التهاب الأجهزة المتعددة عند الأطفال: علامات تستدعي الانتباه

هي استجابة التهابية شديدة ترتبط بعدوى فيروس كورونا المسبب لكوفيد-19، وتصيب عدة أجهزة في الجسم. وقد تشمل القلب والأوعية الدموية والكلى والرئتين والدماغ، إلى جانب الجلد والعينين والجهاز الهضمي. لا يشترط أن تتأثر جميع هذه الأعضاء، وتختلف الصورة من طفل إلى آخر.

تظهر المتلازمة غالبًا بعد العدوى بنحو أسبوعين إلى ستة أسابيع، وليس بالضرورة خلال المرض الحاد. وقد لا يعرف الأهل أن طفلهم أصيب بكوفيد-19 أصلًا. وهي ليست مجرد استمرار لأعراض العدوى، كما تختلف عن كوفيد طويل الأمد، الذي قد يسبب أعراضًا ممتدة دون هذه الصورة الالتهابية الحادة.

لم تتضح الآلية الدقيقة بالكامل، لكن يُعتقد أن اضطراب الاستجابة المناعية بعد العدوى يؤدي إلى التهاب واسع بدلًا من عودة المناعة إلى حالتها الطبيعية. ولهذا قد يكون اختبار الكشف عن الفيروس سلبيًا عند ظهور الأعراض، بينما توجد دلائل على إصابة سابقة.

يمكن أن تحدث المتلازمة لدى أطفال كانوا أصحاء قبل العدوى، وتُشاهد كثيرًا في سن المدرسة، لكنها قد تصيب أعمارًا أخرى، بما فيها المراهقة. والارتباط الأهم هو العدوى الحديثة بكوفيد-19؛ ولا توجد وسيلة منزلية أو مجموعة أعراض سابقة تحدد بدقة أي طفل سيصاب بها.

ليس كل ارتفاع حرارة بعد كوفيد-19 دليلًا على المتلازمة، فالأسباب الشائعة للحمى أكثر احتمالًا. لكن اجتماع الحمى مع أعراض في أكثر من جهاز يستحق الانتباه، دون تجاهل احتمالات أخرى مثل العدوى البكتيرية الخطيرة أو التهاب الزائدة الدودية.

الحمى المستمرة من أبرز العلامات، وغالبًا ترافقها مجموعة من الأعراض التالية. ولا يلزم ظهورها كلها حتى يحتاج الطفل إلى تقييم:

• ألم البطن، وقد يكون شديدًا، مع قيء أو إسهال.
• طفح جلدي أو تغيرات في لون الجلد.
• احمرار العينين، غالبًا دون إفرازات صديدية.
• احمرار الشفتين أو تشققهما، أو احمرار اللسان والفم.
• احمرار اليدين أو القدمين أو تورمهما.
• إرهاق واضح، أو خمول، أو تهيج غير معتاد.
• صداع أو دوخة، وقد يصاحبهما تسارع ضربات القلب.
• تضخم بعض العقد اللمفاوية.

قد يصعب على الطفل الصغير وصف الألم أو الدوخة، فتظهر المشكلة في صورة رفض الرضاعة أو الطعام، وقلة النشاط والتفاعل، أو بكاء يصعب تهدئته. راقب التغير عن سلوك طفلك المعتاد، وليس درجة الحرارة وحدها.

اتصل بالإسعاف أو توجّه إلى أقرب قسم طوارئ فورًا عند ظهور أي من العلامات الآتية، سواء عُرفت إصابة سابقة بكوفيد-19 أم لا:

• صعوبة التنفس أو التنفس بمجهود واضح.
• ألم أو ضغط مستمر في الصدر.
• تشوش جديد، أو صعوبة إيقاظ الطفل، أو عدم قدرته على البقاء مستيقظًا.
• شحوب شديد أو لون رمادي أو أزرق في الشفتين أو الجلد أو الأظافر، بحسب لون البشرة.
• ألم شديد في البطن، خصوصًا إذا كان يتفاقم أو يصاحبه تدهور عام.
• إغماء أو برودة شديدة بالأطراف مع ضعف واضح، أو انخفاض ملحوظ في التبول.

هذه العلامات ليست خاصة بالمتلازمة وحدها؛ فقد تشير إلى حالات طارئة أخرى. ولا ينبغي تأخير المساعدة لإجراء اختبار كوفيد منزلي أو انتظار استجابة الطفل لخافض الحرارة.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا كانت لدى الطفل حمى مستمرة مع ألم بطن أو قيء أو إسهال أو طفح أو احمرار العينين، خاصة بعد عدوى كوفيد-19 أو مخالطة محتملة خلال الأسابيع السابقة. ولا تنتظر اكتمال مجموعة معينة من الأعراض أو مرور عدد محدد من أيام الحمى إذا بدا الطفل مريضًا بوضوح.

