التغذية الكاملة بالحقن: متى نحتاجها وكيف تُستخدم بأمان؟

التغذية بالحقن، أو التغذية الوريدية، تعني إعطاء العناصر الغذائية عبر قسطرة داخل الوريد بدلًا من مرورها بالمعدة والأمعاء. وتُسمّى كاملة عندما توفّر جميع الاحتياجات الغذائية أو معظمها عمليًا، بينما تُستخدم التغذية الوريدية التكميلية لتغطية الجزء الذي لا يحصل عليه المريض من الطعام أو التغذية الأنبوبية.

تختلف هذه الطريقة عن التغذية المعوية التي يصل فيها الغذاء إلى المعدة أو الأمعاء عبر أنبوب. وعندما يكون الجهاز الهضمي قابلًا للاستخدام بأمان وكفاءة، تُفضَّل التغذية عن طريقه عادةً؛ لأنها تدعم وظيفة الأمعاء وتتجنب مخاطر القسطرة الوريدية. ويحدد الفريق الاختيار بناءً على قدرة الأمعاء وحالة المريض، وليس فقدان الشهية وحده.

قد يوصي بها الأطباء إذا كان تناول الطعام أو امتصاصه غير ممكن، أو غير كافٍ لتلبية الاحتياجات رغم المحاولات المناسبة. ومن الحالات التي قد تستدعيها:

• متلازمة الأمعاء القصيرة بعد استئصال جزء كبير من الأمعاء، خاصةً مع ضعف الامتصاص الشديد.
• انسداد الأمعاء أو توقف حركتها لفترة تجعل التغذية المعوية غير ممكنة.
• بعض النواسير المعوية عالية الإخراج عندما يتعذر توفير الغذاء بطريق معوي مناسب.
• الفشل المعوي الناتج عن أمراض شديدة أو مضاعفات جراحية معينة.
• بعض حالات السرطان أو علاجاته التي تعوق عمل الأمعاء أو تسبب سوء امتصاص شديدًا.

لا يحتاج كل مريض خضع لجراحة أو أصيب بالتهاب البنكرياس أو مرض أمعاء إلى تغذية وريدية؛ إذ يمكن لكثيرين الاستفادة من التغذية المعوية. ولدى كبار السن، يُراعى خطر سوء التغذية ووظائف القلب والكلى والقدرة على الرعاية المنزلية. أما لدى مرضى السرطان، فتُوازن الفائدة المتوقعة مع عبء العلاج وأهداف الرعاية، ولا تُستخدم تلقائيًا لعلاج نقص الوزن أو الهزال المرتبط بالمرض.

يُحضَّر المحلول بوصفة فردية، وقد تُعطى مكوناته في كيس واحد أو أكياس منفصلة بحسب النظام المستخدم. وتشمل مكوناته الأساسية:

• الجلوكوز لتوفير جزء رئيسي من الطاقة.
• الأحماض الأمينية اللازمة لبناء البروتينات وصيانة الأنسجة.
• الدهون لتوفير الطاقة والأحماض الدهنية الأساسية.
• الماء والأملاح، مثل الصوديوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم والفوسفات.
• الفيتامينات والعناصر النزرة، مثل الزنك والنحاس والسيلينيوم، بحسب الاحتياجات.

تُعدَّل الكميات وفق الوزن والعمر وفقد السوائل ووظائف الكلى والكبد ونتائج التحاليل. وقد تختلف الاحتياجات أثناء العدوى أو التعافي من الجراحة. لذلك لا يجوز تبديل الأكياس بين المرضى أو إضافة أدوية أو مكملات إليها دون تعليمات الفريق المعالج.

اختيار القسطرة والاستعداد

تحتاج التغذية الكاملة غالبًا إلى قسطرة وريدية مركزية ينتهي طرفها في وريد كبير، لأن المحلول المركز قد يهيج الأوردة الصغيرة. وقد تُستخدم قسطرة مركزية تُدخل عبر الذراع، أو قسطرة نفقية، أو منفذ مزروع وفق مدة العلاج والظروف السريرية. أما التغذية عبر وريد طرفي فتناسب حالات مختارة ولمدد محدودة عادةً.

قبل البدء، يقيّم الفريق الحالة الغذائية وتوازن السوائل، ويطلب تحاليل تشمل سكر الدم والأملاح ووظائف الكلى والكبد. وتُركَّب القسطرة بإجراءات تعقيم مناسبة مع التأكد من موضعها بحسب نوعها، ثم يُحدَّد برنامج التسريب والمراقبة.

أثناء التسريب والمتابعة

تدفع مضخة مبرمجة المحلول بسرعة محددة. وقد يبدأ التسريب على مدار ساعات طويلة، ثم يتحول لدى بعض المرضى المستقرين إلى تسريب دوري، غالبًا ليلًا، لإتاحة حرية أكبر نهارًا. ولا ينبغي تغيير سرعة المضخة أو تعويض التسريب الفائت بزيادة السرعة من دون توجيه طبي.

