دليلك للتغذية المتوازنة خلال العلاج بالكورتيزون

يُستخدم اسم الكورتيزون شائعًا للإشارة إلى أدوية الكورتيكوستيرويدات. وتختلف آثارها بحسب الدواء والجرعة ومدة العلاج وطريقة إعطائه. تكون التأثيرات العامة أوضح عادة مع الأقراص أو الحقن الجهازية مقارنة بالمستحضرات الموضعية المستخدمة بالطريقة الموصوفة، مع بقاء احتمال حدوث آثار عامة لبعض المستحضرات الأخرى.

• قد تزداد الشهية، فتزيد كمية الطعام تدريجيًا دون الانتباه.
• قد يحتفظ الجسم بالصوديوم والماء، مما يسبب تورمًا أو ارتفاعًا في ضغط الدم.
• قد يرتفع سكر الدم، سواء لدى المصاب بالسكري أو لدى شخص لم يُشخّص به سابقًا.
• قد يضعف العظم وتتأثر العضلات مع العلاج المطوّل، خاصة عند وجود عوامل خطورة أخرى.

ليست كل زيادة في الوزن دهونًا؛ فقد يساهم احتباس السوائل وتغيّر توزيع الدهون أيضًا. لذلك لا يفيد تجويع النفس، بل يلزم تقييم السبب ومتابعة الوزن والأعراض مع الفريق المعالج.

تقليل الصوديوم خطوة مفيدة للحد من احتباس السوائل والمساعدة على ضبط الضغط. ولا يقتصر الأمر على الملح الذي تضيفه إلى الطبق؛ فجزء كبير منه قد يأتي من المخبوزات الجاهزة والصلصات واللحوم المصنّعة والوجبات السريعة.

• اختر طعامًا منزليًا قدر الإمكان، واستخدم الليمون والثوم والأعشاب والتوابل غير المملحة للنكهة.
• قلل المخللات ورقائق البطاطس ومكعبات المرق والشوربات الفورية.
• قارن محتوى الصوديوم على العبوات مع مراعاة حجم الحصة، واختر الأقل بين المنتجات المتشابهة.
• صفِّ البقول والخضراوات المعلبة واغسلها، أو اختر أصنافًا دون ملح مضاف.

لا تستخدم بدائل الملح الغنية بالبوتاسيوم تلقائيًا؛ فقد لا تناسب مرضى الكلى أو من يتناولون بعض أدوية القلب والضغط. وإذا وصف الطبيب حدًا معينًا للملح أو السوائل، فتلك التعليمات مقدّمة على النصائح العامة.

قد يرفع الكورتيزون سكر الدم حتى مع الالتزام بالطعام الصحي؛ لذا لا تعدّ القراءة المرتفعة فشلًا شخصيًا. يساعد توزيع النشويات على وجبات منتظمة وتجنب الكميات الكبيرة دفعة واحدة، مع اختيار مصادر غنية بالألياف مثل الشوفان والخبز الكامل والبقول، وفق ما تتحمله حالتك الصحية.

اجعل نحو نصف الطبق خضراوات غير نشوية، وربعه مصدر بروتين، وربعه أرزًا أو خبزًا أو بطاطس أو حبوبًا أخرى. هذا تقسيم إرشادي يمكن تعديله حسب احتياجاتك، وليس وصفة ثابتة للجميع.

• استبدل المشروبات الغازية المحلاة والعصائر بالماء أو مشروبات غير محلاة.
• تناول الفاكهة كاملة بدل عصرها، ووزّع حصصها بدل تناول كمية كبيرة مرة واحدة.
• قلل الحلويات اليومية، وانتبه إلى السكر المضاف في الزبادي وحبوب الإفطار.
• اجمع النشويات مع البروتين والخضراوات بدل تناولها وحدها بكميات كبيرة.

إذا كنت مصابًا بالسكري، فقد تحتاج إلى قياسات إضافية وتعديل العلاج بواسطة الطبيب. وقد يظهر ارتفاع السكر بعد الوجبات أو لاحقًا خلال اليوم، فلا تكفي قراءة الصيام وحدها دائمًا لتقييم تأثير الكورتيزون.

قد يزيد الاستخدام المطوّل للكورتيزون خطر هشاشة العظام والكسور. احرص على مصادر الكالسيوم مثل الحليب والزبادي والجبن الأقل ملحًا، أو البدائل النباتية المدعمة بالكالسيوم. ويمكن أن تساهم الأسماك المعلبة التي تؤكل بعظامها، مع الانتباه إلى محتواها من الملح.

