التنميل: لماذا يحدث ومتى يحتاج إلى فحص طبي؟

يستخدم الناس كلمة التنميل لوصف أحاسيس مختلفة، منها الوخز كالإبر، أو إحساس الزحف على الجلد، أو ضعف الشعور باللمس والحرارة. وقد يصل الأمر إلى غياب الإحساس في منطقة محددة. والتنميل عرض وليس تشخيصًا؛ فقد يكون مؤقتًا، أو متكررًا، أو مستمرًا، ويصيب طرفًا واحدًا أو أكثر.

قد يصاحبه حرقان أو ألم يشبه الصعقة الكهربائية، وأحيانًا ضعف عضلي أو صعوبة في الإمساك بالأشياء أو اختلال التوازن. وجود الضعف مهم خصوصًا؛ لأنه يختلف عن مجرد الشعور بأن الطرف «نائم»، وقد يشير إلى تأثر وظيفة العصب الحركية أيضًا.

الضغط المؤقت على الأعصاب

النوم على الذراع أو تشبيك الساقين مدة طويلة قد يضغط على الأعصاب ويؤثر في ترويتها، فتظهر أعراض تزول عادة بعد تغيير الوضعية. وقد تضغط الملابس أو الأحزمة الضيقة على أعصاب سطحية، خصوصًا قرب أعلى الفخذ. أما استمرار التنميل بعد زوال الضغط أو تكراره دون سبب واضح فيحتاج إلى تقييم.

انضغاط جذور الأعصاب

اعتلال الجذور يعني تأثر جذر العصب عند خروجه من العمود الفقري، بسبب انزلاق غضروفي أو تغيرات تنكسية أو تضيق حول الأعصاب. في اعتلال الجذور العنقية قد يمتد الألم والتنميل من الرقبة إلى الكتف والذراع أو أصابع اليد. وعند تأثر الجذور القطنية قد يمتد الإحساس من الظهر إلى الساق والقدم، وقد يرافقه ضعف في عضلات معينة.

اعتلال الأعصاب الطرفية

قد تتضرر الأعصاب بعيدًا عن الدماغ والحبل الشوكي، فيظهر التنميل غالبًا في القدمين أولًا، ثم ربما اليدين، وبصورة متقاربة في الجانبين. السكري سبب شائع، وتشمل الأسباب الأخرى نقص فيتامين ب12، وبعض أمراض الكلى، وقصور الغدة الدرقية، والإفراط في الكحول، وبعض الأدوية ومنها علاجات معينة للسرطان. ولا ينبغي إيقاف دواء مشتبه به دون مراجعة الطبيب.

أسباب أقل شيوعًا

قد تؤثر أمراض مناعية مثل الذئبة في الأعصاب، كما قد يسبب التصلب المتعدد اضطرابات حسية مع أعراض عصبية أخرى. ونادرًا يضغط ورم أو كتلة على عصب أو على الحبل الشوكي. وجود التنميل وحده لا يعني الإصابة بأي من هذه الأمراض، ويعتمد الاشتباه فيها على الفحص وبقية الأعراض. أما التنميل المفاجئ فقد يكون علامة على سكتة دماغية أو نوبة نقص تروية عابرة.

يساعد توزيع التنميل على الأصابع في توجيه التشخيص، لكنه لا يغني عن الفحص. ومن الأنماط المعروفة:

• متلازمة النفق الرسغي: انضغاط العصب المتوسط عند الرسغ، وقد يسبب تنميل الإبهام والسبابة والوسطى وجزء من البنصر، وغالبًا يزداد ليلًا.
• انضغاط العصب الزندي: قد يسبب تنميل الخنصر وجزء من البنصر، خصوصًا مع الاتكاء المتكرر على المرفق أو ثنيه طويلًا.
• مشكلات الرقبة: قد تسبب تنميلًا يمتد إلى الذراع واليد، مع ألم بالرقبة أو بدونه.
• اعتلال الأعصاب العام: قد يؤثر في اليدين، وغالبًا تكون القدمين متأثرتين أيضًا.

سقوط الأشياء من اليد أو ضعف القبضة أو ضمور العضلات علامات تستحق تقييمًا قريبًا، بدل الاكتفاء بتغيير وضعية النوم أو استخدام مسكن.

