التصلب المتعدد: علاماته وكيفية التعايش معه

يحدث المرض عندما يهاجم الجهاز المناعي مادة الميالين التي تغلف الألياف العصبية وتحميها. يؤدي ذلك إلى التهاب ومناطق متضررة تُسمى اللويحات، فتتباطأ الإشارات العصبية أو تتعطل. وقد تتضرر الألياف العصبية نفسها مع الوقت، ولهذا لا تتعافى جميع الأعراض بالكامل دائمًا.

يتخذ المرض مسارات مختلفة. أكثرها شيوعًا في البداية ظهور نوبات من الأعراض، تُعرف بالانتكاسات، تتبعها فترات تحسن جزئي أو كامل. ولدى بعض الأشخاص تتفاقم القدرات العصبية تدريجيًا، منذ البداية أو بعد سنوات من المسار الانتكاسي. ولا يعني التشخيص بالضرورة فقدان القدرة على المشي أو الوصول إلى درجة محددة من الإعاقة.

تتحدد الأعراض بحسب موقع الضرر العصبي، وقد تظهر منفردة أو مجتمعة. بعض هذه الأعراض شائع في حالات أخرى؛ لذلك لا يمكن إثبات المرض اعتمادًا على عرض واحد أو قائمة أعراض عبر الإنترنت.

اضطرابات الرؤية

قد يسبب التهاب العصب البصري تشوشًا أو نقصًا في الرؤية، غالبًا في عين واحدة، مع ألم يزداد عند تحريك العين وضعف تمييز الألوان. وقد يحدث ازدواج الرؤية أو حركات غير إرادية للعينين. تحتاج الأعراض البصرية الجديدة إلى تقييم سريع، لأن أسبابها متعددة وبعضها يتطلب علاجًا عاجلًا.

تغيرات الإحساس والحركة والتوازن

• خدر أو وخز في الأطراف أو جزء من الجسم.
• ضعف في الذراعين أو الساقين، وقد يكون أوضح في جانب واحد.
• تيبس العضلات أو تشنجات مؤلمة تؤثر في الحركة والنوم.
• صعوبة المشي أو الحفاظ على التوازن، وأحيانًا الدوار أو الرعشة.
• إحساس يشبه الصدمة الكهربائية يمتد إلى الظهر أو الأطراف عند ثني الرقبة لدى بعض المصابين.

الإجهاد والتفكير والمزاج ووظائف الجسم

قد يكون التعب شديدًا ولا يتناسب مع المجهود، وقد يترافق مع بطء معالجة المعلومات أو ضعف التركيز والذاكرة. ويمكن أن يظهر الاكتئاب أو القلق نتيجة عوامل عصبية ونفسية معًا. وتشمل الأعراض الممكنة أيضًا الإلحاح البولي أو صعوبة إفراغ المثانة، والإمساك، واضطرابات الوظيفة الجنسية. من المهم مناقشتها دون حرج لأن كثيرًا منها قابل للتحسن بالعلاج.

قد تزداد الأعراض القديمة مؤقتًا مع الحرارة أو الحمى أو العدوى أو الإجهاد، دون حدوث التهاب عصبي جديد. وهذا يختلف عن الانتكاسة الحقيقية، التي تتمثل عادة في أعراض عصبية جديدة أو تفاقم واضح يستمر أكثر من يوم، دون تفسيره بالحمى أو العدوى، ويقيّمها الطبيب ضمن السياق الكامل للحالة.

لا تحاول تحديد نوع التدهور بنفسك أو بدء الكورتيزون دون تقييم. أخبر الفريق المعالج بوقت ظهور الأعراض ومدتها، وبوجود حرارة أو أعراض بولية أو تنفسية. ولا تنتظر اكتمال يوم إذا كان العرض مفاجئًا أو شديدًا، خاصة عند احتمال السكتة الدماغية.

السبب الدقيق غير معروف، ويُعتقد أن المرض ينتج عن تفاعل الاستعداد الوراثي مع عوامل بيئية تؤثر في المناعة. وهو ليس معديًا، ولا ينتقل مباشرة من الوالدين إلى الأبناء بنمط وراثي بسيط.

• يزداد شيوعه لدى النساء، ويبدأ غالبًا في سن الشباب، لكنه قد يظهر في أعمار أخرى.
• وجود قريب مصاب يرفع الاحتمال نسبيًا، لكنه لا يعني حتمية الإصابة.
• يرتبط التدخين بزيادة خطر الإصابة وقد يسهم في سوء مسار المرض.
• ترتبط الإصابة السابقة بفيروس إبشتاين بار وزيادة الوزن في المراحل المبكرة من الحياة بارتفاع الخطر.
• يرتبط انخفاض فيتامين د وقلة التعرض للشمس بالخطر، لكن المكملات ليست وسيلة مثبتة لمنع المرض أو علاجه بمفردها.