يساعد فيتامين د الجسم على امتصاص الكالسيوم، ويوجد في بعض الأسماك الدهنية والأطعمة المدعمة. لكن الطعام وحده قد لا يغطي الاحتياج لدى الجميع، كما أن التعرض للشمس ليس وسيلة مضمونة أو مناسبة لكل شخص.

ناقش مع الطبيب حاجتك إلى مكملات الكالسيوم وفيتامين د وتقييم خطر الكسور أو قياس كثافة العظام. لا تبدأ مكملات بجرعات مرتفعة من نفسك، خاصة مع مرض الكلى أو حصواتها أو ارتفاع كالسيوم الدم. وقد تستدعي الوقاية أدوية مخصصة للعظام؛ فالتغذية وحدها ليست بديلًا عنها.

أضف مصدرًا للبروتين إلى الوجبات الرئيسية، مثل البيض أو السمك أو الدجاج أو اللبن أو العدس والفاصوليا. يساعد ذلك على تلبية احتياجات العضلات وزيادة الشبع، لكن الأنظمة شديدة الارتفاع بالبروتين ليست ضرورية، وقد تكون غير مناسبة لبعض مرضى الكلى.

إذا زاد الجوع، خطط لوجباتك بدل الأكل المتكرر مباشرة من العبوة. تناول الطعام ببطء، واستخدم حصصًا محددة، واختر وجبة خفيفة عند الحاجة مثل زبادي غير محلى أو ثمرة فاكهة مع قليل من المكسرات غير المملحة. لا تحذف الوجبات لتعويض ما أكلته؛ فهذا قد يزيد الجوع لاحقًا.

تساعد الحركة المناسبة لحالتك وتمارين المقاومة المسموح بها طبيًا على دعم العضلات والعظام. تابع الوزن على فترات منتظمة وبظروف متشابهة، وركز على الاتجاه العام بدل التغيرات اليومية الصغيرة.

اشرب الماء بانتظام ما لم يحدد الطبيب كمية السوائل بسبب مرض القلب أو الكلى أو غيره. لا تقلل الماء بشدة لعلاج التورم، ولا تستخدم مدرات البول أو مشروبات «التنحيف» من نفسك؛ فالتورم يحتاج إلى معرفة سببه.

قد تؤثر بعض أنواع الكورتيزون في مستوى البوتاسيوم. تكفي الأطعمة المعتادة مثل الخضراوات والفواكه والبقول لكثير من الأشخاص، لكن لا تتناول مكملات البوتاسيوم دون تحليل وتوجيه طبي. وقد يحتاج المصاب بمرض الكلى إلى تقليل بعض هذه الأطعمة بدل زيادتها.

إذا كان العلاج يثبط المناعة، فاهتم بغسل اليدين والخضراوات، وطهو اللحوم والبيض جيدًا، وتجنب الحليب غير المبستر، وحفظ الطعام بطريقة سليمة. لا تحتاج عادة إلى استبعاد مجموعات غذائية كاملة لمجرد تناول الكورتيزون.

• الإفطار: شوفان بالحليب غير المحلى أو خبز كامل مع بيضة وخضراوات.
• الغداء: سمك أو دجاج مشوي، وخضراوات، وحصة مناسبة من الأرز أو البرغل.
• وجبة خفيفة عند الجوع: فاكهة كاملة أو زبادي غير محلى.
• العشاء: عدس أو فاصوليا محضّران بقليل من الملح، مع سلطة وحصة خبز مناسبة.

تُعدَّل الكميات والأطعمة بحسب الوزن والنشاط والحساسية والمرض الأساسي. استعن باختصاصي تغذية إذا اجتمع السكري مع مرض الكلى، أو ظهرت صعوبة في الأكل، أو تغيّر الوزن بصورة غير مقصودة.

تواصل مع الطبيب عند زيادة الوزن بسرعة خلال أيام، أو تورم جديد، أو ارتفاع متكرر في الضغط أو السكر، أو عطش شديد وكثرة تبول، أو ضعف عضلي ملحوظ. كذلك يستحق ألم الظهر الجديد أو حدوث كسر بعد إصابة بسيطة تقييمًا طبيًا، خاصة مع العلاج الطويل.

اطلب رعاية عاجلة إذا صاحب التورم ضيق تنفس أو ألم صدر، أو ظهرت علامات ارتفاع شديد في السكر مثل القيء والنعاس أو التشوش. وأبلغ الطبيب عن علامات العدوى، خصوصًا أثناء العلاج المثبط للمناعة. لا توقف الكورتيزون فجأة ولا تغيّر جرعته بنفسك؛ فقد يتطلب إيقافه خفضًا تدريجيًا يحدده الطبيب حسب مدة العلاج وجرعته.