التكزز المرتبط بالأدوية: أسبابه وعلاماته وطرق علاجه

التكزز مجموعة من العلامات العصبية والعضلية، وليس مرضًا واحدًا مستقلًا. ويظهر غالبًا بسبب انخفاض الكالسيوم المتأين، أي الجزء الفعّال من الكالسيوم الموجود في الدم. وقد يساهم نقص المغنيسيوم أيضًا في حدوثه، سواء بتأثيره المباشر أو بإضعاف إفراز هرمون جار الدرقية وعمله، وهو هرمون أساسي لتنظيم الكالسيوم.

يُستخدم وصف «دوائي» عندما يُرجَّح أن الدواء سبب هذا الاضطراب أو ساهم فيه. وقد يكون التأثير مباشرًا، أو غير مباشر من خلال زيادة فقد المعادن عبر الكلى أو تقليل امتصاصها. والتكزز مختلف عن الكزاز؛ فالكزاز عدوى بكتيرية خطيرة، وليس أثرًا جانبيًا لنقص المعادن.

الأدوية التالية لا تسبب التكزز لدى كل من يستخدمها، لكنه قد يحدث لدى بعض الأشخاص إذا أصبح اضطراب المعادن شديدًا أو اجتمعت عوامل خطر أخرى:

• بعض علاجات هشاشة العظام: قد تخفض أدوية مثل البيسفوسفونات ودينوسوماب مستوى الكالسيوم، ويزداد القلق عند وجود نقص سابق في الكالسيوم أو فيتامين د، أو مرض كلوي متقدم.
• مثبطات مضخة البروتون: قد يرتبط استخدامها المطول بنقص المغنيسيوم لدى بعض المرضى، وقد يترافق ذلك مع نقص الكالسيوم أو البوتاسيوم.
• بعض مدرات البول: تزيد مدرات العروة فقد الكالسيوم في البول، كما قد تؤدي بعض المدرات إلى فقد المغنيسيوم. ولا تتشابه جميع المدرات في تأثيرها على المعادن.
• بعض أدوية علاج السرطان ومضادات العدوى: قد تسبب أدوية مثل سيسبلاتين وأمفوتيريسين ب فقد المغنيسيوم عبر الكلى، مما يستدعي متابعة ملائمة.
• الأدوية المحاكية للكالسيوم: مثل سيناكالسيت، إذ تخفض هرمون جار الدرقية وقد تؤدي إلى انخفاض الكالسيوم.

وجود دواء ضمن هذه المجموعات لا يثبت أنه سبب الأعراض. فقد تكون هناك أسباب أخرى متزامنة، مثل الإسهال المزمن أو سوء الامتصاص أو اضطراب الغدد جار الدرقية. ولهذا لا ينبغي الحكم على الدواء دون تقييم شامل.

قد تبدأ الأعراض بتنميل أو وخز حول الشفتين، أو في أصابع اليدين والقدمين. ثم تظهر تقلصات مؤلمة أو تيبس عضلي، وقد تنقبض اليد بحيث تنثني الأصابع والرسغ في وضع غير معتاد يصعب إرخاؤه. ويمكن أن تتكرر النوبات أو تستمر بحسب شدة الاضطراب.

• وخز حول الفم أو في الأطراف.
• شد عضلي مؤلم، خصوصًا في اليدين والقدمين.
• نفضات عضلية أو إحساس بزيادة التهيج العضلي.
• في الحالات الشديدة: تشنجات عامة أو تشنج الحنجرة وصعوبة التنفس.
• قد يصاحب اضطراب المعادن خفقان أو اضطراب في نظم القلب.

وقد يؤدي التنفس السريع إلى انخفاض الكالسيوم المتأين نتيجة تغير حموضة الدم، حتى لو كان الكالسيوم الكلي طبيعيًا. ومع ذلك، لا يصح افتراض أن التنميل أو التقلصات ناتجة عن القلق فقط، خاصة إذا بدأت بعد دواء أو ترافق معها إغماء أو صعوبة تنفس.

قد تسبب بعض مضادات الذهان وأدوية الغثيان، مثل ميتوكلوبراميد، تفاعلًا يسمى خلل التوتر العضلي الحاد. يظهر عادة في صورة انقباضات مستمرة أو متقطعة تؤدي إلى التواء الرقبة، أو انحراف العينين إلى أعلى، أو تشنج الفك واللسان. وقد يبدأ خلال ساعات أو أيام من بدء الدواء أو زيادة جرعته.

