التصلب المتعدد: فهم الأعراض وخيارات العلاج والتعايش

يهاجم الجهاز المناعي بالخطأ غلاف الميالين، وهو الطبقة التي تحمي الألياف العصبية وتساعد على انتقال الإشارات بسرعة. ينتج عن ذلك التهاب ومناطق من التلف أو التندب، وقد تتضرر الألياف العصبية نفسها أيضًا. تصبح الرسائل بين الدماغ وبقية الجسم أبطأ أو مضطربة، فتظهر أعراض ترتبط بمكان الإصابة وحجمها.

التصلب المتعدد ليس عدوى، ولا ينتقل بالمخالطة. كما أنه ليس مرضًا عضليًا في الأصل، رغم أنه قد يسبب ضعف العضلات وتيبسها بسبب تأثر الأعصاب التي تتحكم بها.

قد تبدأ الأعراض تدريجيًا خلال ساعات أو أيام، وتتحسن لاحقًا بدرجات متفاوتة. وقد يستمر بعضها أو يزداد مع الوقت. ليست كل الأعراض موجودة لدى كل مصاب، ومن أبرزها:

• اضطرابات الرؤية: تشوش أو نقص الرؤية، غالبًا في عين واحدة، وأحيانًا ألم عند تحريك العين، أو ازدواجية الرؤية.
• تغير الإحساس: خدر أو وخز في الأطراف أو الجذع، وأحيانًا إحساس يشبه الصدمة الكهربائية مع ثني الرقبة.
• مشكلات الحركة: ضعف الأطراف، وتيبس العضلات أو تشنجها، وصعوبة المشي أو الحفاظ على التوازن والتناسق.
• الإرهاق: تعب شديد لا يتناسب دائمًا مع المجهود، وقد يؤثر في الأنشطة البسيطة.
• تغيرات معرفية ونفسية: بطء معالجة المعلومات، وصعوبة التركيز أو التذكر، والاكتئاب أو القلق.
• اضطرابات وظائف الجسم: إلحاح التبول أو صعوبة إفراغ المثانة، والإمساك، ومشكلات الوظيفة الجنسية.

هذه العلامات ليست خاصة بالتصلب المتعدد؛ فقد تنتج عن نقص بعض الفيتامينات أو أمراض الأعصاب أو أسباب أخرى. لذلك لا يمكن تأكيد الإصابة من عرض منفرد أو قائمة أعراض على الإنترنت.

في النوع الانتكاسي الهاجع، تظهر نوبات من أعراض عصبية جديدة أو تتفاقم أعراض سابقة، ثم يحدث تحسن جزئي أو كامل. تُعد الأعراض عادة انتكاسة عندما تستمر أكثر من 24 ساعة، دون أن تفسرها حمى أو عدوى، مع مراعاة الطبيب للفاصل بينها وبين النوبة السابقة.

قد يزداد العجز تدريجيًا لدى بعض المصابين بعد مرحلة الانتكاسات، فيما يبدأ النوع الأولي المترقي بتدهور تدريجي منذ البداية. ولا تحدد تسمية النوع وحدها مستقبل الشخص؛ إذ تختلف سرعة التغير والاستجابة للعلاج كثيرًا.

قد تؤدي الحرارة أو الحمى أو العدوى إلى عودة مؤقتة لأعراض قديمة دون التهاب عصبي جديد. يُسمى ذلك تفاقمًا كاذبًا، ويتحسن غالبًا بمعالجة السبب، لكن ينبغي إبلاغ الفريق المعالج إذا كانت الأعراض جديدة أو شديدة أو مستمرة.

السبب الدقيق غير معروف. يُعتقد أن المرض ينشأ من تفاعل الاستعداد الوراثي مع عوامل بيئية تؤثر في المناعة، وليس من عامل واحد. وهو ليس مرضًا وراثيًا مباشرًا، وإن كانت إصابة قريب به ترفع الاحتمال نسبيًا.

• يُشخّص كثيرًا في مرحلة الشباب والبلوغ، لكنه قد يظهر في أعمار أخرى.
• يحدث لدى النساء أكثر من الرجال، خصوصًا النوع الانتكاسي.
• يرتبط التدخين والسمنة في سن مبكرة بزيادة الخطر.
• توجد علاقة بانخفاض التعرض للشمس أو انخفاض فيتامين د، وبالإصابة السابقة بفيروس إبشتاين بار.

وجود عامل خطر لا يعني أن الشخص سيصاب، كما أن العدوى بفيروس إبشتاين بار شائعة جدًا بينما التصلب المتعدد أقل شيوعًا بكثير. ولا يثبت أن تناول مكملات فيتامين د يمنع المرض.