لا يوجد اختبار منفرد يكفي لجميع الحالات. يبدأ اختصاصي الأعصاب بمراجعة تاريخ الأعراض والفحص العصبي، ويبحث عن أدلة على إصابة مناطق مختلفة من الجهاز العصبي، مع تقييم نمط ظهورها واستبعاد الأسباب المشابهة، مثل بعض حالات نقص الفيتامينات والأمراض الالتهابية الأخرى.

• الرنين المغناطيسي: يكشف مناطق قد تتوافق مع إزالة الميالين في الدماغ أو الحبل الشوكي، وقد تُستخدم مادة تباين بحسب الحاجة.
• تحليل السائل النخاعي: يُؤخذ بالبزل القطني عند الحاجة للبحث عن مؤشرات تدعم التشخيص وتساعد على استبعاد بدائل.
• تحاليل الدم: لا تثبت المرض مباشرة، لكنها تساعد في البحث عن أسباب أخرى للأعراض.
• اختبارات إضافية: مثل الجهود المحرَّضة أو فحوص العين لتقييم مسارات عصبية معينة.

ليست كل بقع الرنين دليلًا على التصلب المتعدد. وقد يلزم تكرار التصوير أو المتابعة قبل تأكيد التشخيص، خصوصًا عندما تكون النتائج غير حاسمة.

لا يتوفر حتى الآن علاج يزيل المرض نهائيًا، لكن توجد خيارات تقلل نشاطه وتساعد على التحكم بالأعراض. تُبنى الخطة بالتعاون مع اختصاصي الأعصاب وفق نوع المرض ونشاطه والحالة الصحية وخطط الحمل وتفضيلات المريض.

علاج الانتكاسات وتعديل مسار المرض

قد يصف الطبيب الكورتيزون لفترة قصيرة في الانتكاسات المؤثرة لتسريع التعافي، لكنه لا يعالج المرض نهائيًا، ولا تحتاج كل انتكاسة إليه. وقد تستلزم النوبات الشديدة غير المستجيبة علاجات متخصصة مثل تبديل البلازما. أما العلاجات المعدّلة لمسار المرض فتقلل الانتكاسات والآفات الجديدة، ويمكن لبعضها إبطاء تراكم الإعاقة لدى الفئات المناسبة. وتتطلب فحوصًا ومراقبة منتظمة للفعالية والآثار الجانبية.

تخفيف الأعراض والتأهيل

يساعد العلاج الطبيعي والوظيفي على تحسين الحركة والتوازن وتكييف الأنشطة المنزلية والعملية. وقد تُستخدم أدوية مخصصة للتشنج أو الألم أو اضطرابات المثانة، إلى جانب الدعم النفسي وتقييم صعوبات التفكير. ويحتاج التعب إلى البحث عن عوامل قابلة للعلاج، مثل اضطرابات النوم أو فقر الدم أو الاكتئاب.

يفيد النشاط البدني الملائم للقدرة، وتوزيع المهام مع فترات راحة، وتجنب ارتفاع حرارة الجسم إذا كان يزيد الأعراض. كما يُنصح بالغذاء المتوازن، والإقلاع عن التدخين، ومراجعة اللقاحات والمكملات مع الطبيب، خاصة عند استخدام علاجات تؤثر في المناعة. لا توجد حمية أو أعشاب ثبت أنها تشفي المرض.

قد تشمل المضاعفات السقوط، وتقيّد الحركة، والالتهابات البولية، والألم المزمن، وأحيانًا صعوبات البلع أو تقرحات الضغط عند محدودية الحركة الشديدة. ليست هذه النتائج حتمية، وتساعد المتابعة والتأهيل على الحد منها. وينبغي مناقشة الحمل مسبقًا لأن بعض العلاجات تحتاج إلى تعديل قبل حدوثه.

احجز تقييمًا طبيًا عند ظهور خدر أو ضعف مستمر، أو اضطراب جديد في الرؤية أو التوازن، خصوصًا إذا تكررت الأعراض. وإذا كنت مشخصًا بالمرض، تواصل مع فريقك عند أعراض جديدة أو تدهور يؤثر في حياتك، أو عند علامات عدوى أثناء العلاج.

• اطلب الطوارئ فورًا عند ضعف مفاجئ في جانب واحد، أو تدلي الوجه، أو اضطراب الكلام، أو فقدان الرؤية المفاجئ؛ فقد تكون سكتة دماغية.
• اطلب رعاية عاجلة عند صعوبة شديدة في التنفس أو البلع، أو فقدان القدرة على المشي بشكل جديد وسريع.
• راجع الطبيب سريعًا عند احتباس البول، أو الحمى المصحوبة بألم الخاصرة أو أعراض بولية.