التنفس الصدري: متى يكون طبيعيًا ومتى يستدعي الفحص؟

عند الشهيق ينقبض الحجاب الحاجز، وهو عضلة واسعة تفصل الصدر عن البطن، ويتحرك إلى أسفل. وفي الوقت نفسه تساعد العضلات بين الأضلاع على توسيع القفص الصدري، فيدخل الهواء إلى الرئتين. أما الزفير الهادئ فيحدث غالبًا عند ارتخاء عضلات الشهيق وعودة الرئتين والصدر إلى وضعهما السابق.

عندما تكون مساهمة عضلات الصدر أكثر وضوحًا، تظهر حركة أكبر للأضلاع وأعلى الصدر. وقد يرتفع الكتفان أو تنشط عضلات الرقبة إذا زاد الجهد التنفسي. هذه العلامات قد تكون متوقعة أثناء نشاط شديد، لكنها تحتاج إلى الانتباه إذا ظهرت بوضوح أثناء الراحة أو صاحبها ضيق نفس.

في التنفس الحجابي، الذي يسمى أحيانًا التنفس البطني، تبرز حركة البطن إلى الخارج أثناء الشهيق بسبب نزول الحجاب الحاجز، وليس لأن الهواء يدخل البطن. وفي التنفس الصدري تكون حركة القفص الصدري أكثر لفتًا للنظر. ومع ذلك، فالفصل بين النمطين ليس كاملًا؛ إذ يشارك الصدر والحجاب الحاجز عادة في كل نفس.

لا يلزم أن يبقى الصدر ثابتًا حتى يكون التنفس صحيحًا، ولا يجب دفع البطن إلى الخارج بقوة. كما أن مراقبة الحركة وحدها لا تكفي للحكم على كفاءة وصول الأكسجين. يتأثر النمط بوضعية الجلوس والاستلقاء، وبنية الجسم، والحمل، والمجهود؛ لذلك لا يُشخَّص اضطراب تنفسي اعتمادًا عليه فقط.

قد يكون التغير مؤقتًا وطبيعيًا، وقد يرتبط بحالة تحتاج إلى تقييم. ومن السياقات المحتملة:

• النشاط البدني: تزداد حاجة الجسم إلى الهواء، فتتسع حركة الصدر ويصبح التنفس أسرع وأعمق.
• التوتر والقلق: قد يصاحبهما شد عضلي وتنفس سريع أو سطحي، مع تنهدات متكررة وإحساس بعدم اكتمال الشهيق.
• الألم: ألم الصدر أو البطن، بما في ذلك بعد بعض العمليات، قد يغيّر نمط التنفس ويجعل النفس أقصر.
• تضيق الممرات الهوائية: كما في نوبات الربو أو بعض حالات الانسداد الرئوي المزمن، حيث يزداد الجهد اللازم للتنفس.
• مشكلات أخرى: قد تزيد أمراض الرئة أو القلب، وبعض اضطرابات العضلات والأعصاب، صعوبة التنفس والحاجة إلى العضلات المساعدة.

وجود التنفس الصدري لا يثبت أيًا من هذه الأسباب. كذلك، لا ينبغي نسبة ضيق النفس الجديد إلى القلق تلقائيًا، حتى لدى شخص سبق أن عانى نوبات هلع؛ فقد تتشابه الأعراض مع حالات عضوية تستلزم العلاج.

قد لا يصاحب هذا النمط أي انزعاج. أما إذا كان جزءًا من زيادة جهد التنفس، فقد يلاحظ الشخص سرعة النفس، أو صعوبة أخذ نفس مريح، أو شدًا في الرقبة والكتفين، أو تعبًا غير معتاد عند المشي. وقد تظهر أيضًا كحة أو حرارة أو ألم صدري بحسب السبب.

إذا أصبح التنفس أسرع أو أعمق من حاجة الجسم، فقد ينخفض ثاني أكسيد الكربون ويحدث دوار أو تنميل حول الفم وفي الأصابع. لكن هذه الأعراض ليست دليلًا كافيًا على فرط التهوية المرتبط بالقلق. ولا يُنصح بالتنفس داخل كيس ورقي، لأنه قد يكون خطرًا إذا كان السبب نقص الأكسجين أو مرضًا آخر.

