التلم خلف الأذن: موضعه وأسباب الألم والتورم حوله

صيوان الأذن هو الجزء الخارجي المرئي الذي يساعد على جمع الأصوات وتوجيهها إلى القناة السمعية. وعلى سطحه الخلفي تتكون ثنية تفصل بينه وبين جلد الرأس، وتسمى التلم خلف الأذن. وهي علامة تشريحية طبيعية، وليست فتحة تؤدي إلى داخل الأذن أو قناة لتصريف السوائل.

تقع بالقرب من هذه الثنية أنسجة رخوة وعقد لمفاوية، ويقع خلف الأذن أيضًا الجزء الخشائي من العظم الصدغي. يحتوي هذا الجزء على تجاويف هوائية متصلة بالأذن الوسطى؛ ولذلك قد يظهر بعض مضاعفات التهاب الأذن على هيئة ألم أو تورم في المنطقة خلف الصيوان.

تهيج الجلد والأكزيما

قد تحتجز الثنية العرق وبقايا مستحضرات الشعر، فيتهيج الجلد ويصبح أحمر أو متشققًا. وقد تظهر الأكزيما الدهنية في هذه المنطقة مع قشور على فروة الرأس. كذلك قد تسبب صبغات الشعر والعطور والمعادن الموجودة في بعض الأقراط حساسية تلامسية، يغلب عليها الشعور بالحكة والاحمرار.

الاحتكاك والضغط المتكرر

يمكن لأذرع النظارات أو أربطة الكمامات أو السماعات أن تضغط خلف الأذن، خاصة عند استخدامها طويلًا أو إذا كانت غير مناسبة للمقاس. يرتبط الألم هنا غالبًا بموضع الضغط، وقد يتحسن بعد تخفيف الاحتكاك. لكن وجود جرح أو إفرازات يستدعي تقييمًا بدل الاكتفاء بتغيير الأداة.

التهاب الجلد أو ظهور كتلة

قد تلتهب بصيلة شعر أو يتكون كيس جلدي فيظهر نتوء مؤلم. كما قد تتضخم عقدة لمفاوية خلف الأذن استجابة لالتهاب في فروة الرأس أو الأذن. لا يمكن الجزم بنوع الكتلة باللمس وحده، ويجب تجنب عصرها أو ثقبها؛ لأن ذلك قد يزيد الالتهاب ويؤخر العلاج الصحيح.

ألم مصدره الرقبة أو الفك

ليس كل ألم خلف الأذن ناتجًا من الجلد أو الأذن نفسها. فقد يمتد شد عضلات الرقبة أو اضطراب مفصل الفك إلى هذه المنطقة، خصوصًا إذا زاد الألم مع حركة الرأس أو المضغ. وقد تسبب بعض اضطرابات الأعصاب ألمًا خاطفًا يشبه الوخز أو الصعقة، ويحتاج تكراره إلى تقييم طبي.

التهاب الخشاء عدوى تصيب العظم الموجود خلف الأذن، وقد تحدث كمضاعفة لالتهاب الأذن الوسطى. وهو ليس السبب المعتاد لكل ألم خلف الأذن، لكنه مهم لأن تأخر علاجه قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. قد تبدو الثنية خلف الصيوان أقل وضوحًا بسبب التورم، وقد يندفع الصيوان إلى الخارج.

• ألم واضح أو حساسية شديدة عند لمس العظم خلف الأذن.
• احمرار وتورم خلف الصيوان، خاصة مع الحمى.
• إفرازات من الأذن أو ضعف سمع أو تدهور الحالة العامة.
• استمرار الأعراض أو تفاقمها بعد التهاب أذن حديث.

تحتاج هذه العلامات إلى تقييم عاجل في اليوم نفسه. وقد يتطلب العلاج دخول المستشفى ومضادات حيوية عبر الوريد، وأحيانًا إجراءً جراحيًا يحدده اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة.

الماء خلف طبلة الأذن تعبير شائع عن التهاب الأذن الوسطى المصحوب بانصباب، أي تجمع سائل داخل الأذن الوسطى دون علامات عدوى حادة بالضرورة. يقع هذا السائل في الداخل خلف الطبلة، وليس في الثنية الجلدية خلف الصيوان، ولا يمكن رؤيته بالنظر إلى الجلد الخارجي.

