التقفع العضوي: لماذا تتيبس المفاصل وكيف يُعالج؟

التقفع هو قصر أو شد مستمر في العضلات أو الأوتار أو الأربطة أو الجلد أو محفظة المفصل، يمنع المفصل من الوصول إلى مداه الطبيعي. ويصف لفظ «عضوي» وجود تغير بنيوي في الأنسجة، وليس مجرد إحساس مؤقت بالشد. قد يبقى المفصل في وضع الانثناء أو المد أو وضع آخر، بحسب الأنسجة المصابة.

يختلف التقفع عن التشنج العضلي العابر الذي قد يزول مع الراحة، كما يختلف عن زيادة توتر العضلات الناتجة عن بعض الأمراض العصبية. ومع ذلك، قد تؤدي زيادة التوتر العضلي المستمرة إلى تقفع ثابت بمرور الوقت. كذلك فإن نقص الحركة بسبب الألم وحده لا يعني بالضرورة وجود تقفع.

تحتاج الأنسجة المحيطة بالمفاصل إلى الحركة للحفاظ على مرونتها. عندما تبقى في وضع قصير مدة طويلة، أو تتضرر وتلتئم بندبات، قد تفقد قدرتها على الاستطالة. تختلف سرعة تطور التقفع بحسب السبب وشدة الإصابة والحالة الصحية، وقد تتداخل عدة عوامل لدى الشخص نفسه.

أسباب خلقية مرتبطة بالنمو قبل الولادة

قد يولد الطفل بتقفع في مفصل واحد أو عدة مفاصل. ومن الحالات المرتبطة بذلك اعوجاج المفاصل الخلقي المتعدد، وهو وصف لمجموعة حالات تتضمن تقفعات خلقية في مناطق متعددة من الجسم، وليس مرضًا واحدًا له سبب موحد. غالبًا ما ترتبط هذه الحالات بانخفاض حركة الجنين، الذي قد ينتج عن اضطرابات في العضلات أو الأعصاب أو الأنسجة الضامة، أو عن محدودية المساحة داخل الرحم.

لا يعني وجود تقفع خلقي أن السبب وراثي دائمًا، ولا يمكن تحديد سببه من شكل الطرف وحده. قد يحتاج الطفل إلى تقييم متخصص يشمل قدرته على الحركة وبقية أعضاء الجسم، مع فحوص إضافية أو استشارة وراثية عندما تشير المعطيات إلى ذلك.

أسباب مكتسبة بعد الولادة

• قلة الحركة الطويلة بعد إصابة أو عملية جراحية أو ملازمة الفراش، خصوصًا دون برنامج تأهيل مناسب.
• الأمراض العصبية، مثل الشلل الدماغي أو السكتة الدماغية أو إصابات الحبل الشوكي، بسبب الضعف أو اضطراب التوتر العضلي.
• الحروق والجروح العميقة التي تترك ندبات مشدودة، خاصة إذا عبرت منطقة المفصل.
• إصابات العضلات والأوتار أو نقص ترويتها، وما قد يتبع ذلك من تليف.
• بعض أمراض المفاصل والأنسجة الضامة، ومنها تقفع دوبويتران الذي يصيب نسيج راحة اليد وقد يسحب الأصابع نحوها.

العلامة الأساسية هي نقص مدى حركة المفصل، وقد يرافقها شد محسوس أو تغير في وضع الطرف. ليس الألم ضروريًا؛ فبعض التقفعات تتطور تدريجيًا دون ألم واضح، بينما تكون حالات أخرى مؤلمة بسبب إصابة أو التهاب مصاحب.

• صعوبة فرد الأصابع أو المرفق أو الركبة بالكامل.
• عدم القدرة على وضع القدم بصورة طبيعية أثناء الوقوف والمشي.
• صعوبة ارتداء الملابس أو الإمساك بالأشياء أو العناية بالنظافة الشخصية.
• اختلاف وضع الطرفين أو ظهور ندبة تشد الجلد عند الحركة.
• ضعف العضلات أو اختلال التوازن نتيجة قلة استخدام الطرف.

عند الأطفال قد تظهر محدودية الحركة منذ الولادة أو تتضح مع تطور المهارات الحركية. لا ينبغي إجبار الطفل على وضع معين، ولا اعتبار كل اختلاف في وضع القدم أو اليد تقفعًا؛ فبعض الأوضاع مرنة وتحتاج إلى تقييم مختلف.