هذا التفاعل لا يعني بالضرورة وجود نقص في الكالسيوم أو المغنيسيوم، ويختلف علاجه عن علاج التكزز الناجم عن اضطراب المعادن. وقد يصعب التفريق بينهما دون فحص، كما أن إصابة عضلات الحنجرة في أي منهما تستدعي تدخلًا عاجلًا. لذلك أخبر الطبيب باسم الدواء وتوقيت تناوله، بدل الاكتفاء بوصف الحالة بأنها «تشنج».

يزداد احتمال اضطراب المعادن عند وجود مرض كلوي، أو نقص فيتامين د، أو سوء تغذية، أو إسهال وقيء مستمرين، أو أمراض تعيق الامتصاص. كذلك قد يرتفع الخطر بعد بعض جراحات الغدة الدرقية إذا تأثرت الغدد جار الدرقية، أو عند استخدام عدة أدوية تؤثر في المعادن معًا.

وقد يحتاج كبار السن ومن يتناولون علاجات مزمنة متعددة إلى مراجعة أدق للأدوية ووظائف الكلى. لكن العمر وحده لا يحدد الخطر، كما أن استخدام دواء لفترة طويلة دون مشكلة لا يستبعد ظهور أثر جانبي لاحقًا، خصوصًا إذا طرأ مرض جديد أو تغيرت الأدوية.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، وعلاقتها ببدء دواء أو تعديل جرعته، ووجود قيء أو إسهال أو أمراض مزمنة. وتشمل المراجعة الأدوية الموصوفة، والمستحضرات التي تُشترى دون وصفة، والمكملات. وقد يفحص علامات زيادة استثارة العضلات، لكنها لا تكفي وحدها لتأكيد التشخيص.

• قياس الكالسيوم، وقد يلزم قياس الكالسيوم المتأين مباشرة.
• تحليل المغنيسيوم والفوسفات والبوتاسيوم ووظائف الكلى.
• قياس الألبومين للمساعدة في تفسير الكالسيوم الكلي.
• فحص فيتامين د وهرمون جار الدرقية عند الحاجة.
• تخطيط القلب إذا كانت الأعراض شديدة أو وُجد خفقان أو اضطراب واضح في المعادن.

يتحدد العلاج بحسب السبب وشدة الأعراض. فالنقص الشديد المصحوب بتشنجات أو أعراض قلبية قد يحتاج إلى تعويض الكالسيوم عبر الوريد داخل منشأة طبية مع المراقبة. وإذا كان المغنيسيوم منخفضًا، فإن تصحيحه مهم لأن نقصه قد يجعل انخفاض الكالسيوم مستمرًا رغم تعويضه.

أما الحالات المستقرة فقد تُعالج بمكملات فموية وتصحيح نقص فيتامين د وفق نتائج الفحوص. ويراجع الطبيب الدواء المشتبه به ليقرر تعديله أو استبداله أو إيقافه عند الضرورة. وإذا كانت المشكلة خلل توتر عضلي حادًا، يُستخدم علاج مختلف يحدده الفريق الطبي، وليس مكملات الكالسيوم تلقائيًا.

لا تتناول مكملات المعادن بجرعات عشوائية؛ فزيادتها قد تسبب ضررًا، خصوصًا مع أمراض الكلى، وقد تتداخل مع امتصاص أدوية أخرى. ولا تختبر علاقة الدواء بالأعراض بإعادة تناوله عمدًا بعد تفاعل شديد.

اطلب الإسعاف فورًا عند صعوبة التنفس أو البلع، أو تشنج اللسان والحلق، أو فقدان الوعي، أو التشنجات العامة، أو خفقان شديد مصحوب بدوار. ولا تحاول إعطاء أقراص أو سوائل لشخص فاقد الوعي أو غير قادر على البلع.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا ظهر تقلص جديد في اليدين أو القدمين، أو التواء الرقبة أو انحراف العينين بعد دواء. وحتى التنميل المتكرر دون أعراض شديدة يستحق المراجعة، خاصة مع عوامل الخطر. اصطحب قائمة الأدوية وعبواتها إن أمكن.

تعتمد الوقاية على اختيار العلاج المناسب وتصحيح النقص المعروف قبل بعض الأدوية، ومتابعة المعادن ووظائف الكلى عندما يوصي الطبيب بذلك. لا يحتاج كل مستخدم لأي دواء إلى تحاليل متكررة؛ بل تُحدد المتابعة بحسب العلاج والحالة الصحية. أبلغ الفريق المعالج عن أي تفاعل دوائي سابق، ولا تضف مكملًا أو توقف علاجًا مزمنًا من تلقاء نفسك.