أخبر الطبيب بموعد بدء الأعراض، ودرجات الحرارة المسجلة، وكمية السوائل والتبول، وأي اختبارات أو عدوى حديثة. وأبلغ عن الأدوية والأمراض المزمنة. أما الرضيع دون ثلاثة أشهر الذي تبلغ حرارته 38 درجة مئوية أو أكثر، فيحتاج إلى تقييم طبي فوري بصرف النظر عن الاشتباه بهذه المتلازمة.

لا يوجد تحليل منفرد يكفي لتأكيد التشخيص. يجمع الفريق الطبي بين التاريخ المرضي والفحص ونتائج الاختبارات، ويبحث عن التهاب يؤثر في أكثر من جهاز، مع استبعاد تفسيرات بديلة. وقد يتشابه المرض مع داء كاواساكي أو الإنتان، لذلك يُعد التقييم المتخصص ضروريًا.

• تحاليل الدم لتقييم مؤشرات الالتهاب، وعدد خلايا الدم، ووظائف الكبد والكلى والتجلط.
• اختبارات كوفيد-19، وقد تشمل الأجسام المضادة بحسب السياق وتاريخ التطعيم.
• تحاليل لتقييم تأثر عضلة القلب عند الحاجة.
• تخطيط القلب وتصويره بالموجات فوق الصوتية لتقييم ضخ الدم والشرايين التاجية.
• فحوص إضافية، مثل مزارع الدم أو تصوير الصدر والبطن، وفق الأعراض.

قد تُكرر بعض الفحوص لمتابعة تطور الحالة والاستجابة للعلاج. ولا يعني سلبية اختبار الفيروس استبعاد المتلازمة، كما أن إيجابية الأجسام المضادة وحدها لا تثبتها.

يحتاج الأطفال المصابون عادة إلى العلاج والمراقبة في المستشفى، وقد تستدعي الحالات الشديدة العناية المركزة. يهدف العلاج إلى خفض الالتهاب وحماية القلب والأعضاء الأخرى، مع دعم التنفس والدورة الدموية عند الحاجة.

قد يستخدم الفريق الغلوبولين المناعي عبر الوريد والكورتيكوستيرويدات، وأحيانًا أدوية مناعية إضافية إذا لم تكن الاستجابة كافية. وقد توصف أدوية مضادة للصفائح أو مضادة للتجلط لحالات مختارة، بحسب حالة القلب وخطر النزف والتجلط. وإذا تعذر استبعاد عدوى بكتيرية خطيرة في البداية، فقد تُعطى مضادات حيوية حتى تتضح النتائج.

تُحدد السوائل بعناية، خصوصًا عند تأثر وظيفة القلب. لا تحاول علاج المتلازمة منزليًا، ولا تعطِ الطفل الأسبرين أو الكورتيزون من تلقاء نفسك؛ فهذه الأدوية تحتاج إلى قرار طبي ومتابعة، حتى لو استُخدمت في بعض الحالات داخل المستشفى.

قد تشمل المضاعفات التهاب عضلة القلب وضعف قدرتها على الضخ، واضطراب النبض، وتوسع الشرايين التاجية، وانخفاض ضغط الدم أو الصدمة. وقد تتأثر الكلى أو يحدث اضطراب في التجلط. هذه الاحتمالات تفسر أهمية العلاج المبكر، لكنها لا تحدث لدى كل طفل.

يتحسن معظم الأطفال مع الرعاية المناسبة، لكن الخروج من المستشفى لا يعني انتهاء المتابعة. قد يطلب الطبيب تحاليل أو فحوص قلب متكررة، ويحدد مدة الأدوية وموعد العودة إلى المدرسة والنشاط. وعند تأثر القلب قد تُمنع الرياضة المجهدة لعدة أشهر حتى يسمح طبيب القلب باستئنافها.

لا توجد وسيلة تضمن منع المتلازمة تمامًا، لكن تقليل خطر عدوى كوفيد-19 يساعد على الوقاية. وتشير الأدلة إلى أن التطعيم يقلل خطر الإصابة بها. ناقش اللقاح المناسب لعمر الطفل وحالته وفق التوصيات المحلية، دون الاعتماد على تركيبات أو جداول قديمة. وإذا سبق أن أصيب بالمتلازمة، يحدد الطبيب توقيت التطعيم بعد التعافي.

• حسّن تهوية الأماكن المغلقة وقلل التعرض المباشر للمصابين.
• شجّع غسل اليدين وتغطية السعال والعطاس.
• أبقِ الطفل في المنزل عند المرض واتبع إرشادات الصحة المحلية.
• استخدم الكمامة الملائمة للعمر والقدرة على ارتدائها بأمان عندما يُنصح بها.

المتلازمة نفسها لا تنتقل بين الأطفال، لكن العدوى الفيروسية المرتبطة بها قد تكون معدية. والأهم هو الانتباه إلى الأعراض الجديدة وطلب التقييم المبكر بدلًا من القلق المستمر بعد كل عدوى.