كيف تتعامل مع عدم انتظام ضربات القلب بأمان؟

ينظم القلب ضرباته بإشارات كهربائية تنتقل في مسارات محددة. وعندما يحدث خلل في تكوين هذه الإشارات أو انتقالها، قد يصبح النبض أسرع من المناسب، أو أبطأ، أو غير منتظم. وتشمل اضطرابات النظم أنواعًا مختلفة، مثل الرجفان الأذيني، وبعض أنواع التسارع، والضربات المبكرة.

لكن الخفقان ليس تشخيصًا بحد ذاته. فقد يشعر الإنسان بنبض قوي رغم أن نظم القلب طبيعي، كما قد يوجد اضطراب في النظم دون أعراض واضحة. كذلك، تسارع النبض أثناء الرياضة أو الانفعال استجابة طبيعية غالبًا، ولا يعني وحده وجود مرض. وتحديد الفرق يعتمد على الأعراض والفحص وتسجيل كهرباء القلب.

تختلف الأعراض بحسب نوع الاضطراب ومدته وتأثيره في ضخ الدم. وقد تكون النوبات قصيرة ومتباعدة، أو متكررة ومزعجة. ومن الأعراض المحتملة:

• الإحساس برفرفة في الصدر أو ضربات متلاحقة أو ضربة زائدة.
• الدوخة أو الشعور بقرب الإغماء، وأحيانًا فقدان الوعي.
• الإرهاق أو الضعف غير المعتاد، وانخفاض القدرة على المجهود.
• ضيق النفس أو ضغط وألم في الصدر.
• التعرق أو الشحوب، خاصة عندما تتأثر الدورة الدموية.

لا تكشف شدة الإحساس بالخفقان وحدها مدى خطورته؛ فقد تكون ضربات مبكرة مزعجة لكنها غير خطيرة، بينما تحتاج بعض الاضطرابات قليلة الأعراض إلى علاج لمنع المضاعفات.

قد يرتبط اضطراب النظم بمرض في القلب، مثل مرض الشرايين التاجية، أو تلف عضلة القلب بعد جلطة، أو اعتلال العضلة والصمامات، أو بعض العيوب الخلقية. وفي حالات أخرى، تكون المشكلة في النظام الكهربائي نفسه، حتى دون وجود خلل واضح في بنية القلب.

وقد تسهم حالات خارج القلب في تسارع النبض أو اضطرابه، ومنها فقر الدم، وفرط نشاط الغدة الدرقية، والجفاف، واضطراب أملاح الدم، والحمى، وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم. كما قد تحفز الأعراض بعض الأدوية، ومنها بعض مزيلات الاحتقان، أو المنشطات والنيكوتين والكحول.

أما القهوة، فتختلف الاستجابة لها بين الأشخاص، ولا يلزم منعها لدى الجميع. الأهم ملاحظة ارتباط الأعراض بها، وتجنب الإفراط ومشروبات الطاقة، ومراجعة الطبيب إذا تكرر الخفقان بدل افتراض أن المنبهات هي السبب الوحيد.

متلازمة تسارع القلب الانتصابي الوضعي، المعروفة اختصارًا باسم POTS، ترتبط بخلل في تنظيم الجهاز العصبي اللاإرادي للدورة الدموية عند الوقوف. يرتفع النبض بصورة ملحوظة، وقد يظهر دوار وخفقان وإرهاق وصعوبة في التركيز، وتتحسن الأعراض غالبًا عند الاستلقاء. ويكون نظم القلب عادة جيبيًا، أي صادرًا من منظم القلب الطبيعي، وليس اضطرابًا كهربائيًا مثل الرجفان الأذيني.

أسباب المتلازمة وآلياتها متعددة، وقد تشمل تجمع الدم في الجزء السفلي من الجسم أو انخفاض حجم الدم. وقد تبدأ بعد عدوى أو فترة قلة حركة طويلة، لكن السبب لا يكون واضحًا دائمًا. ولا يصح تشخيصها من قراءة واحدة للساعة الذكية أو من مجرد زيادة النبض عند النهوض.

يعتمد تقييمها على استمرار أعراض عدم تحمل الوقوف وقياس النبض والضغط أثناء الاستلقاء والوقوف. ومن معاييرها المعتادة ارتفاع النبض خلال عشر دقائق بمقدار 30 ضربة في الدقيقة على الأقل لدى البالغين، أو 40 لدى المراهقين، دون هبوط ضغط انتصابي ملحوظ، مع استبعاد أسباب مثل الجفاف وفقر الدم واضطرابات الغدة.