نمط حركة الصدر يختلف عن الأصوات التي يسمعها الطبيب بالسماعة. وقد يساعد الجمع بينهما في فهم الحالة، لكن لا يوجد صوت محدد يثبت أن الشخص يتنفس صدريًا. ومن الأصوات المهمة في الفحص:

• الأزيز: صوت يشبه الصفير، يرتبط غالبًا بضيق الممرات الهوائية ويكون أوضح أثناء الزفير.
• الصرير: صوت حاد ينشأ عادة من تضيق مجرى الهواء العلوي، وقد يتطلب تقييمًا عاجلًا، خصوصًا إذا كان جديدًا أو مصحوبًا بصعوبة التنفس.
• الخراخر: أصوات متقطعة يلتقطها الطبيب بالسماعة، وقد تظهر في حالات رئوية متعددة، ولا تحدد السبب وحدها.
• الاحتكاك الجنبي: صوت قد يرتبط باحتكاك الأغشية المحيطة بالرئة عند التهابها.

وقد يفحص الطبيب أيضًا كيفية انتقال صوت الكلام عبر الصدر. هذه علامات سريرية تُفسَّر مع الأعراض وبقية الفحص، وليست وسيلة للتشخيص المنزلي.

يبدأ التقييم بالسؤال عن وقت ظهور التغير، وهل يحدث في الراحة أم مع المجهود، ووجود الربو أو أمراض القلب أو التدخين أو عدوى حديثة. ويسأل الطبيب كذلك عن الألم والأدوية وتأثير الأعراض في النوم والأنشطة اليومية.

يشمل الفحص معدل التنفس، وتشبع الأكسجين عند الحاجة، وحركة جانبي الصدر، واستخدام عضلات الرقبة، والاستماع إلى الرئتين. وقد تُطلب اختبارات وظائف التنفس أو صورة للصدر أو تخطيط للقلب بحسب النتائج. لا يحتاج كل شخص تظهر لديه حركة صدرية واضحة إلى هذه الفحوص، كما أن قراءة أكسجين منزلية طبيعية لا تستبعد جميع الأسباب الخطرة لضيق النفس.

إذا لم توجد أعراض إنذار، وكان الانزعاج بسيطًا ومتكررًا، فقد تساعد تهدئة الإيقاع وإرخاء العضلات. أما عند وجود مرض معروف، فالأولوية للالتزام بالخطة العلاجية الموصوفة ومراجعتها إذا زادت الأعراض. ويمكن تجربة الخطوات الآتية في وقت هادئ:

• اجلس بوضع مريح مع إسناد الظهر وإرخاء الكتفين والرقبة.
• ضع يدًا على أعلى الصدر وأخرى على البطن لملاحظة الحركة دون محاولة إيقاف الصدر.
• خذ شهيقًا لطيفًا عبر الأنف، إن كان ذلك مريحًا، ودع البطن يتحرك بصورة طبيعية.
• أخرج الهواء ببطء وهدوء دون دفع قوي أو حبس للنفس.
• ابدأ بفترة قصيرة، وتوقف إذا ظهر دوار أو ألم أو ازداد ضيق النفس.

ليس الهدف ملء الرئتين بأكبر كمية ممكنة من الهواء؛ فالتنفس العميق المتكرر قد يزيد الدوار. وقد يستفيد من يعاني اضطرابًا مستمرًا في نمط التنفس من تدريب يشرف عليه مختص بالعلاج الطبيعي التنفسي. وفي بعض الأمراض الرئوية المتقدمة، قد لا يكون التركيز على التنفس الحجابي مريحًا للجميع، لذا تُختار التمارين بصورة فردية.

احجز تقييمًا طبيًا إذا أصبح التنفس الصدري واضحًا حديثًا أثناء الراحة، أو تكرر الشعور بنقص الهواء، أو انخفض تحملك للمجهود، أو صاحب ذلك أزيز أو سعال مستمر. كذلك تستدعي المراجعة صعوبة التنفس عند الاستلقاء، أو الاستيقاظ ليلًا بسبب الاختناق، أو تورم الساقين.

اطلب الطوارئ فورًا إذا ظهر ضيق نفس مفاجئ أو شديد، أو عجز عن إكمال جملة، أو زرقة بالشفتين، أو تشوش أو إغماء، أو ألم صدري شديد. ولدى الأطفال، تُعد انكماشات الجلد بين الأضلاع أو تحتها، والأنين مع التنفس، وصعوبة الرضاعة علامات تستلزم تقييمًا عاجلًا. لا تؤخر المساعدة لتجربة تمارين التنفس؛ فالعلاج الصحيح يعتمد على السبب، وليس على تعديل حركة الصدر وحدها.