التلقيح الصناعي أم الحقن المجهري؟ دليل اختيار العلاج

يُستخدم تعبير «التلقيح الصناعي» أحيانًا بمعنى واسع يشمل تقنيات الإخصاب المساعد. لكن المقصود به في هذا المقال هو التلقيح داخل الرحم، وفيه تُحضّر عينة السائل المنوي وتُوضع الحيوانات المنوية المختارة داخل الرحم قرب موعد الإباضة. ثم يحدث الإخصاب، إن تم، عادةً في قناة فالوب.

أما الحقن المجهري فهو تقنية ضمن إجراءات الإخصاب خارج الجسم، أو أطفال الأنابيب. يُحقن حيوان منوي واحد داخل بويضة ناضجة، ثم تُتابع البويضات المخصبة وتطور الأجنة في المختبر قبل نقل جنين إلى الرحم. وهو يختلف عن أطفال الأنابيب التقليدي، الذي توضع فيه البويضات مع الحيوانات المنوية دون حقن مباشر.

• مكان الإخصاب: داخل الجسم في التلقيح الرحمي، وداخل المختبر في الحقن المجهري.
• التدخل الطبي: لا يحتاج التلقيح الرحمي إلى سحب بويضات، بينما يتطلب الحقن المجهري تنشيط المبيض وسحب البويضات عادةً تحت التهدئة أو التخدير.
• قناتا فالوب: يلزم عادةً وجود قناة مفتوحة وسليمة وظيفيًا للتلقيح الرحمي، بينما يتجاوز الإخصاب خارج الجسم دور القناتين.
• العبء والتكلفة: التلقيح الرحمي أبسط وأقل تكلفة في الدورة الواحدة، لكن تكراره قد يزيد التكلفة الإجمالية.
• فرص النجاح: تكون فرص الحمل لكل دورة أعلى غالبًا مع الإخصاب خارج الجسم، لكن المقارنة تتغير بحسب العمر والتشخيص.

يُعرَّف العقم عادةً بعدم حدوث حمل بعد سنة من الجماع المنتظم دون وسائل منع الحمل. ولا يعني هذا التشخيص استحالة الإنجاب. قد يرتبط السبب باضطراب الإباضة، أو انسداد قناتي فالوب، أو بطانة الرحم المهاجرة، أو مشكلات الرحم. وقد يكون لدى الرجل انخفاض في عدد الحيوانات المنوية أو حركتها أو اضطراب في إنتاجها، وأحيانًا لا يظهر سبب واضح.

يبدأ التقييم للزوجين معًا، ويشمل التاريخ الطبي وتحليل السائل المنوي وتقييم الإباضة، مع تصوير الرحم والمبيضين وفحص سلامة القنوات عند الحاجة. وقد تساعد اختبارات مخزون المبيض على توقع الاستجابة للتنشيط، لكنها لا تقيس جودة البويضات مباشرةً ولا تحسم وحدها إمكانية الحمل.

قد يُقترح التلقيح الرحمي في حالات مختارة، مثل بعض مشكلات القذف أو صعوبة الجماع، وبعض الاضطرابات البسيطة في السائل المنوي. وقد يدخل ضمن خطة علاج تأخر الحمل غير المفسر، بحسب العمر ومدة المحاولة والإرشادات المتبعة. وليس الخيار الأول تلقائيًا لكل حالة تأخر حمل.

تقل فائدته عند انسداد القناتين، أو وجود نقص شديد في الحيوانات المنوية القابلة للحركة، أو بعض الحالات المتقدمة من بطانة الرحم المهاجرة. كما أن اضطراب الإباضة قد يحتاج أولًا إلى علاج موجّه لسببه، بدل الانتقال مباشرةً إلى إجراءات الإخصاب المساعد.

خطوات التلقيح داخل الرحم

• متابعة نمو الحويصلات وموعد الإباضة، بدورة طبيعية أو باستخدام أدوية تنشيط عند الحاجة.
• جمع عينة السائل المنوي وتحضيرها في المختبر لفصل الحيوانات المنوية المناسبة.
• إدخال قسطرة رفيعة عبر عنق الرحم لوضع العينة المحضّرة داخل الرحم.
• إجراء اختبار الحمل في الموعد المحدد، غالبًا بعد نحو أسبوعين، لتجنب النتائج المضللة من الاختبار المبكر.

يستغرق الإجراء عادةً وقتًا قصيرًا ولا يحتاج إلى تخدير. وقد يحدث مغص خفيف أو نزف بسيط، وتستطيع معظم النساء العودة إلى الأنشطة المعتادة وفق تعليمات المركز.

تظهر أهمية الحقن المجهري خصوصًا عند وجود اضطراب شديد في عدد الحيوانات المنوية أو حركتها، أو عند استخدام حيوانات منوية مستخرجة جراحيًا، أو بعد فشل الإخصاب أو ضعفه في محاولة سابقة بأطفال الأنابيب التقليدي. وقد يُستخدم أيضًا في ظروف مخبرية محددة، مثل التعامل مع بويضات مجمدة بعد إذابتها.

