التقويض في الجسم: دوره الطبيعي ومتى يصبح مقلقًا

الأيض، أو التمثيل الغذائي، يشمل مسارين متكاملين: التقويض والبناء. التقويض يحرر الطاقة من المغذيات والمخزون، بينما يستخدم البناء الطاقة والمواد الأولية لتكوين البروتينات وتجديد الخلايا وتخزين بعض المغذيات. لا يتوقف أحد المسارين تمامًا عندما يعمل الآخر؛ بل يتغير التوازن بينهما بحسب التغذية والنشاط والهرمونات والحالة الصحية.

على سبيل المثال، يفكك الجسم جزءًا من مخزون الطاقة بين الوجبات، ثم يعيد تعويضه بعد الأكل. كذلك تتعرض بروتينات العضلات للهدم وإعادة التصنيع بصورة مستمرة. المهم صحيًا هو المحصلة على المدى الطويل: هل يحافظ الجسم على أنسجته وقدرته الوظيفية، أم يفقدهما تدريجيًا؟

يستخدم الجسم مسارات مختلفة للتعامل مع الكربوهيدرات والدهون والبروتينات. وتُحفظ نسبة من الطاقة المستخلصة في مركب الأدينوسين ثلاثي الفوسفات، المعروف اختصارًا باسم ATP، الذي تستعمله الخلايا في الانقباض العضلي والنقل والإصلاح وغيرها من الوظائف.

• الكربوهيدرات: يُفكك الجلوكوز لإنتاج الطاقة، ويمكن تحريره من مخزون الجليكوجين عند الحاجة.
• الدهون: تتحلل الدهون المخزنة إلى أحماض دهنية وجليسرول، ويزداد الاعتماد عليها في بعض حالات نقص الغذاء والنشاط المطول.
• البروتينات: تتحلل إلى أحماض أمينية تدخل في تجديد البروتينات أو تُستخدم في مسارات إنتاج الطاقة والجلوكوز عند الحاجة.

ينتج عن استقلاب الأحماض الأمينية نيتروجين زائد يحوله الكبد غالبًا إلى يوريا، ثم تتخلص الكلى منها عبر البول. هذه وظيفة طبيعية، ولا يعني إنتاج اليوريا أن الشخص مصاب بالفشل الكلوي.

تظهر المشكلة عندما تستمر خسارة البروتين والطاقة بما يتجاوز ما يستطيع الجسم تعويضه. وقد يصف الفريق الطبي هذه الحالة بأنها حالة تقويضية، خاصة لدى المرضى الذين ترتفع احتياجاتهم الغذائية بالتزامن مع ضعف الشهية أو صعوبة الأكل.

نقص الغذاء وفقدان الوزن السريع

الحمية شديدة التقييد، أو انقطاع الأكل طويلًا دون إشراف مناسب، أو اضطرابات الأكل، أو صعوبة البلع، كلها قد تقلل حصول الجسم على الطاقة والبروتين. ومع استمرار العجز قد يفقد الشخص دهونًا وعضلات معًا، وليس دهونًا فقط. كما قد تؤدي أمراض سوء الامتصاص إلى نقص التغذية رغم تناول الطعام.

الأمراض والإصابات

الحروق الواسعة والإصابات الشديدة والعدوى الخطيرة والجراحات الكبرى قد ترفع استجابة الجسم للإجهاد وتزيد تكسير البروتين. ويمكن لبعض الأمراض المزمنة، ومنها بعض السرطانات وأمراض القلب أو الرئة المتقدمة، أن ترتبط بفقد العضلات. وقد تتداخل الالتهابات وقلة الحركة ونقص الشهية في هذه الحالات.

اضطرابات الهرمونات وقلة الحركة

قد يسبب فرط نشاط الغدة الدرقية أو السكري غير المنضبط فقدان الوزن والأنسجة بآليات متعددة. ويساهم ملازمة الفراش أو انخفاض النشاط، خصوصًا لدى كبار السن، في ضعف العضلات. ولا تعني هذه الحالات أن التقويض هو التشخيص النهائي؛ بل يجب تحديد المرض أو العامل المسؤول وعلاجه.

لا توجد أعراض خاصة بكل عمليات التقويض الطبيعية. أما فقد الأنسجة أو سوء التغذية فقد يظهر بعلامات تدريجية، وقد تتشابه هذه العلامات مع فقر الدم واضطرابات الغدة الدرقية وأمراض أخرى. من أبرز ما يستدعي الملاحظة:

• نقص وزن غير مقصود، أو اتساع الملابس دون تغيير متعمد في الغذاء.
• تراجع قوة القبضة أو صعوبة النهوض من الكرسي وصعود الدرج.
• الإعياء وقلة التحمل وانخفاض القدرة على أداء الأعمال اليومية.
• ضعف الشهية أو تناول كميات أقل لفترة مستمرة.
• بطء التعافي من المرض أو التئام الجروح.