غالبًا يرتبط الانصباب بضعف تهوية الأذن عبر قناة استاكيوس بعد نزلة برد أو التهاب أذن. وقد يسهم تضخم اللحمية عند الأطفال في حدوثه. لذلك فإن الألم الخارجي عند لمس التلم أو وجود طفح فيه يحتاج إلى تقييم مستقل، ولا ينبغي تفسيره تلقائيًا بوجود سوائل خلف الطبلة.

أعراض الانصباب لدى الأطفال والكبار

قد لا يشكو الطفل من الألم، لكن يلاحظ الأهل أنه يرفع صوت التلفاز، أو يطلب تكرار الكلام، أو يبدو قليل الانتباه. وقد يتأثر تطور الكلام إذا استمر ضعف السمع. أما البالغ فقد يشعر بانسداد الأذن أو سمع مكتوم أو طقطقة، وأحيانًا طنين أو اضطراب بسيط في التوازن.

كثير من حالات الانصباب تتحسن تلقائيًا خلال أسابيع إلى بضعة أشهر. لكن استمرارها يستلزم متابعة السمع، ويحتاج الانصباب المستمر في أذن واحدة لدى البالغ إلى فحص اختصاصي لاستبعاد أسباب انسداد قناة استاكيوس، ومنها أسباب غير شائعة تستدعي العلاج.

يبدأ التقييم بالسؤال عن مدة الأعراض ووجود الحمى والحكة والإفرازات وتغير السمع، ثم يفحص الطبيب الجلد والثنية والعقد اللمفاوية والمنطقة الخشائية. ويستخدم منظار الأذن لفحص القناة والطبلة. وعند الاشتباه بانصباب قد يلزم قياس ضغط الأذن واختبار السمع، بينما لا يحتاج كل ألم خلف الأذن إلى تصوير.

يتحدد العلاج بحسب السبب، وقد يشمل:

• تخفيف الاحتكاك وتجنب المادة المهيجة مع علاج جلدي مناسب للأكزيما عند تشخيصها.
• علاج العدوى الجلدية أو الخراج لدى الطبيب، بدل فتحه في المنزل.
• تقييم عضلات الرقبة ومفصل الفك إذا كان الألم مرتبطًا بالحركة أو المضغ.
• مراقبة انصباب الأذن والسمع، وقد تُستخدم أنابيب تهوية في حالات مختارة ذات أثر مستمر.

لا تُستخدم المضادات الحيوية أو مزيلات الاحتقان أو مضادات الحساسية روتينيًا لإزالة انصباب الأذن غير المصحوب بعدوى حادة. وقد يحتاج احتقان الأنف أو الحساسية المصاحبة إلى علاج مستقل حسب التقييم. أما قطرات الأذن فلا تزيل السائل المحبوس خلف طبلة سليمة.

• نظف الثنية بلطف بالماء ومنظف لطيف عند الحاجة، ثم جففها دون فرك.
• تجنب إدخال أعواد القطن أو الأدوات داخل القناة السمعية.
• أوقف مؤقتًا مستحضرات الشعر أو العطور التي تلاحظ ارتباطها بالتهيج.
• اضبط النظارات والسماعات لتقليل الضغط، ولا تعبث بالكتل أو القشور.
• تجنب تعريض الأطفال لدخان التبغ، وتابع أي تغير ملحوظ في سمعهم.
• إذا كان السمع مكتومًا، تحدث وجهًا لوجه وقلل الضوضاء المحيطة حتى اكتمال التقييم.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو ظهرت كتلة تكبر أو لا تزول، أو حدث تشقق متكرر أو إفرازات جلدية أو ضعف سمع. ويحتاج الطفل الذي يتأخر كلامه أو لا يستجيب للأصوات إلى فحص سمع، حتى في غياب ألم الأذن.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود تورم واحمرار مؤلم خلف الأذن مع حمى أو بروز الصيوان، أو عند حدوث فقد سمع مفاجئ أو ضعف في عضلات الوجه. وتوجه للطوارئ إذا صاحبت الأعراضَ علاماتٌ مثل صداع شديد مع تيبس الرقبة أو اضطراب الوعي. هذه المعلومات للتوعية، ولا تغني عن الفحص لتحديد مصدر الألم واختيار العلاج المناسب.