أما انسداد قناتي فالوب أو الحاجة لتسريع العلاج بسبب العمر فقد يدعوان إلى الإخصاب خارج الجسم، لكنهما لا يعنيان بالضرورة الحاجة إلى الحقن المجهري تحديدًا. فاختيار طريقة الإخصاب داخل المختبر قرار منفصل، ولا يثبت أن الحقن المجهري يحسن فرص الولادة الحية لكل الأزواج مقارنة بالطريقة التقليدية.

خطوات الحقن المجهري

• تنشيط المبيض بأدوية مع متابعة الاستجابة بالموجات فوق الصوتية، وأحيانًا تحاليل الدم.
• إعطاء دواء لإتمام نضج البويضات في توقيت دقيق يحدده الفريق المعالج.
• سحب البويضات بإبرة موجّهة بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل.
• تحضير الحيوانات المنوية وحقن حيوان منوي داخل كل بويضة ناضجة مناسبة.
• متابعة الإخصاب ونمو الأجنة، ثم نقل جنين أو تجميد الأجنة المناسبة للنقل لاحقًا بحسب الحالة.
• استخدام العلاج الداعم إن وُصف، وإجراء اختبار الحمل في موعده.

قبل العلاج، راجع الأدوية والمكملات والأمراض المزمنة مع الطبيب، وتجنب التدخين والكحول والمنشطات البنائية. يُنصح بحمض الفوليك قبل الحمل وفق التوجيه الطبي، مع غذاء متوازن ونشاط مناسب. ولا توجد أطعمة أو مكملات تضمن تحسين جودة البويضات أو نجاح الإجراء.

قبل سحب البويضات، التزم بتوقيت الأدوية وتعليمات الصيام الخاصة بالتخدير، ورتّب وجود مرافق للعودة إلى المنزل. واتبع تعليمات المختبر بشأن جمع السائل المنوي ومدة الامتناع عن القذف، ولا تغيّر الأدوية أو تضف أعشابًا من تلقاء نفسك.

قد يظهر انتفاخ أو ألم خفيف ونزف مهبلي محدود. استرح يوم الإجراء وتجنب القيادة بعد التخدير بحسب التعليمات، وابتعد مؤقتًا عن المجهود الشديد والجماع إذا أوصى الطبيب، لأن المبيضين قد يكونان متضخمين. لا يلزم عادةً ملازمة الفراش بعد نقل الأجنة، ولا تمنع الحركة اليومية المعتدلة انغراس الجنين.

لا توجد نسبة ثابتة لنجاح أي من الطريقتين. يتأثر النجاح بعمر المرأة، وسبب تأخر الحمل، وجودة الحيوانات المنوية والأجنة، والاستجابة للعلاج. كما أن حدوث الإخصاب لا يساوي حدوث حمل، والحمل لا يساوي بالضرورة ولادة حية.

اسأل المركز عن معدل الولادة الحية لحالات مشابهة، وهل يُحسب لكل دورة بدأت أم لكل نقل أجنة، وهل يشمل الأجنة المجمدة. تشمل المخاطر الحمل المتعدد، خاصةً مع تنشيط عدة حويصلات أو نقل أكثر من جنين، وفرط تنبيه المبيض مع أدوية التنشيط. وقد يحدث نادرًا نزف أو عدوى بعد سحب البويضات، ويظل الحمل خارج الرحم ممكنًا.

تختلف الأسعار بين المراكز وبحسب الأدوية والفحوص والإجراءات المطلوبة. اطلب عرضًا مكتوبًا يوضح تكلفة المتابعة والتخدير والمختبر ونقل الأجنة والتجميد والتخزين، وما إذا كانت هناك تكاليف إضافية لاستخراج الحيوانات المنوية. لا تقارن الباقات بسعرها المعلن وحده.

قد يكون التلقيح الرحمي بداية مناسبة لحالات مختارة، بينما يكون الإخصاب خارج الجسم أنسب مباشرةً في حالات أخرى. ناقش عدد المحاولات المقترح وموعد تغيير الخطة؛ فالاستمرار في إجراء ضعيف الجدوى قد يستهلك الوقت والمال دون فائدة مناسبة.

اطلب تقييم الخصوبة بعد سنة من المحاولة إذا كان عمر المرأة أقل من 35 عامًا، وبعد ستة أشهر إذا كان 35 عامًا أو أكثر، وبشكل أسرع بعد الأربعين. لا تنتظر هذه المدد عند انقطاع الدورة أو عدم انتظامها الشديد، أو وجود مشكلة معروفة بالقنوات أو الخصيتين أو السائل المنوي.

بعد العلاج، اطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم شديد أو متزايد، أو انتفاخ سريع، أو قيء مستمر، أو قلة البول، أو حمى أو نزف غزير. أما ضيق التنفس أو الإغماء، أو ألم شديد أحادي الجانب مع اختبار حمل إيجابي، فيستدعي رعاية طارئة.