يبدأ طبيب الأعصاب بالسؤال عن توقيت الأعراض وتكرارها، ثم يفحص الرؤية والقوة والإحساس والتوازن وردود الأفعال. لا يوجد تحليل دم واحد يؤكد المرض، ويعتمد التشخيص على معايير تجمع الأدلة السريرية والفحوص مع استبعاد الأسباب المشابهة.

• الرنين المغناطيسي: يساعد على كشف الآفات في الدماغ والحبل الشوكي وتقييم نمطها ونشاطها.
• البزل القطني: قد يُستخدم لفحص السائل المحيط بالدماغ والحبل الشوكي بحثًا عن مؤشرات مناعية تدعم التشخيص.
• تحاليل الدم: تساعد على استبعاد حالات مثل نقص فيتامين ب12 وبعض الأمراض المناعية أو المعدية.
• اختبارات إضافية: قد تشمل قياس الاستجابات العصبية للمثيرات البصرية أو تصوير طبقات الشبكية، بحسب الحالة.

ليست كل بقعة في الرنين علامة على التصلب المتعدد، وقد يحتاج الطبيب إلى متابعة أو إعادة التصوير قبل الوصول إلى تشخيص واضح.

لا يوجد حاليًا علاج يزيل المرض نهائيًا، لكن العلاج يستهدف تخفيف الانتكاسات وتقليل نشاط المرض وتدبير الأعراض. ويختار طبيب الأعصاب الخطة وفق النوع والنشاط والمخاطر الصحية وتفضيلات المريض.

علاج النوبات أو الانتكاسات

قد تُستخدم الكورتيكوستيرويدات لفترة قصيرة في الانتكاسات المؤثرة في الوظائف، بهدف تسريع التعافي، لكنها لا تغيّر وحدها المسار الطويل للمرض. لا تحتاج كل نوبة خفيفة إلى هذا العلاج. وفي نوبات شديدة لا تستجيب بالشكل الكافي، قد يُستخدم تبديل البلازما في مركز متخصص. ويجب تقييم احتمال العدوى قبل العلاج، وعدم تناول الكورتيزون ذاتيًا.

العلاجات المعدلة لمسار المرض

تعمل هذه الأدوية على تعديل نشاط المناعة، وتقلل الانتكاسات والآفات الجديدة، وقد تؤخر تراكم العجز لدى مرضى مناسبين. تتوفر كحقن أو أقراص أو تسريب وريدي، وتختلف ملاءمتها بحسب نوع المرض ودرجة نشاطه. بعض الخيارات مخصص لفئات معينة من المرض المترقي.

قد تتطلب الخطة تحاليل دورية وتصويرًا ومراجعة اللقاحات والتحري عن عدوى معينة. ناقش الحمل والرضاعة أو التخطيط للإنجاب قبل اختيار الدواء، ولا توقفه أو تبدله دون إشراف؛ إذ قد يزداد نشاط المرض بعد إيقاف بعض العلاجات.

تخفيف الأعراض والتأهيل

يشمل التدبير أدوية أو وسائل غير دوائية للتشنج والألم واضطرابات المثانة والمزاج، بعد تحديد السبب. ويساعد العلاج الطبيعي على القوة والتوازن والمرونة، بينما يدعم العلاج الوظيفي أداء المهام اليومية وتوفير الطاقة. وقد يحتاج بعض الأشخاص إلى تأهيل معرفي أو علاج لمشكلات النطق والبلع.

• مارس نشاطًا بدنيًا مناسبًا لقدرتك، مع زيادة تدريجية وفترات راحة.
• وزّع المهام على اليوم، واهتم بالنوم، واطلب تقييم أسباب التعب القابلة للعلاج.
• استخدم التبريد وتجنب الحرارة المفرطة إذا كانت تزيد الأعراض.
• اتبع غذاءً متوازنًا، وأقلع عن التدخين؛ فلا توجد حمية مثبتة تشفي المرض.
• لا تستخدم المكملات أو العلاجات البديلة بدل العلاج الطبي، وعالج النقص المثبت بإشراف.
• اطلب دعمًا نفسيًا واجتماعيًا، وناقش تكييف بيئة العمل عند الحاجة.

احجز تقييمًا عند ظهور خدر أو ضعف أو اضطراب رؤية غير مفسر، خاصة إذا استمر أو تكرر. وإذا كنت مشخصًا، تواصل مع فريقك عند أعراض جديدة تستمر أكثر من يوم، أو تدهور المشي أو التبول، أو علامات عدوى أثناء العلاج.

اطلب الطوارئ فورًا عند ضعف مفاجئ في جهة واحدة، أو تدلي الوجه، أو اضطراب الكلام، أو فقدان مفاجئ للرؤية؛ فقد تكون هذه علامات سكتة دماغية وليست انتكاسة. وتحتاج صعوبة التنفس أو البلع الشديدة أيضًا إلى تقييم عاجل.