ألم المعصم عند الإبهام: فهم التهاب أوتار دي كيرفان

الأوتار أنسجة قوية تربط العضلات بالعظام وتنقل الحركة إليها. ويمر وتران يساعدان على تحريك الإبهام داخل ممر ضيق عند جانب المعصم القريب منه. يحيط بالأوتار غلاف يسمح لها بالانزلاق بسلاسة أثناء الاستخدام اليومي لليد.

في داء دي كيرفان، يحدث تهيج أو زيادة في سماكة الأوتار أو الغلاف المحيط بها، فيضيق الحيز المتاح للحركة. وينتج عن ذلك ألم عند تحريك الإبهام والمعصم، وقد يظهر تورم موضعي. ورغم شيوع وصفه بالالتهاب، فإن التغيرات في الأنسجة لا تقتصر دائمًا على التهاب تقليدي.

قد تظهر الأعراض تدريجيًا أو تبدأ خلال فترة قصيرة، وتختلف شدتها بحسب مقدار تهيج المنطقة وطبيعة الأنشطة اليومية. ومن العلامات الشائعة:

• ألم عند جانب المعصم القريب من قاعدة الإبهام.
• تورم أو حساسية عند لمس المنطقة المؤلمة.
• زيادة الألم مع القبض على الأشياء، أو عصر قطعة قماش، أو لف المعصم.
• صعوبة تحريك الإبهام والمعصم خلال بعض المهام اليومية.
• إحساس بتعلق الإبهام أو طقطقة مع حركته لدى بعض الأشخاص.
• امتداد الألم إلى الإبهام أو أعلى الساعد أحيانًا.

قد تقل قوة الإمساك بسبب الألم، لكن الخدر المستمر ليس عرضًا نموذجيًا للحالة. لذلك ينبغي إبلاغ الطبيب بأي تنميل أو فقدان إحساس أو ضعف واضح؛ فقد يشير ذلك إلى مشكلة أخرى أو مشكلة مصاحبة تحتاج إلى تقييم مختلف.

لا يكون السبب الدقيق واضحًا لدى كل شخص. وقد ترتبط الحالة بالاستخدام المتكرر للإبهام والمعصم، خاصة عند الجمع بين القبض القوي وثني المعصم. كما قد تسهم إصابة مباشرة بالمنطقة أو بعض أمراض المفاصل الالتهابية في حدوثها.

الحركات والأنشطة المتكررة

يمكن أن تثير بعض الأنشطة الأعراض أو تزيدها، مثل أعمال الحديقة، وبعض الرياضات، والعمل اليدوي المتكرر. وقد يفاقم الاستخدام الطويل للهاتف الألم لدى بعض الأشخاص، لكنه لا يثبت بمفرده سبب الإصابة. المهم هو نمط الحركة، والقوة المبذولة، وفترات الراحة، لا اسم النشاط وحده.

الحمل ورعاية الرضيع

تظهر الحالة لدى النساء أكثر من الرجال، وقد تحدث أثناء الحمل أو بعد الولادة. ويمكن أن تسهم تغيرات السوائل في الجسم، إلى جانب حمل الرضيع ورفعه مرارًا مع فتح الإبهام وثني المعصم، في زيادة الضغط على المنطقة. ومع ذلك، يمكن أن تصيب الحالة أي شخص، وليست مقتصرة على الأمهات.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، وموضعه، والأنشطة التي تزيده، وأي إصابة سابقة أو أمراض مزمنة. ثم يفحص التورم والحساسية وحركة الإبهام والمعصم، وقد يتحقق من قوة اليد والإحساس فيها لاستبعاد أسباب أخرى.

قد يستخدم الطبيب مناورة سريرية تُعرف باختبار فينكلشتاين، أو اختبارًا مشابهًا، لتحريك الإبهام والمعصم بطريقة محددة. ظهور الألم في موضع الأوتار المعنية يدعم التشخيص، لكنه لا يحسمه وحده. ولا يُنصح بمحاولة تقليد هذه المناورات بقوة في المنزل؛ فقد تسبب الألم حتى دون وجود الحالة أو تزيد تهيج الأنسجة.

لا تحتاج الحالات المعتادة غالبًا إلى تصوير. وقد يطلب الطبيب أشعة سينية إذا اشتبه في كسر أو خشونة مفصل، أو تصويرًا بالموجات فوق الصوتية لتقييم الأوتار عندما يكون التشخيص غير واضح. وتشمل الاحتمالات المشابهة خشونة مفصل قاعدة الإبهام، والتواء المعصم، وبعض مشكلات الأعصاب.

