التهاب أعصاب الكتف: أسباب الألم المفاجئ وضعف الذراع

الحزام الكتفي هو المنطقة التي تربط الطرف العلوي بالجذع، وتشمل عظام الكتف والعضلات المحيطة بها. أما الضفيرة العضدية فهي شبكة أعصاب تخرج من الرقبة وتنقل الإشارات الحركية والحسية إلى الكتف والذراع واليد. وقد يؤدي اضطراب هذه الأعصاب إلى الألم وضعف العضلات وتغير الإحساس.

يُستخدم تعبير التهاب أعصاب الحزام الكتفي أحيانًا لوصف الضمور العضلي العصبي المؤلم، المعروف أيضًا بمتلازمة بارسوناج تيرنر أو التهاب الضفيرة العضدية. وهو اضطراب غير شائع يُعتقد أن آلية مناعية تؤدي فيه إلى التهاب وإصابة أعصاب معينة. وقد يصيب فروعًا عصبية منفردة، وليس بالضرورة الضفيرة كلها. ولا يعني وصفه بالالتهاب وجود عدوى تحتاج إلى مضاد حيوي.

تختلف الأعراض بحسب الأعصاب المتأثرة، وغالبًا تظهر في جهة واحدة، وإن كان من الممكن إصابة الجهتين بدرجات متفاوتة. والتسلسل بين الألم والضعف مهم في توجيه التشخيص، لكنه لا يظهر بالصورة نفسها لدى جميع المصابين.

ألم مفاجئ وشديد

تبدأ الحالة غالبًا بألم حاد أو حارق في الكتف أو أعلى الذراع، وقد يمتد إلى الرقبة أو المنطقة المحيطة بلوح الكتف. قد يوقظ الألم الشخص من النوم، ويستمر حتى أثناء الراحة، ويزداد مع بعض الحركات. وتدوم المرحلة المؤلمة عادة أيامًا إلى أسابيع، وقد تطول لدى بعض الأشخاص.

ضعف عضلي بعد بداية الألم

قد يظهر الضعف بعد أيام أو أسابيع، ويصبح أوضح مع تراجع الألم. ويمكن أن يسبب صعوبة في رفع الذراع، أو تدوير الكتف، أو ثني المرفق، أو أداء حركات دقيقة باليد إذا تأثرت أعصابها. وقد تُلاحظ علامات أخرى مثل:

• بروز لوح الكتف إلى الخلف بسبب ضعف العضلات التي تثبته.
• نقص حجم بعض عضلات الكتف أو الذراع مع مرور الوقت.
• تنميل أو وخز أو نقص إحساس في مناطق محددة.
• إجهاد سريع عند استخدام الطرف المصاب في الأنشطة اليومية.

الأعراض الحسية قد تكون محدودة مقارنة بشدة الضعف. ونادرًا قد تتأثر أعصاب مرتبطة بالتنفس، فيظهر ضيق نفس، خصوصًا عند الاستلقاء، وهو عرض يحتاج إلى تقييم عاجل.

لا يُعرف السبب الدقيق لدى كثير من المرضى. ويُعتقد أن الاستعداد الفردي مع استجابة مناعية غير طبيعية قد يساهمان في إصابة الأعصاب. وقد يسبق النوبة مرض فيروسي أو عملية جراحية أو ولادة أو مجهود بدني شديد، بينما تحدث نوبات أخرى دون محفز واضح.

سُجل ظهور الحالة نادرًا بعد بعض التطعيمات، لكن حدوث الأعراض بعدها لا يثبت وحده أنها السبب، ولا يُعد مبررًا عامًا لتجنب اللقاحات الموصى بها. توجد أيضًا صورة وراثية نادرة قد تتكرر فيها النوبات وتظهر لدى أكثر من فرد في العائلة. لذلك يسأل الطبيب عن الإصابات السابقة والتاريخ العائلي، وليس فقط عن أحداث الأيام الأخيرة.

قد يسبب ضغط جذور الأعصاب في الرقبة ألمًا يمتد إلى الذراع مع تنميل وضعف، وقد يتغير الألم بحركة الرقبة. أما التهاب أو تمزق أوتار الكتف فيرتبط غالبًا بحركات معينة، ويظهر الضعف أحيانًا بسبب الألم أو خلل الوتر نفسه. وفي الكتف المتجمد تكون حركة المفصل محدودة حتى عندما يحاول الفاحص تحريكه للمريض.

في التهاب الأعصاب يكون الضعف ناتجًا عن خلل الإشارات العصبية إلى العضلات، وقد يتوزع بشكل لا يوافق وترًا واحدًا أو جذرًا عصبيًا واحدًا. ومع ذلك، لا تكفي هذه الفروق للتشخيص المنزلي؛ فقد تتداخل الحالات، وقد يُظهر تصوير الرقبة تغيرات شائعة ليست بالضرورة سبب الأعراض.