وقد يفقد الشخص جزءًا من عضلاته مع بقاء الوزن قريبًا من المعتاد، خاصة إذا ترافق ذلك مع زيادة الدهون أو احتباس السوائل. لذلك لا يكفي الميزان وحده لتقدير الحالة الغذائية والعضلية.

تتخلص الكلى من نواتج عديدة للأيض، ومنها اليوريا. وقد يرتفع مستوى اليوريا بسبب تراجع وظيفة الكلى، لكنه قد يرتفع أيضًا مع الجفاف أو زيادة تكسير البروتين أو النزف الهضمي. لهذا لا يُفسر التحليل منفردًا، ولا يُستخدم وحده لتشخيص الفشل الكلوي.

أما متلازمة اليوريميا فهي حالة مرتبطة عادة بخلل كلوي متقدم وتراكم مواد لا تُطرح بصورة كافية، وليست مرادفًا للتقويض. وقد يصاحبها غثيان وحكة وفقد شهية واضطراب في التركيز، وأحيانًا رائحة غير معتادة للنفس. ولا تثبت الرائحة وحدها السبب. ويقيّم الطبيب وظائف الكلى باستخدام الكرياتينين ومعدل الترشيح الكبيبي وتحاليل البول والسياق السريري، لا عبر ربط عرض واحد برقم ثابت.

يبدأ التقييم بالسؤال عن تغير الوزن، وكمية الطعام، والأدوية، والأعراض المصاحبة، والنشاط اليومي. وقد يفحص الطبيب الكتلة العضلية والقوة وعلامات الجفاف أو احتباس السوائل، ويستخدم أدوات لتقييم خطر سوء التغذية.

تُختار الفحوص بحسب الحالة، وقد تشمل تعداد الدم وسكر الدم ووظائف الغدة الدرقية والكلى والكبد والأملاح. لا يوجد تحليل واحد روتيني يثبت «زيادة التقويض» في جميع الحالات. كما أن انخفاض الألبومين لا يشخص نقص التغذية وحده، لأنه يتأثر بالالتهاب وأمراض أخرى.

الهدف ليس إيقاف التقويض الطبيعي، بل دعم التوازن بين احتياجات الجسم وما يتلقاه، مع معالجة السبب الأساسي. وتختلف الخطة بين شخص سليم يتبع حمية ومريض يتعافى من جراحة أو يعاني مرضًا مزمنًا.

• تجنب الحميات القاسية: اجعل فقدان الوزن، إن كان مطلوبًا، تدريجيًا ضمن خطة مناسبة لحالتك.
• احصل على طاقة وبروتين كافيين: نوّع بين البقول والبيض ومنتجات الألبان والأسماك واللحوم بحسب تفضيلاتك واحتياجاتك الطبية.
• وزع الطعام عند ضعف الشهية: قد تكون الوجبات الصغيرة المتكررة أسهل من الوجبات الكبيرة.
• حافظ على الحركة: تساعد تمارين المقاومة المتدرجة على صون القوة العضلية، مع تعديلها وفق القدرة وتوجيه الفريق المعالج عند المرض.
• راجع الحاجة للمكملات: قد تفيد المكملات الغذائية الطبية بعض المرضى، لكنها ليست بديلًا تلقائيًا للطعام أو علاج السبب.

إذا كنت مصابًا بمرض كلوي، فلا تزد البروتين أو تستخدم مساحيقه عشوائيًا؛ فالاحتياجات تختلف باختلاف مرحلة المرض ووجود الغسيل الكلوي. وبعد نقص غذائي شديد أو طويل، قد تتطلب استعادة التغذية إشرافًا طبيًا لتجنب اضطرابات الأملاح المرتبطة بإعادة التغذية.

احجز موعدًا إذا لاحظت فقدان وزن غير مفسر، أو ضعفًا عضليًا متزايدًا، أو فقد شهية مستمرًا، أو صعوبة في الأكل والبلع. ويستحق الأمر تقييمًا مبكرًا لدى كبار السن ومرضى الأمراض المزمنة حتى إن لم ينخفض الوزن بوضوح.

اطلب رعاية عاجلة عند حدوث تشوش جديد أو إغماء أو ضيق نفس شديد أو قلة بول واضحة، أو قيء يمنع الاحتفاظ بالسوائل. ولدى مريض السكري، فإن القيء وألم البطن والتنفس العميق أو السريع، خاصة مع ارتفاع السكر، قد تشير إلى حالة طارئة ولا ينبغي اعتبارها مجرد زيادة في التقويض.