة عشوائيًا.

الاكتئاب والقلق يستحقان الاهتمام مثل الأعراض الجسدية. قد يفيد العلاج النفسي والدعم الاجتماعي، وقد يصف الطبيب دواءً عند الحاجة. كما ينبغي البحث عن أسباب إضافية للإرهاق، مثل فقر الدم واضطراب النوم، بدل نسب كل تعب إلى التصلب اللويحي.

احجز تقييمًا عند ظهور خدر مستمر، أو ضعف غير مفسر، أو اختلال توازن، أو تغير في الرؤية، خاصةً إذا استمرت الأعراض أو تكررت. وإذا كنت مشخصًا بالمرض، تواصل مع فريقك عند أعراض جديدة أو تفاقم ملحوظ، وأبلغهم بأي حمى أو علامات عدوى.

اطلب الطوارئ فورًا عند ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم، أو تدلي الوجه، أو اضطراب الكلام؛ فقد تكون سكتة دماغية وليست انتكاسة. ويستدعي فقدان الرؤية المفاجئ أو صعوبة التنفس أو البلع الشديدة تقييمًا عاجلًا أيضًا. وإذا ظهرت أفكار بإيذاء النفس، اطلب مساعدة طارئة ولا تبقَ وحدك.