يبدأ التشخيص بسؤال المريض عن بداية الألم وتوقيت ظهور الضعف، ثم فحص قوة العضلات والإحساس والمنعكسات وحركة الرقبة والكتف. ويبحث الطبيب عن ضمور العضلات أو بروز لوح الكتف، ويحدد ما إذا كان توزيع الأعراض يشير إلى إصابة عصبية.

• تخطيط العضلات ودراسة توصيل الأعصاب: يساعدان على تحديد الأعصاب المتأثرة وشدة الإصابة. وقد لا تظهر التغيرات كاملة في الأيام الأولى، لذا يختار الطبيب موعد الفحص وقد يكرره.
• التصوير بالرنين المغناطيسي: قد يُطلب للرقبة أو الكتف أو الضفيرة العضدية لاستبعاد ضغط الأعصاب أو إصابات الأوتار أو أسباب أخرى.
• الموجات فوق الصوتية للأعصاب: قد تفيد في مراكز متخصصة عند الاشتباه بتغيرات بنيوية معينة في العصب.
• تحاليل الدم: تُطلب بحسب الأعراض لاستبعاد أسباب التهابية أو عدوى أو أمراض مصاحبة، وليست ضرورية بالطريقة نفسها لكل مريض.

لا يوجد علاج واحد يضمن شفاءً سريعًا للجميع. وتهدف الخطة إلى تخفيف الألم، والمحافظة على حركة المفصل، ومساعدة العضلات على استعادة وظيفتها دون تحميل زائد عليها. ويُفضّل أن تُبنى الخطة على تقييم طبيب الأعصاب بالتعاون مع فريق التأهيل.

السيطرة على الألم

قد تُستخدم مسكنات مناسبة للحالة الصحية، أو أدوية مخصصة للألم العصبي عندما لا تكفي المسكنات المعتادة. وفي بعض الحالات المبكرة قد يناقش الطبيب استخدام الكورتيزون لفترة قصيرة؛ إذ قد يساعد على تخفيف الألم، لكن الأدلة على تحسين التعافي العصبي طويل المدى محدودة. ولا يُنصح ببدئه ذاتيًا، كما أن المضادات الحيوية ليست علاجًا روتينيًا لهذه الحالة.

العلاج الطبيعي والتأهيل

تُختار التمارين بحسب شدة الألم وقوة كل عضلة. ففي البداية يكون التركيز على حركة لطيفة تحافظ على مرونة المفصل وتقلل التيبس، ثم تُضاف تمارين تقوية تدريجية عندما تسمح حالة الأعصاب والعضلات. وقد يفيد العلاج الوظيفي في تعديل طريقة ارتداء الملابس والعمل وحمل الأشياء.

التمارين العنيفة أو المقاومة الثقيلة ليست وسيلة لتسريع نمو العصب، وقد تزيد الألم وإجهاد العضلات الضعيفة. وفي المقابل، قد يؤدي تثبيت الذراع طويلًا دون حاجة إلى تيبس الكتف. أما الجراحة فليست العلاج المعتاد، لكنها قد تُناقش في حالات مختارة لا تتعافى أو تظهر فيها تغيرات عصبية محددة.

يتحسن الألم غالبًا قبل عودة القوة، وقد يستغرق التعافي الوظيفي أشهرًا إلى سنوات. ولا يستعيد الجميع القوة كاملة؛ فقد يبقى ضعف أو إجهاد أو ألم، وقد تتكرر النوبات. تساعد المتابعة على قياس التحسن وتعديل التمارين بدل الاعتماد على اختفاء الألم وحده.

• قسّم الأنشطة إلى فترات قصيرة، وتجنب حمل الأوزان فوق مستوى الرأس عند وجود ضعف.
• اسند الذراع بوسادة أثناء الراحة إذا كان ذلك يخفف الألم.
• التزم بالتمارين الموصوفة، وأبلغ المعالج إذا زاد الألم أو الضعف بعدها.
• لا تتناول مكملات فيتامينات الأعصاب عشوائيًا؛ ففائدتها ترتبط بوجود حاجة فعلية، وزيادة بعض الفيتامينات قد تؤذي الأعصاب.

احجز تقييمًا قريبًا إذا ظهر ألم كتف شديد دون سبب واضح، أو تبعه ضعف، أو لاحظت بروز لوح الكتف أو نقص حجم العضلات. ويحتاج الضعف المتزايد سريعًا، أو الألم المصحوب بحمى، أو الأعراض التالية لإصابة قوية إلى تقييم عاجل.

اطلب الطوارئ عند وجود صعوبة تنفس جديدة، أو ألم كتف وذراع مع ضغط بالصدر أو تعرق أو غثيان، أو ضعف مفاجئ بالذراع مع اعوجاج الوجه أو اضطراب الكلام. فهذه العلامات قد تشير إلى حالات طارئة، ولا ينبغي نسبتها إلى التهاب أعصاب الكتف دون فحص.