التغذية عبر أنبوب المعدة: متى نحتاجها وكيف تتم بأمان؟

هو أحد أشكال التغذية المعوية، أي تقديم الغذاء عبر الجهاز الهضمي باستخدام أنبوب. في الإطعام المعدي ينتهي الأنبوب داخل المعدة، ثم ينتقل الغذاء إلى الأمعاء ليُهضم ويُمتص. وهذا يختلف عن التغذية الوريدية التي تصل فيها المغذيات إلى الدم مباشرة، وتُستخدم عندما يتعذر استخدام الجهاز الهضمي أو لا يكون كافيًا.

تحتوي تركيبات التغذية عادة على البروتين والكربوهيدرات والدهون والفيتامينات والمعادن. ويحدد اختصاصي التغذية التركيبة والكمية والماء الإضافي بحسب العمر والوزن والحالة الصحية، مع مراعاة أمراض الكلى والسكري واحتياجات السوائل.

تُبحث هذه الوسيلة عندما يعمل الجهاز الهضمي، لكن الشخص لا يستطيع الأكل بأمان أو الحصول على احتياجاته بالفم. وقد تشمل الأسباب:

• صعوبة البلع بعد السكتة الدماغية أو بسبب بعض الأمراض العصبية.
• أمراض أو جراحات الفم والحلق التي تعوق تناول الطعام.
• ضعف الوعي أو الحالات الحرجة التي تمنع الأكل الطبيعي.
• نقص التغذية عندما لا تكفي الوجبات والمكملات الفموية.
• بعض مشكلات التغذية والنمو لدى الأطفال بعد تقييم متخصص.

الأنبوب ليس الخيار المناسب تلقائيًا لكل من يقل أكله. يناقش الفريق الطبي الفوائد والمخاطر وأهداف الرعاية ورغبات المريض. وفي الخرف المتقدم مثلًا، قد لا تقدم التغذية الأنبوبية الفوائد المتوقعة، ويحتاج القرار إلى تقييم فردي ومناقشة بدائل المساعدة على الأكل.

الأنبوب الأنفي المعدي

يدخل عبر الأنف ويمر بالمريء إلى المعدة، ويُستخدم غالبًا عندما تكون الحاجة إلى التغذية مؤقتة. لا يتطلب فتحة جراحية في البطن، لكنه قد يسبب انزعاجًا أو تهيجًا بالأنف والحلق، ويمكن أن يتحرك من موضعه، لذلك يحتاج إلى تثبيت ومراقبة مناسبين.

أنبوب فغر المعدة

يصل إلى المعدة عبر فتحة في جدار البطن، وقد يُركب بالمنظار أو بالأشعة أو بالجراحة. يُبحث عادة عندما يُتوقع استمرار الحاجة إلى التغذية مدة أطول. يحتاج الجلد المحيط بالفتحة إلى عناية يومية، وتختلف تعليمات التعامل مع الأنبوب بحسب نوعه ووقت تركيبه.

إذا كانت المعدة لا تفرغ محتواها جيدًا أو كانت التغذية المعدية غير مناسبة، فقد يقترح الطبيب توصيل الغذاء إلى الأمعاء الدقيقة. وهذا مسار مختلف لا يُختار أو يُعدل دون تقييم طبي.

يقيّم الفريق المعالج الوزن، والتغيرات الحديثة فيه، وقدرة البلع، ووظائف الجهاز الهضمي، والأدوية والأمراض المصاحبة. وقد تُطلب تحاليل للأملاح ووظائف الكلى وسكر الدم. ثم تُحدد التركيبة، والكمية اليومية، وسرعة الإعطاء، وكميات الماء اللازمة لغسل الأنبوب والترطيب.

يمكن تقديم الغذاء على دفعات أو بصورة بطيئة متواصلة باستخدام مضخة، وفق تحمّل المريض ونوع الأنبوب. وتُزاد التغذية تدريجيًا عند الحاجة، ولا سيما لدى من عانوا سوء تغذية شديدًا أو انقطاعًا طويلًا عن الطعام؛ لأن البدء السريع قد يسبب اضطرابات خطرة في الأملاح تُعرف بمتلازمة إعادة التغذية.