يسأل الطبيب عن بداية المشكلة، والإصابات السابقة، والحروق، والأمراض العصبية، ومدة عدم الحركة. ثم يفحص المفصل والجلد والعضلات، ويقارن الحركة النشطة التي يؤديها الشخص بنفسه بالحركة السلبية التي يجريها الفاحص بلطف. يساعد هذا التمييز على معرفة ما إذا كان التقييد مرتبطًا بالضعف أو الألم أو تغير ثابت في الأنسجة.

قد تُستخدم الأشعة السينية لتقييم العظام ومحاذاة المفصل، أو فحوص تصوير أخرى عند الحاجة إلى دراسة الأنسجة الرخوة. وإذا اشتُبه في سبب عصبي أو عضلي، قد تُطلب اختبارات متخصصة. لا يحتاج كل مريض إلى جميع هذه الفحوص، بل تُختار بحسب نتائج الفحص السريري.

يهدف العلاج إلى تحسين الحركة والقدرة على أداء الأنشطة وتقليل الألم ومنع التدهور. وقد لا تعود الحركة كاملة في التقفعات القديمة أو الشديدة، لكن تحسين وضع الطرف قد يجعل المشي أو العناية الشخصية أسهل. تُبنى الخطة بالتعاون بين الطبيب واختصاصيي العلاج الطبيعي والوظيفي.

العلاج الطبيعي والجبائر

قد يشمل التأهيل تمارين حركة وإطالة تدريجية، وتقوية العضلات المناسبة، وتعديل وضعيات الجلوس والنوم والوقوف. يحدد المختص شدة التمارين ومدتها؛ فالتمرين المؤلم بشدة ليس أكثر فاعلية، وقد يؤذي الأنسجة. تساعد المعالجة الوظيفية على تكييف الأنشطة والأدوات مع القدرة المتاحة.

تُستخدم الجبائر أو الجبس المتسلسل في حالات مختارة للحفاظ على وضع مناسب أو زيادة مدى الحركة تدريجيًا. يلزم فحص الجلد ومتابعة الإحساس والدورة الدموية، ومراجعة المختص عند ظهور قرح أو خدر أو تغير لون الأصابع. لا تُشترى الجبيرة عشوائيًا ولا تُعدّل بالقوة في المنزل.

الأدوية والجراحة

لا يوجد دواء واحد يزيل جميع التقفعات. قد تساعد أدوية مختارة أو حقن موضعية في تخفيف التشنج العصبي المصاحب، لكنها لا تعكس وحدها التليف الثابت. وقد يحتاج الالتهاب أو الألم إلى علاج خاص بالسبب. لا تُستخدم مرخيات العضلات أو الحقن دون تقييم طبي.

عندما يظل التقفع معيقًا رغم العلاج التحفظي، قد تُناقش إجراءات مثل إطالة الأوتار أو تحرير الندبات والأنسجة المشدودة أو تصحيح وضع المفصل. يعتمد الاختيار على الحالة، ويظل التأهيل بعد الجراحة ضروريًا للحفاظ على التحسن وتقليل احتمال عودة التقفع.

احجز تقييمًا إذا استمرت محدودية الحركة، أو ازدادت تدريجيًا، أو أثرت في المشي والعمل والنظافة الشخصية. ويُنصح بتقييم مبكر لأي طفل لديه مفصل ثابت في وضع غير معتاد أو حركة أقل من المتوقع، لأن خطة المتابعة قد تحتاج إلى التعديل مع النمو.

اطلب رعاية عاجلة إذا ظهرت صعوبة الحركة فجأة بعد إصابة، أو صاحبتها آلام شديدة متزايدة، أو تورم واضح، أو برودة وشحوب بالطرف، أو خدر وضعف جديد. كما تستدعي الحمى مع مفصل ساخن ومتورم تقييمًا سريعًا. قد تشير هذه العلامات إلى مشكلة حادة أخرى، وليست مجرد تقفع مزمن.

لا يمكن منع جميع الحالات، خاصة الخلقية، لكن يمكن تقليل بعض التقفعات المكتسبة بالحركة الآمنة المبكرة وفق تعليمات الفريق المعالج، وتغيير الوضعيات، والالتزام بالتأهيل بعد الإصابات والحروق. لا تُزل الجبس أو تتجاوز قيود الحركة المقررة بهدف الوقاية. المتابعة المنتظمة، خصوصًا لدى من لديهم ضعف عصبي أو صعوبة في الحركة، تساعد على اكتشاف نقص المدى الحركي قبل أن يصبح أكثر ثباتًا.