التصلب اللويحي: الأعراض والتشخيص وخيارات العلاج

يحمي الميالين الألياف العصبية ويساعدها على نقل الإشارات بكفاءة. يؤدي الالتهاب إلى تلف مناطق منه وتكوّن بؤر تُسمّى لويحات، وقد يلحق الضرر بالألياف نفسها. وبحسب موضع هذه البؤر، قد تظهر مشكلات في البصر أو الإحساس أو الحركة أو التوازن. المرض ليس معديًا، ولا يعني تشخيصه أن الشخص سيفقد القدرة على المشي حتمًا.

أكثر المسارات شيوعًا هو ظهور انتكاسات تتبعها فترات تحسن جزئي أو كامل. وقد يحدث تدهور تدريجي للوظائف مع الوقت لدى بعض المرضى، بينما يبدأ المرض لدى آخرين بصورة تقدمية منذ البداية. وتختلف سرعة التغيّر والاستجابة للعلاج من شخص إلى آخر.

قد تظهر الأعراض خلال ساعات أو أيام، وتستمر مدة متفاوتة. لا يُصاب الجميع بالأعراض نفسها، وقد تتغير لدى الشخص الواحد بمرور الوقت. من المظاهر المحتملة:

• تشوش الرؤية أو انخفاضها في عين واحدة، أحيانًا مع ألم عند تحريك العين بسبب التهاب العصب البصري.
• ازدواج الرؤية أو صعوبة تنسيق حركة العينين.
• تنميل أو وخز أو ضعف في أحد الأطراف أو أكثر.
• اضطراب التوازن أو المشي، وتيبس العضلات أو التشنجات.
• إرهاق واضح لا يتناسب دائمًا مع مقدار المجهود.
• إلحاح التبول أو صعوبة إفراغ المثانة، وأحيانًا الإمساك.
• صعوبات التركيز وسرعة معالجة المعلومات، أو تغيرات المزاج والوظيفة الجنسية.

قد تزيد الحرارة أو الحمى أعراضًا قديمة بصورة مؤقتة، دون أن يعني ذلك بالضرورة حدوث التهاب جديد. أما الانتكاسة فتتضمن عادة أعراضًا عصبية جديدة أو تفاقمًا واضحًا يستمر أكثر من 24 ساعة، في غياب الحمى أو العدوى، ويحتاج تحديدها إلى تقييم طبي.

السبب الدقيق غير معروف، ويُعتقد أن المرض ينشأ من تفاعل الاستعداد الوراثي مع عوامل بيئية ومناعية. وجود قريب مصاب يرفع الاحتمال، لكنه لا يجعل المرض حتميًا ولا يعني أنه ينتقل بنمط وراثي بسيط.

• يُشخّص كثيرًا في مرحلة الشباب، لكنه قد يظهر في أعمار أخرى.
• يشيع لدى النساء أكثر من الرجال، خصوصًا في المسار الانتكاسي.
• يرتبط التدخين بزيادة خطر الإصابة وبنتائج صحية أسوأ لدى المصابين.
• توجد علاقة بين انخفاض فيتامين د وخطر المرض، لكن المكملات ليست وسيلة مضمونة للوقاية.
• ترتبط العدوى السابقة بفيروس إبشتاين بار بزيادة الخطر، ومع ذلك لا يُصاب معظم من تعرضوا للفيروس بالتصلب اللويحي.

لا يوجد تحليل دم واحد يؤكد المرض. يبدأ طبيب الأعصاب بمراجعة توقيت الأعراض ومدتها، ثم يفحص النظر والقوة والإحساس والمنعكسات والتوازن. ويبحث عن أدلة على إصابة مناطق مختلفة من الجهاز العصبي المركزي وفق معايير تشخيصية معتمدة، مع استبعاد أسباب أخرى قد تعطي صورة مشابهة.

التصوير بالرنين المغناطيسي

يساعد الرنين المغناطيسي للدماغ، وأحيانًا الحبل الشوكي، على كشف بؤر تتوافق مع إزالة الميالين وتحديد توزيعها. وقد تُستخدم مادة تباين في حالات مختارة لإظهار النشاط الالتهابي. لا يستخدم الرنين أشعة مؤينة، لكن يجب إبلاغ الفريق عن الأجهزة المزروعة والحمل المحتمل وأمراض الكلى قبل الفحص.

ليست كل بقعة بيضاء في الرنين دليلًا على التصلب اللويحي؛ فقد تُرى تغيرات لأسباب أخرى مثل الصداع النصفي أو أمراض الأوعية الصغيرة. لذلك تُفسَّر الصور مع الأعراض والفحص، وقد يلزم تكرار التصوير إذا لم تتوافر أدلة كافية.