قبل الخروج من المستشفى، ينبغي الحصول على تدريب عملي وخطة مكتوبة وأرقام للتواصل عند حدوث مشكلة. وتشمل قواعد السلامة الأساسية:

• غسل اليدين وتنظيف سطح التحضير والأدوات قبل التعامل مع الغذاء والأنبوب.
• رفع الجزء العلوي من الجسم بزاوية تتراوح عادة بين 30 و45 درجة أثناء التغذية، والبقاء مرفوعًا بعدها وفق تعليمات الفريق، وغالبًا لمدة لا تقل عن نصف ساعة.
• اتباع طريقة التحقق من موضع الأنبوب المقررة قبل استخدامه، خاصة الأنبوب الأنفي المعدي. لا يُعتمد على نفخ الهواء والاستماع فوق البطن لإثبات موضعه.
• الالتزام بسرعة التغذية وعدم دفع الغذاء بالقوة عند وجود مقاومة.
• غسل الأنبوب بالماء بالكميات المحددة قبل التغذية وبعدها، وحول إعطاء الأدوية، مع مراعاة أي تقييد للسوائل.
• اتباع تعليمات حفظ العبوة ومدة استخدامها بعد الفتح، والتخلص من الغذاء عند الشك في سلامته.

لا تُستبدل التركيبة الموصوفة بخلطات منزلية عشوائية؛ فقد لا توفر الاحتياجات الغذائية، وقد تلوث الأنبوب أو تسده. وإذا كانت الأغذية المخلوطة مطروحة، فيجب تنظيمها مع اختصاصي التغذية وفق نوع الأنبوب ومتطلبات النظافة.

يُفحص الجلد حول الأنف أو فتحة فغر المعدة يوميًا بحثًا عن الاحمرار أو الألم أو الإفرازات. وتُنظف المنطقة وتُجفف وفق التعليمات، مع تجنب الشد على الأنبوب أو وضع كريمات دون توصية. ولا يُدار أنبوب فغر المعدة أو يُحرّك إلا بحسب نوعه وتعليمات الفريق، خصوصًا بعد تركيبه حديثًا.

تظل نظافة الفم والأسنان ضرورية حتى عند عدم تناول الطعام بالفم؛ فهي تقلل الجفاف وتراكم الإفرازات ومشكلات اللثة. أما الأدوية، فيراجع الصيدلي ملاءمتها للأنبوب: فليست كل الأقراص قابلة للسحق، وخاصة المستحضرات ممتدة المفعول أو المغلفة معويًا. تُعطى الأدوية منفصلة، ولا تُخلط مع تركيبة التغذية، مع غسل الأنبوب بينها حسب الخطة.

قد يحدث غثيان أو انتفاخ أو إمساك أو إسهال. ولا يعني الإسهال دائمًا أن التركيبة غير مناسبة؛ فقد يرتبط بالأدوية أو العدوى أو سرعة الإعطاء. دوّن توقيت الأعراض وتواصل مع الفريق قبل تغيير التركيبة أو تقليل الغذاء والماء من تلقاء نفسك.

قد ينسد الأنبوب أيضًا. لا تحاول فتحه بأداة حادة أو ضغط قوي أو مشروبات غازية. اتبع فقط الطريقة التي دُربت عليها، واطلب المساعدة إذا استمر الانسداد. ومن المخاطر المهمة دخول الغذاء أو محتويات المعدة إلى مجرى التنفس؛ فالأنبوب لا يلغي احتمال الشفط الرئوي تمامًا.

أوقف التغذية واطلب الإسعاف عند حدوث صعوبة تنفس أو اختناق أو ازرقاق أو تدهور مفاجئ في الوعي. ويحتاج الألم الشديد بالبطن، أو انتفاخه بوضوح، أو القيء الدموي إلى تقييم عاجل أيضًا.

• إذا خرج الأنبوب أو تغير طوله الظاهر أو اشتبهت بتحركه، فلا تستخدمه حتى يؤكد الفريق سلامة موضعه.
• إذا سقط أنبوب فغر المعدة، اطلب المساعدة فورًا لأن الفتحة قد تبدأ بالانغلاق سريعًا، ولا تعِد إدخاله بنفسك دون تدريب وخطة واضحة.
• راجع الفريق عند الحمى أو احمرار متزايد أو صديد أو تسرب حول فتحة الأنبوب.
• اطلب التقييم عند القيء المتكرر أو الإسهال المستمر أو قلة البول أو استمرار فقدان الوزن.

قد تُستخدم التغذية الأنبوبية مع الأكل بالفم إذا أكد تقييم البلع أنه آمن. وعندما تتحسن الحالة، تُخفَّض التغذية الأنبوبية تدريجيًا بعد التأكد من كفاية الطعام والسوائل بالفم. لا يُزال الأنبوب ولا تُوقف التغذية اعتمادًا على تحسن الشهية وحده؛ فالقرار يرتبط بسلامة البلع والوزن والاحتياجات الغذائية.