التغذية العلاجية: دور المختص وعلاج سوء التغذية

هي رعاية غذائية مخصصة لحالة صحية محددة، تبدأ بتقييم المشكلة وتنتهي بمتابعة الاستجابة وتعديل الخطة. وتشمل اختيار نوع الطعام وكميته وقوامه وتوزيعه، وقد تتضمن مستحضرات تغذية طبية عند الحاجة. وهي جزء من العلاج، وليست بديلًا عن الأدوية أو الإجراءات التي يقررها الطبيب.

تختلف الخطة بين شخصين لديهما المرض نفسه؛ لأن العمر والنشاط والأدوية ووظائف الأعضاء والشهية تؤثر في الاحتياجات. كما تُراعى العادات الغذائية والميزانية وإمكانية شراء الطعام وتحضيره، حتى تكون التوصيات قابلة للتطبيق والاستمرار.

يعمل المختص المؤهل ضمن فريق قد يضم الطبيب والتمريض والصيدلي واختصاصي البلع. ولا يقتصر دوره على كتابة جدول وجبات، بل يشمل:

• جمع معلومات عن الأمراض والأدوية والمكملات والحساسيات الغذائية.
• تقييم تغير الوزن والمدخول الغذائي والكتلة العضلية والقدرة على المضغ والبلع.
• مراجعة التحاليل ذات الصلة بالتعاون مع الطبيب، دون الاعتماد على تحليل واحد للتشخيص.
• تحديد المشكلة الغذائية ووضع أهداف واقعية قابلة للمتابعة.
• تعليم المريض وأسرته بدائل الوجبات وقراءة الملصقات والتعامل مع ضعف الشهية.
• متابعة التحسن وتعديل الخطة إذا تغيرت الحالة أو ظهرت صعوبات.

كيف تتأهل للعمل في هذا المجال؟

تختلف مسميات المهنة ومتطلبات ممارستها حسب البلد. وعادةً يتطلب العمل السريري مؤهلًا جامعيًا معتمدًا وتدريبًا عمليًا، وترخيصًا أو تسجيلًا مهنيًا بحسب الأنظمة المحلية. الدورات القصيرة وحدها لا تكفي لممارسة التغذية العلاجية أو التعامل المستقل مع الحالات المعقدة. تحقّق من شروط الجهة الصحية المنظمة، وحدود اختصاصك، وفرص التدريب السريري قبل اختيار المسار الدراسي.

تهدف الرعاية الغذائية إلى توفير الطاقة والعناصر الضرورية، وحماية العضلات، ودعم التئام الجروح، وتحسين تحمل العلاج وجودة الحياة. وقد تساعد أيضًا في التحكم بسكر الدم وضغطه والدهون، بحسب الحالة. ومن التطبيقات العملية:

• السكري: تنظيم كمية الكربوهيدرات وتوزيعها بما يناسب الدواء والنشاط، دون منعها جميعًا.
• أمراض الكلى: تعديل البروتين والصوديوم أو البوتاسيوم والفوسفور بحسب المرحلة والتحاليل؛ فلا توجد حمية واحدة لكل المرضى.
• الداء البطني: تجنب الغلوتين بعد تأكيد التشخيص، مع تعويض النواقص ومراقبة توازن الغذاء.
• السرطان وبعد العمليات: دعم احتياجات الطاقة والبروتين والتعامل مع الغثيان أو تغير التذوق.
• صعوبة البلع: تعديل قوام الطعام والسوائل وفق تقييم متخصص لتقليل خطر دخولها إلى مجرى التنفس.
• السمنة وسوء التغذية: تحسين تركيب الغذاء والوظيفة الجسدية، وليس التركيز على رقم الميزان وحده.

يحدث عندما يقل ما يصل إلى الجسم أو يستفيد منه من الطاقة والبروتين عن احتياجاته. وقد يترافق مع نقص الفيتامينات والمعادن، ويؤثر في المناعة والعضلات والنمو والتعافي. ويُعد جزءًا من سوء التغذية، وهو مصطلح أوسع يشمل أيضًا بعض صور الإفراط والاختلال الغذائي.

يمكن أن يصيب الأطفال والبالغين، ويزداد خطره لدى كبار السن والمرضى المزمنين. ولا يستبعد الوزن الزائد وجوده؛ فقد يفقد الشخص عضلاته أو يتناول غذاءً فقيرًا بالعناصر رغم ارتفاع وزنه.

السَّغَل والكواشيوركور

السَّغَل: صورة شديدة من نقص التغذية تتميز بفقد واضح للدهون والعضلات وهزال شديد، ويشيع وصفها لدى الأطفال. أما الكواشيوركور: فيتميز بوذمة، أي تورم ناتج عن تجمع السوائل، تظهر غالبًا في القدمين على الجانبين، وقد ترافقه تغيرات جلدية وشعرية وخمول وضعف شهية.