فحوصات الدم

تُطلب لاستبعاد حالات مثل نقص فيتامين ب12 وبعض أمراض المناعة والعدوى، بحسب الأعراض. وقد تُفحص أجسام مضادة معينة عند الاشتباه بأمراض التهابية أخرى تصيب العصب البصري والحبل الشوكي. اختيار الفحوص فردي، وليس من الضروري إجراء القائمة نفسها لكل مريض.

البزل القطني

يأخذ الطبيب عينة من السائل المحيط بالدماغ والحبل الشوكي عبر أسفل الظهر لتحليلها. قد يُظهر الفحص أشرطة قليلة النسائل أو مؤشرات أخرى على نشاط مناعي تدعم التشخيص، لكنها ليست حصرية لهذا المرض. لا يحتاجه الجميع، ويشرح الطبيب فائدته ومخاطره، ومنها الصداع الذي قد يحدث بعد الإجراء.

فحص الجهود المستثارة

يقيس هذا الفحص استجابة المسارات العصبية لمؤثرات محددة، مثل نمط بصري على شاشة. قد يكشف تباطؤ توصيل الإشارة ويساعد في حالات مختارة، لكنه لا يشخّص المرض بمفرده. وقد يستعين الطبيب أيضًا بتصوير طبقات الشبكية لتقييم تأثر المسار البصري عند الحاجة.

لا يتوافر حاليًا علاج يزيل المرض نهائيًا، لكن توجد خيارات تقلل نشاطه وتساعد على تخفيف الأعراض. تُبنى الخطة على نوع المرض ونشاطه، والحالة الصحية، وخطط الحمل، وتفضيلات المريض. ومن المهم التمييز بين علاج الانتكاسة والعلاج طويل الأمد.

علاج الانتكاسات

قد تُستخدم الكورتيكوستيرويدات لفترة قصيرة لتسريع التعافي من انتكاسة تؤثر بوضوح على الوظائف، بعد تقييم احتمال وجود عدوى. ليست كل انتكاسة بحاجة إليها، ولا تُعد بديلًا عن العلاج المعدّل لمسار المرض. وفي بعض الانتكاسات الشديدة غير المستجيبة قد يُنظر في تبديل البلازما داخل مركز متخصص.

العلاجات المعدّلة لمسار المرض

تتوفر على هيئة حقن أو أقراص أو تسريب وريدي. تهدف إلى تقليل الانتكاسات والبؤر الجديدة وإبطاء تراكم العجز لدى المرضى المناسبين، ولا تتساوى ملاءمتها لجميع أنماط المرض. يحتاج بعضها إلى تحاليل ومراجعة التطعيمات ومراقبة العدوى ووظائف الأعضاء. لا تُوقف هذه الأدوية أو تُغيّر دون الرجوع للطبيب.

تخفيف الأعراض والتأهيل

قد تشمل الخطة أدوية للتشنج أو الألم العصبي أو اضطرابات المثانة، إلى جانب العلاج الطبيعي والوظيفي. ويساعد التأهيل على تحسين الحركة وتكييف الأنشطة اليومية، بينما يفيد تقييم البلع والكلام والدعم النفسي عند الحاجة. أما الإرهاق فيستدعي أيضًا البحث عن أسباب قابلة للعلاج، مثل اضطراب النوم أو فقر الدم.

• مارس نشاطًا بدنيًا مناسبًا لقدرتك، مع فترات راحة وتجنب فرط الحرارة.
• اتبع غذاءً متوازنًا؛ فلا توجد حمية أو أعشاب ثبت أنها تشفي المرض.
• توقف عن التدخين، ونظّم النوم، وناقش أي مكملات قبل استخدامها.
• سجّل الأعراض الجديدة وراجع الطبيب وفق جدول المتابعة حتى أثناء الاستقرار.
• ناقش التخطيط للحمل مبكرًا؛ فبعض العلاجات تحتاج إلى تعديل قبل الحمل.

احجز تقييمًا طبيًا عند ظهور اضطراب رؤية أو تنميل أو ضعف مستمر أو متكرر دون تفسير واضح. وإذا كنت مشخصًا بالمرض، تواصل مع فريقك عند ظهور أعراض جديدة أو تفاقم مستمر، خاصة مع علامات عدوى. لا تبدأ الكورتيزون ذاتيًا لأن العدوى قد تشبه الانتكاسة وتحتاج إلى تدبير مختلف.

اطلب الطوارئ فورًا عند ضعف مفاجئ في جهة واحدة، أو تدلي الوجه، أو صعوبة الكلام، أو فقدان الرؤية المفاجئ؛ فقد تكون هذه علامات سكتة دماغية أو حالة عاجلة أخرى. كذلك تستدعي صعوبة التنفس أو البلع الشديدة تقييمًا إسعافيًا، بدل انتظار موعد المتابعة.