التعب في التصلب المتعدد: هل يرتبط بانقطاع النفس النومي؟

التصلب المتعدد مرض مناعي يصيب الجهاز العصبي المركزي، ويؤدي إلى تضرر الغلاف الواقي للألياف العصبية، المعروف بالميالين. ويؤثر ذلك في انتقال الإشارات بين الدماغ والحبل الشوكي وبقية الجسم. تختلف الأعراض من شخص لآخر بحسب مواضع الإصابة، وقد تشمل اضطراب الرؤية والتنميل وضعف العضلات ومشكلات التوازن والتحكم بالمثانة وصعوبة التركيز.

قد يكون الإرهاق مرتبطًا بالمرض نفسه، وقد يتفاقم بفعل الألم والتشنجات وقلة الحركة واضطراب المزاج أو النوم. كما يمكن أن تسهم بعض الأدوية أو العدوى أو فقر الدم أو اضطرابات الغدة الدرقية. لذلك لا يُعد ازدياد التعب بمفرده دليلًا كافيًا على حدوث انتكاسة أو تقدم المرض.

يحدث انقطاع النفس النومي عندما يتوقف التنفس أو يضعف بشكل متكرر أثناء النوم. يتسبب ذلك في استيقاظات قصيرة قد لا يتذكرها الشخص، فتتجزأ مراحل النوم ويقل أثره المنعش. وقد يصاحب النوبات انخفاض في مستوى الأكسجين، بحسب نوع الاضطراب وشدته.

عند وجود التصلب المتعدد، قد يضاف هذا النوم المتقطع إلى الإرهاق الموجود أصلًا، فتزداد صعوبة أداء الأعمال اليومية والانتباه والتذكر. ومع ذلك، لا يعني هذا أن كل مصاب بالتصلب المتعدد لديه انقطاع نفس نومي، ولا يمكن الجزم بأن المرض هو سبب اضطراب التنفس لدى فرد معين دون تقييم.

النوع الانسدادي والنوع المركزي

• انقطاع النفس الانسدادي: يحدث بسبب تضيق مجرى الهواء العلوي أو انغلاقه أثناء النوم رغم استمرار محاولة التنفس، وهو النوع الأكثر شيوعًا.
• انقطاع النفس المركزي: يحدث عندما لا تصل الإشارات المنظمة للتنفس إلى العضلات بصورة مناسبة. وقد ترتبط بعض حالاته بأمراض تؤثر في مراكز التنفس، لكنه لا يُفترض لمجرد وجود التصلب المتعدد.

قد يلاحظ شريك النوم المشكلة قبل المصاب بها. كما أن غياب الشخير الواضح لا ينفي كل أنواع اضطرابات التنفس أثناء النوم. من العلامات التي تستحق إخبار الطبيب بها:

• شخير مرتفع ومتكرر، خصوصًا إذا تخللته فترات صمت ثم شهقة.
• توقف التنفس الذي يلاحظه شخص آخر، أو الاستيقاظ مع اختناق أو لهاث.
• جفاف الفم أو صداع عند الاستيقاظ.
• نوم غير منعش رغم إتاحة وقت كافٍ للنوم.
• نعاس نهاري أو غفوات غير مقصودة أثناء القراءة أو الجلوس.
• تراجع الانتباه وسرعة الانفعال وصعوبة التركيز.

من المفيد التمييز بين الإرهاق والنعاس: الإرهاق هو نقص الطاقة وصعوبة بذل المجهود، بينما النعاس هو الميل إلى النوم. وقد يجتمعان معًا. وجود النعاس يدعم الحاجة لتقييم النوم، لكن غيابه لا يستبعد انقطاع النفس، خاصة عندما تكون الشكوى الأساسية تعبًا مستمرًا.

تشمل عوامل خطر انقطاع النفس الانسدادي زيادة الوزن وضيق مجرى الهواء وبعض خصائص الفك والرقبة، إضافة إلى التقدم في العمر والتاريخ العائلي. وقد يزيد الكحول وبعض المهدئات اضطراب التنفس. ويمكن أن تحدث الحالة لدى أشخاص بوزن طبيعي أيضًا، لذلك لا يكفي الوزن وحده للحكم على احتمالها.

أما لدى المصابين بالتصلب المتعدد، فتحتاج الأعراض العصبية ومواضع الإصابة والأدوية المصاحبة إلى مراجعة فردية. وقد يضعف النوم بسبب كثرة التبول ليلًا أو الألم أو تململ الساقين، مع وجود انقطاع النفس أو من دونه. تحديد المشكلة الفعلية أهم من افتراض سبب واحد لكل اضطراب نوم.