من أسباب تنميل الجانب الخارجي للفخذ حالة تسمى ألم الفخذ المذلي، وتنشأ من انضغاط العصب الجلدي الفخذي الوحشي. قد يشعر المصاب بحرقان أو وخز أو انخفاض الإحساس في مقدمة الفخذ وجانبه الخارجي، وغالبًا في جهة واحدة. ويمكن أن تزداد الأعراض مع الوقوف أو المشي لدى بعض الأشخاص.

ترتبط هذه الحالة أحيانًا بزيادة الوزن أو الحمل أو الأحزمة والملابس الضيقة. ولأن العصب المصاب حسي، فلا يُتوقع أن تسبب ضعفًا عضليًا. وجود ضعف أو ألم ظهر ممتد إلى الساق أو تنميل في مناطق أخرى يستدعي البحث عن سبب مختلف، مثل تأثر جذور الأعصاب. وقد تتحسن الحالة بتخفيف الضغط، لكن استمرارها يحتاج إلى فحص.

يزداد احتمال بعض أسباب التنميل لدى المصابين بالسكري، ومن لديهم نقص غذائي أو مشكلات في امتصاص الفيتامينات، ومرضى الكلى أو الغدة الدرقية. وقد يزيد الحمل قابلية انضغاط بعض الأعصاب بسبب احتباس السوائل وتغيرات الجسم. كما يسهم الضغط المتكرر على الرسغ أو المرفق، وإصابات الرقبة والظهر، والتعرض لبعض الأدوية أو السموم في حدوث أعراض عصبية. وجود عامل خطورة لا يحدد السبب وحده.

يسأل الطبيب عن وقت البداية، ومدة الأعراض، ومكانها، وعلاقتها بوضعية الجسم أو الحركة، والأمراض والأدوية والمكملات المستخدمة. ثم يفحص الإحساس والقوة العضلية وردود الأفعال والمشي، وقد يفحص الدورة الدموية في الطرف. يساعد وصف المنطقة المصابة بدقة على اختيار الفحوص المناسبة.

• تحاليل موجّهة بحسب الحالة، مثل سكر الدم وفيتامين ب12 ووظائف الغدة الدرقية والكلى.
• دراسة توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات عند الاشتباه بانضغاط عصب أو اعتلال الأعصاب.
• تصوير الدماغ أو العمود الفقري عند وجود علامات تستدعيه، وليس بصورة روتينية لكل تنميل.

العلاج موجّه للسبب؛ فقد يشمل ضبط السكري، أو تعويض نقص مثبت، أو معالجة مرض مصاحب. وفي حالات انضغاط الأعصاب قد تفيد تعديلات النشاط والعلاج الطبيعي أو دعامة مناسبة بوصف الطبيب، وقد تحتاج حالات مختارة إلى تدخل جراحي. ويمكن وصف أدوية لتخفيف الألم العصبي المصاحب، لكنها لا تعالج جميع أسباب فقدان الإحساس.

إذا كان التنميل عابرًا ومرتبطًا بضغط واضح، غيّر الوضعية وحرك الطرف بلطف. تجنب الاتكاء الطويل على المرفق والملابس الضيقة، وخذ فواصل أثناء العمل. واحمِ المناطق ضعيفة الإحساس من الحروق والجروح، وافحص القدمين يوميًا خصوصًا عند السكري. لا تتناول فيتامينات ب عشوائيًا؛ فالإفراط في فيتامين ب6 قد يسبب اعتلال الأعصاب بدل علاجه.

اطلب الإسعاف فورًا عند تنميل مفاجئ، خصوصًا في جهة واحدة، مع ضعف أو تدلي الوجه أو صعوبة الكلام أو اضطراب الرؤية أو التوازن أو صداع شديد غير معتاد. حتى إذا اختفت الأعراض، يلزم تقييم عاجل. وكذلك عند برودة الطرف المفاجئة وشحوبه مع ألم أو خدر، أو ظهور تنميل وضعف بعد إصابة بالرأس أو الرقبة أو الظهر.

تستدعي الطوارئ أيضًا خسارة التحكم بالبول أو البراز، أو صعوبة جديدة في التبول مع خدر بين الفخذين أو حول الأعضاء التناسلية، وكذلك الضعف المتسارع أو صعوبة التنفس. أما التنميل المستمر أو المتكرر أو المتزايد، أو المصحوب بألم أو ضعف تدريجي أو اختلال توازن، فيحتاج إلى موعد طبي قريب حتى إن لم توجد علامات طارئة.