لا يُفسَّر الكواشيوركور بنقص البروتين وحده بصورة مبسطة؛ فآلياته معقدة وتتداخل فيها عوامل غذائية والتهابية واستقلابية. وقد يجتمع الهزال الشديد والوذمة فيما يُسمى الصورة المختلطة أو الكواشيوركور السغلي. كما قد يخفي التورم مقدار فقد الوزن، لذلك لا يكفي الميزان لتقدير الشدة.

قد تكون المشكلة في توافر الطعام، أو تناوله، أو امتصاصه، أو زيادة احتياجات الجسم. وفي كثير من الحالات تتداخل عدة أسباب:

• انعدام الأمن الغذائي: الفقر والحروب والنزوح وتعطل الإمدادات وصعوبة الوصول إلى مياه آمنة وخدمات صحية.
• قلة المدخول: ضعف الشهية، وألم الأسنان، وصعوبة البلع، والغثيان، والاكتئاب أو العزلة.
• ضعف الهضم أو الامتصاص: الإسهال المستمر وبعض أمراض الأمعاء والبنكرياس.
• زيادة الاحتياجات أو الفقد: العدوى الشديدة والحروق وبعض السرطانات.
• صعوبات الرعاية: اعتماد الطفل أو المسن على غيره في الإطعام، أو اتباع قيود غذائية غير مبررة.

وقد يزيد الاكتظاظ مع ضعف الصرف الصحي انتشار العدوى التي تفاقم نقص التغذية. لكنه ليس سببًا مباشرًا مستقلًا في كل حالة؛ فتوفر الغذاء والرعاية والبنية الصحية عوامل حاسمة.

تشمل العلامات فقدان الوزن غير المقصود، واتساع الملابس، والتعب وضعف العضلات، وبطء التئام الجروح، وتكرر العدوى. وعند الأطفال قد يظهر ضعف زيادة الوزن أو تباطؤ النمو وقلة النشاط. وقد تكون بعض الحالات أقل وضوحًا في بدايتها.

يعتمد التقييم على التاريخ المرضي والغذائي، والفحص، وقياسات الجسم ومتابعة تغيرها. لدى الأطفال تُستخدم معايير نمو مناسبة للعمر، وقد يُقاس محيط منتصف العضد ضمن بروتوكولات التقييم. ويبحث الطبيب عن الوذمة والجفاف والأمراض المسببة.

تُطلب التحاليل بحسب الحاجة للكشف عن فقر الدم واضطرابات الأملاح ووظائف الأعضاء أو أسباب سوء الامتصاص. ولا يُثبت انخفاض ألبومين الدم وحده سوء التغذية؛ إذ يتأثر أيضًا بالالتهاب وأمراض الكبد والكلى وغيرها.

يبدأ العلاج بتحديد السبب ومعالجته، مع خطة غذائية تناسب شدة النقص. في الحالات المستقرة قد تفيد وجبات صغيرة متكررة، وإثراء الطعام بمصادر للطاقة والبروتين، ومساعدة الشخص على تناول وجباته. وقد تُستخدم مكملات غذائية فموية طبية عندما لا يكفي الطعام المعتاد.

إذا تعذر تلبية الاحتياجات بالفم، يناقش الفريق التغذية بالأنبوب عندما تكون الأمعاء قابلة للاستخدام، أو التغذية الوريدية في حالات مختارة. أما سوء التغذية الشديد، خصوصًا لدى الأطفال مع مضاعفات، فيحتاج بروتوكولات علاجية متخصصة وقد يستلزم دخول المستشفى.

لا تُرفع كمية الغذاء بسرعة بعد تجويع طويل أو نقص شديد. فقد تحدث متلازمة إعادة التغذية، وهي تغيرات خطرة في الأملاح والسوائل قد تؤثر في القلب والتنفس والأعصاب. لذلك تُبدأ التغذية تدريجيًا وفق تقييم طبي، مع المراقبة وتعويض العناصر اللازمة. وتُتابع القوة والشهية والنمو إلى جانب الوزن.

اطلب تقييمًا قريبًا عند فقدان وزن غير مقصود، أو استمرار ضعف الشهية، أو صعوبة البلع، أو الإسهال المتكرر، أو تعثر نمو الطفل. ولا تنتظر ظهور النحافة الشديدة، خصوصًا لدى كبار السن أو المصابين بأمراض مزمنة.

توجّه للرعاية العاجلة عند هزال شديد، أو تورم القدمين لدى طفل يُشتبه في سوء تغذيته، أو العجز عن الأكل والشرب، أو قلة البول، أو خمول واضح. أما اضطراب الوعي أو صعوبة التنفس فيستدعيان الطوارئ فورًا. هذه المعلومات للتوعية، ويحدد المختص الخطة المناسبة بعد التقييم.