يبدأ التقييم بمناقشة توقيت الإرهاق ومدته، وساعات النوم، والشخير، والغفوات، وأثر الأعراض في الحياة اليومية. يراجع الطبيب الأدوية والمكملات والحالة المزاجية، ويبحث عن علامات العدوى أو أسباب أخرى تستلزم فحوصًا. وقد تساعد مفكرة للنوم والنشاط لبضعة أيام، مع وصف شريك النوم لما يلاحظه ليلًا.

يمكن استخدام استبيانات لتقدير احتمال انقطاع النفس أو درجة النعاس، لكنها لا تؤكد التشخيص. يعتمد التأكيد عادة على دراسة للنوم تسجل التنفس والأكسجين ومؤشرات أخرى. وقد يُجرى اختبار منزلي في حالات مختارة يُشتبه فيها بانقطاع النفس الانسدادي غير المعقد.

إذا وُجد اشتباه بانقطاع النفس المركزي أو ضعف عضلات التنفس أو اضطرابات نوم متعددة، فقد تكون الدراسة داخل مختبر النوم أنسب. أما الرنين المغناطيسي والفحص العصبي فلهما دور في تقييم التصلب المتعدد عند الحاجة، لكنهما لا يحلان محل دراسة النوم لتشخيص انقطاع النفس.

تتحدد الخطة وفق نوع اضطراب التنفس وشدته والحالة الصحية العامة. قد يوصي الطبيب بجهاز الضغط الهوائي الإيجابي المستمر لعلاج انقطاع النفس الانسدادي؛ إذ يرسل الهواء عبر قناع للمساعدة على إبقاء مجرى التنفس مفتوحًا. وقد توجد خيارات أخرى، مثل جهاز فموي مناسب يصممه مختص، أو تدخلات محددة بحسب سبب الانسداد.

إذا كان الاضطراب مركزيًا، تختلف المعالجة وقد تتطلب معالجة السبب واختيار دعم تنفسي مناسب تحت إشراف اختصاصي. لا ينبغي اختيار جهاز أو تغيير إعداداته ذاتيًا. كما لا يُنصح بإيقاف أدوية التصلب المتعدد أو المهدئات الموصوفة فجأة، بل تُراجع فوائدها وتأثيراتها مع الطبيب.

قد يحسن العلاج النعاس وجودة النوم، وقد يخفف الإرهاق لدى بعض الأشخاص، لكن الاستجابة تختلف. استمرار التعب يستدعي تقييم بقية أسبابه بدل اعتبار علاج النوم فاشلًا تلقائيًا. وإذا سبب القناع تسربًا أو جفافًا أو انزعاجًا، فقد يساعد تعديل المقاس أو الترطيب بالتعاون مع فريق النوم.

• حافظ على مواعيد نوم واستيقاظ منتظمة، وقلل الكافيين قرب موعد النوم.
• تجنب الكحول، وناقش استخدام الأدوية المنومة أو المهدئة مع الطبيب.
• إذا كنت تعاني زيادة الوزن، اطلب خطة تدريجية ملائمة لقدرتك الحركية.
• قد يفيد النوم على الجانب بعض حالات الانقطاع الانسدادي المرتبط بالوضعية، لكنه لا يغني عن العلاج الموصوف.
• وزع المهام على فترات، وخذ استراحات قصيرة، ومارس نشاطًا مناسبًا لقدرتك بالتنسيق مع الفريق المعالج.
• عالج مسببات الاستيقاظ مثل الألم والتشنجات ومشكلات المثانة ضمن خطة متكاملة.

احجز موعدًا إذا كان التعب جديدًا أو متزايدًا أو مؤثرًا في نشاطك، أو إذا لاحظ أحد توقف تنفسك أثناء النوم. كذلك يستحق الشخير المصحوب بالاختناق أو النعاس النهاري تقييمًا، حتى لو كنت تعتقد أن الإرهاق جزء معتاد من التصلب المتعدد. لا تقد السيارة ولا تستخدم آلات خطرة عند الشعور بالنعاس.

تواصل سريعًا مع فريق الأعصاب عند ظهور أعراض عصبية جديدة أو تفاقم واضح ومستمر، خاصة مع حمى أو علامات عدوى. واطلب مساعدة طارئة عند ضيق نفس شديد أثناء اليقظة أو ألم صدري أو فقدان وعي. الهدف هو عدم تجاهل سبب قابل للعلاج، مع استمرار المتابعة المنتظمة للتصلب المتعدد.