يسأل الطبيب عن بداية النوبات ومدتها، وهل تبدأ وتنتهي فجأة، وعلاقتها بالمجهود أو الوقوف أو تناول دواء. ويهم أيضًا وجود أمراض قلب سابقة أو تاريخ عائلي لوفاة قلبية مفاجئة. ويشمل التقييم عادة قياس النبض والضغط وفحص القلب، ثم اختيار الفحوص المناسبة:

• تخطيط القلب الكهربائي لتحديد النظم والكشف عن بعض اضطرابات التوصيل.
• جهاز تسجيل متنقل، مثل هولتر أو مسجل الأحداث، إذا كانت النوبات متقطعة.
• تحاليل موجهة، مثل صورة الدم ووظائف الغدة الدرقية وأملاح الدم.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية عند الاشتباه بمرض في العضلة أو الصمامات.
• قياسات الوقوف أو اختبار الطاولة المائلة عند الحاجة لتقييم الأعراض الوضعية.

قد تفيد تسجيلات الأجهزة القابلة للارتداء في توثيق توقيت الأعراض، لكنها لا تستبدل التقييم الطبي. كما أن التخطيط الطبيعي بين النوبات لا ينفي كل اضطرابات النظم.

النوم والسوائل والمنبهات

حافظ على نوم منتظم، وناقش الشخير الشديد والنعاس النهاري مع الطبيب لاحتمال وجود انقطاع النفس أثناء النوم. اشرب السوائل بانتظام، خاصة مع الحر أو التعرق، ما لم تكن لديك تعليمات بتقييدها بسبب مرض القلب أو الكلى. قلل المنبهات إذا لاحظت ارتباطها بالأعراض، وتجنب مشروبات الطاقة والتدخين والمواد المنشطة غير المشروعة.

الحركة وتسجيل الأعراض

النشاط البدني المعتدل مفيد لصحة القلب، لكن شدته المناسبة تعتمد على حالتك. إذا ظهر الخفقان مع دوخة أو ألم أثناء التمرين، توقف واطلب التقييم. سجّل وقت النوبة ومدتها والأعراض المصاحبة والأدوية أو المشروبات التي سبقتها، دون مراقبة النبض بصورة مستمرة تزيد القلق.

احتياطات خاصة بالأعراض الوضعية

قد يفيد النهوض تدريجيًا وتجنب الوقوف الطويل والحر الشديد. وفي المتلازمة المشخصة، قد يوصي الطبيب بملابس ضاغطة وتمارين متدرجة تبدأ بوضعية الجلوس أو الاستلقاء. وأحيانًا يوصي بزيادة السوائل والملح، لكن ذلك ليس مناسبًا للجميع، خصوصًا مع ارتفاع الضغط أو قصور القلب والكلى.

يعتمد العلاج على النوع والسبب وخطر المضاعفات، وليس على الإحساس بالخفقان فقط. بعض الضربات المبكرة لا تحتاج إلا إلى الاطمئنان بعد التقييم وتقليل المحفزات، بينما تتطلب حالات أخرى أدوية لضبط السرعة أو النظم. وقد يحتاج بعض مرضى الرجفان الأذيني إلى مضادات التخثر وفق تقييم خطر الجلطات.

تشمل الخيارات لبعض الحالات تقويم النظم، أو الاستئصال بالقسطرة، أو منظم ضربات القلب، أو جهازًا مزروعًا لعلاج اضطرابات خطرة. أما تسارع القلب الوضعي فله خطة مختلفة تركز على تحسين تحمل الوقوف، وقد تشمل أدوية مختارة. لا تبدأ دواء لإبطاء القلب أو مكملات البوتاسيوم والمغنيسيوم، ولا توقف علاجًا موصوفًا دون مراجعة.

احجز موعدًا إذا تكرر الخفقان أو طال، أو أثر في نشاطك ونومك، أو ظهر بعد دواء جديد، أو صاحبه دوار متكرر عند الوقوف. ويزداد الاهتمام بالتقييم إذا كنت مصابًا بمرض قلبي أو لديك تاريخ عائلي لاضطرابات نظم وراثية أو وفاة مفاجئة.

اطلب الإسعاف فورًا إذا صاحب الخفقان ألم أو ضغط في الصدر، أو ضيق نفس شديد، أو إغماء، أو ظهرت علامات سكتة دماغية مثل ضعف مفاجئ بأحد الأطراف أو اضطراب الكلام. لا تقد السيارة بنفسك. وإذا فقد شخص وعيه ولم يكن يتنفس طبيعيًا، اتصل بالطوارئ وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق تعليمات المجيب، واستخدم مزيل الرجفان الآلي إن توفر.