تهدف العناية الأولية إلى تقليل الضغط على الأوتار دون تعطيل اليد تمامًا لفترة طويلة. ويمكن اتباع الخطوات التالية إذا لم تكن هناك إصابة حادة أو علامات تستدعي التقييم العاجل:

• قلل مؤقتًا الحركات التي تثير الألم، خاصة القبض القوي واللف المتكرر ورفع الأشياء بإبهام ممدود.
• ضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لمدة قصيرة، نحو 15 دقيقة، مع تجنب وضع الثلج مباشرة على الجلد.
• استخدم اليدين لحمل الأشياء، وحاول إبقاء المعصم مستقيمًا بدل ثنيه تحت الوزن.
• خذ فواصل منتظمة أثناء العمل، وغيّر طريقة أداء المهمة أو الأدوات المستخدمة إذا أمكن.
• استشر مختصًا بشأن جبيرة تدعم الإبهام والمعصم معًا، ومدة ارتدائها المناسبة.

عند حمل الرضيع، قد يساعد إسناده بالساعدين وراحتي اليدين بدل رفعه مع تحميل الوزن على المسافة بين الإبهام والسبابة. وتجنب التدليك العنيف أو تمارين الشد المؤلمة؛ فزيادة الألم أثناء التمرين ليست علامة على فعاليته.

تخفيف الألم واستخدام الجبيرة

قد يقترح الطبيب مسكنًا مناسبًا أو أحد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، موضعيًا أو بالفم بحسب الحالة. وهذه الأدوية ليست مناسبة للجميع، خصوصًا مع قرحة المعدة أو أمراض الكلى أو استخدام مميعات الدم. وخلال الحمل والرضاعة، ينبغي مراجعة الطبيب أو الصيدلي قبل استعمالها.

تساعد الجبيرة المناسبة على تقليل الحركات المستفزة للألم. وقد يعلّمك اختصاصي العلاج الطبيعي أو الوظيفي طرقًا أكثر راحة للعمل والحمل، ثم يضيف تمارين حركة وتقوية تدريجية بعد هدوء الألم، بدل البدء بتمارين قوية خلال مرحلة التهيج.

الحقن والجراحة

قد يوصي الطبيب بحقن كورتيكوستيرويد حول الأوتار داخل الغمد لتقليل التهيج وتحسين الحركة. ويمكن أن تكون فعالة لدى كثير من المرضى، لكن نتائجها ليست مضمونة. وتشمل آثارها المحتملة تغير لون الجلد أو ترقق الأنسجة وارتفاع سكر الدم مؤقتًا، ونادرًا العدوى أو أذية الوتر.

إذا استمرت الأعراض رغم العلاج غير الجراحي المناسب، فقد تُناقش جراحة لتوسيع الممر الذي تمر فيه الأوتار. ويحدد الطبيب الحاجة إليها بعد مراجعة التشخيص وشدة تأثير الأعراض. كما يوضح مخاطرها المحتملة، ومنها العدوى والندبة المؤلمة وتهيج الأعصاب القريبة.

احجز موعدًا إذا استمر الألم رغم تقليل الأنشطة المسببة له، أو تكرر، أو أعاق النوم والعمل ورعاية الطفل. وتستحق الأعراض المتزايدة أو صعوبة تحريك الإبهام تقييمًا مبكرًا بدل الاستمرار في إجهاد اليد.

• اطلب تقييمًا عاجلًا إذا بدأ الألم بعد سقوط أو ضربة، خصوصًا مع تورم شديد أو صعوبة استخدام اليد.
• راجع الطبيب سريعًا عند احمرار وسخونة واضحين مع حمى أو جرح قريب.
• اطلب مساعدة عاجلة عند ظهور تشوه، أو برودة وتغير لون الأصابع، أو فقدان الإحساس المفاجئ.

يتحسن كثير من المصابين بالعلاج المحافظ، لكن مدة التعافي تختلف بحسب شدة الحالة واستمرار الحركات المجهدة. وقد يؤدي تجاهل الألم إلى استمراره وصعوبة أداء المهام، دون أن يعني ذلك حدوث ضرر دائم بالضرورة. عد إلى النشاط تدريجيًا، وعدّل طريقة استخدام اليد، وراجع الطبيب إذا لم يظهر تحسن؛ فقد تحتاج الخطة العلاجية أو التشخيص نفسه إلى إعادة تقييم.