تُراقَب التحاليل بكثافة أكبر عند البداية أو تغيير الوصفة، ثم تُباعد وفق الاستقرار. وتشمل المتابعة الوزن وتوازن السوائل وسكر الدم والأملاح والدهون ووظائف الأعضاء. وإذا تحسنت قدرة الأمعاء، تُزاد التغذية الفموية أو المعوية تدريجيًا، ويُخفَّض الدعم الوريدي ضمن خطة واضحة.

يمكن للتغذية الوريدية أن تحافظ على الحياة وتحسن الحالة الغذائية، لكنها تحمل مخاطر تتطلب الوقاية والاكتشاف المبكر:

• عدوى القسطرة أو مجرى الدم: قد تظهر بحمى أو قشعريرة، وأحيانًا احمرار أو إفرازات حول موضع القسطرة.
• الجلطات والمشكلات الميكانيكية: مثل انسداد القسطرة أو تحركها أو حدوث تورم في الذراع أو الرقبة.
• اضطراب سكر الدم والأملاح: قد يحدث ارتفاع السكر أو انخفاضه، خصوصًا مع بعض التغييرات أو الانقطاع غير المخطط للتسريب.
• اختلال السوائل: قد يظهر جفاف أو احتباس للسوائل، خاصةً مع أمراض القلب أو الكلى.
• مضاعفات طويلة الأمد: تشمل اضطرابات الكبد والمرارة ومشكلات العظام أو نقص بعض العناصر أو زيادتها.

ومن المخاطر المهمة متلازمة إعادة التغذية لدى المصابين بسوء تغذية شديد؛ إذ قد تنخفض مستويات الفوسفات والبوتاسيوم والمغنيسيوم بسرعة بعد بدء التغذية. ولتقليل خطرها، تُبدأ التغذية بحذر مع تعويض العناصر اللازمة وإعطاء الفيتامينات المناسبة ومراقبة التحاليل. ولا يعني ظهور مشكلة بالضرورة إيقاف العلاج نهائيًا؛ فقد يكفي تعديل الخطة أو معالجة السبب.

يمكن الانتقال إلى المنزل عندما تستقر الحالة وتتوفر بيئة مناسبة وشخص قادر على تنفيذ الرعاية بأمان. ويُنسِّق فريق التغذية مع خدمة التسريب المنزلي أو الجهة الموردة لتأمين الأكياس والمستلزمات والتدريب والفحوص الدورية، مع وسيلة اتصال واضحة عند حدوث مشكلة.

المعدات والمستلزمات الأساسية

• أكياس التغذية الموصوفة ومضخة التسريب ومصدر الطاقة أو البطاريات المناسبة.
• أنابيب ووصلات ومرشحات بحسب النظام الذي يحدده الفريق.
• مستلزمات تنظيف اليدين والتعقيم وتغيير الضمادات وفق بروتوكول القسطرة.
• مساحة نظيفة للتحضير، ووسيلة تخزين مناسبة، وحاوية للتخلص الآمن من الأدوات الحادة عند الحاجة.
• أدوات متابعة يوصي بها الفريق، مثل ميزان وميزان حرارة وجهاز قياس السكر لبعض المرضى.

تُحفظ الأكياس وفق تعليمات الصيدلية، ويُراجع اسم المريض والصلاحية وسلامة الكيس قبل الاستخدام. لا يُستخدم كيس متسرب أو تغير مظهره عن المعتاد، ولا يُسخن بالميكروويف. ويجب تعلم الخطوات عمليًا تحت الإشراف، لا الاعتماد على شرح مكتوب وحده.

خصصوا روتينًا ثابتًا ومكانًا نظيفًا بعيدًا عن الحيوانات المنزلية أثناء التحضير، والتزموا بنظافة اليدين وعدم لمس نقاط التوصيل المعقمة. احموا القسطرة من الشد أو الغمر بالماء، واتبعوا تعليمات الاستحمام. ولا تحاولوا فتح انسدادها بالقوة أو إصلاحها بوسائل منزلية.

احتفظوا بسجل للأعراض والوزن والملاحظات المطلوبة، وخطة للتعامل مع إنذارات المضخة وانقطاع الكهرباء أو تأخر الإمدادات. ومن المفيد تدريب مقدم رعاية بديل ودعم استقلالية المريض ونشاطه المسموح. وقد يظل تناول الطعام ممكنًا لبعض المرضى، لكن نوعه وكميته يعتمدان على المرض ووظيفة الأمعاء.

اتصل بالفريق المعالج فورًا عند حدوث حمى أو قشعريرة، خصوصًا أثناء التسريب، أو احمرار وألم وإفرازات حول القسطرة. ويستلزم تورم الذراع أو الرقبة، أو تسرب القسطرة وتحركها، أو تعطل التسريب التواصل العاجل أيضًا. اتبع خطة الطوارئ المعطاة لك ولا تنتظر الموعد الدوري.

اطلب الإسعاف عند ضيق التنفس المفاجئ أو ألم الصدر أو الإغماء أو التشوش الشديد. وأبلغ الفريق عن زيادة سريعة في الوزن أو تورم الأطراف أو قلة البول أو عطش شديد؛ فقد تشير إلى اضطراب يحتاج إلى تعديل مبكر. نجاح العلاج يعتمد على المتابعة والتدريب بقدر اعتماده على المحلول نفسه.