التهاب الأذن والخشاء الحاد: علامات الخطر وطرق العلاج

الأذن الوسطى تجويف يقع خلف طبلة الأذن، ويتصل بالجزء الخلفي من الأنف عبر قناة استاكيوس التي تساعد على تهويته وتصريف السوائل. أما الخشاء فهو جزء من العظم الصدغي خلف الأذن، ويحتوي على تجاويف هوائية تتصل بالأذن الوسطى.

عندما تنتقل العدوى إلى هذه التجاويف، قد يتجمع الصديد ويتطور الالتهاب إلى إصابة الحواجز العظمية أو تكوّن خراج. ويُسمى ذلك التهاب الخشاء الحاد. وهو ليس مجرد ألم خلف الأذن، ولا نتيجة حتمية لكل التهاب أذن، لكنه مضاعفة مهمة تحتاج إلى تقييم اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة.

يبدأ التهاب الأذن الوسطى كثيرًا بعد نزلة برد؛ إذ يسبب احتقان الأنف وتورم قناة استاكيوس تجمع السوائل خلف الطبلة. وقد تكون العدوى الأولية فيروسية أو بكتيرية، بينما يرتبط التهاب الخشاء عادة بعدوى بكتيرية امتدت من الأذن الوسطى.

الأطفال أكثر عرضة لالتهابات الأذن بسبب طبيعة قناة استاكيوس لديهم، لكن البالغين قد يصابون أيضًا. ويزداد القلق عند وجود التهابات متكررة، أو ضعف بالمناعة، أو استمرار العدوى رغم العلاج. وقد يحدث التهاب الخشاء رغم تلقي علاج سابق؛ لذلك لا تكفي معرفة أن المريض تناول مضادًا حيويًا لاستبعاده.

وقد تسهم أمراض الأذن المزمنة، مثل الورم الكوليسترولي، في حدوث عدوى معقدة. وهذا الورم ليس سرطانًا، بل تجمع غير طبيعي لخلايا الجلد داخل الأذن قد يؤذي العظم ويحتاج إلى تدبير متخصص.

أعراض التهاب الأذن الوسطى

• ألم داخل الأذن، مع شعور بالامتلاء أو ضعف مؤقت في السمع.
• حمى أو تعب واضطراب في النوم.
• خروج إفرازات من الأذن إذا حدث ثقب في الطبلة.
• لدى الأطفال الصغار: تهيج وبكاء وقلة رضاعة أو طعام، وقد يلمس الطفل أذنه باستمرار.

شد الأذن وحده لا يثبت وجود التهاب؛ فقد يحدث مع التسنين أو لأسباب أخرى. كما أن خروج الإفرازات وانخفاض الألم بعدها لا يعنيان دائمًا انتهاء العدوى، ولذلك يلزم الفحص إذا استمرت الأعراض أو ظهرت علامات جديدة.

علامات توحي بامتداد الالتهاب إلى الخشاء

• ألم واضح أو حساسية عند لمس المنطقة خلف الأذن.
• احمرار أو تورم خلف الأذن، وقد يصبح الجلد مشدودًا.
• بروز صيوان الأذن أو اندفاعه إلى الخارج مقارنة بالأذن الأخرى.
• استمرار الحمى أو عودتها، مع تدهور الحالة العامة.
• استمرار ألم الأذن أو الإفرازات أو ضعف السمع رغم العلاج.

قد لا تظهر جميع هذه العلامات معًا، وقد تكون الحمى غائبة. لذلك يُقيّم الطبيب مجموعة الأعراض ومسارها، وليس علامة واحدة فقط.

الشعور بضغط الأذن شائع مع انسداد قناة استاكيوس أثناء الزكام أو الحساسية، كما قد يحدث خلال الطيران أو الغوص بسبب تغير الضغط. وقد ينتج ألم الأذن أيضًا عن التهاب القناة الخارجية أو مشكلات الأسنان والفك. هذه الحالات تختلف عن التهاب الخشاء، ولا يمكن التمييز بينها اعتمادًا على الإحساس بالضغط وحده.

إذا بدأ الألم بعد الغوص وترافق مع دوار أو نقص مفاجئ بالسمع، فيحتاج إلى تقييم عاجل لاحتمال إصابة مرتبطة بالضغط. وتجنب الغوص عند احتقان الأنف أو وجود التهاب أذن، ولا تحاول معادلة الضغط بالنفخ القوي عند الشعور بالألم.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والحمى والإفرازات، والتهابات الأذن السابقة والأدوية المستخدمة. ثم يفحص الطبلة بمنظار الأذن، ويبحث عن تجمع السوائل أو بروز الطبلة أو ثقبها، ويفحص الجلد والعظم خلف الأذن وموضع الصيوان.

إذا اشتُبه بالتهاب الخشاء، قد تُطلب تحاليل دم لتقييم الالتهاب، وعينة من الإفرازات أو من السوائل المصرفة لتحديد البكتيريا واختيار المضاد المناسب. ولا تستلزم كل حالة ألم أذن تحاليل أو تصويرًا.

قد يستخدم الطبيب التصوير المقطعي للعظم الصدغي لتقييم تآكل العظم أو وجود خراج، خصوصًا عند الشك بالمضاعفات أو عدم وضوح التشخيص. وقد يلزم التصوير بالرنين المغناطيسي إذا ظهرت مؤشرات على امتداد الالتهاب إلى داخل الجمجمة أو الأوعية المجاورة.

يعتمد علاج التهاب الأذن الوسطى غير المعقد على العمر وشدة الأعراض ونتيجة الفحص؛ فقد يوصي الطبيب بتسكين الألم والمتابعة في بعض الحالات، أو يصف مضادًا حيويًا عند الحاجة. لكن الاشتباه بالتهاب الخشاء يغيّر الخطة، ولا يناسبه الانتظار المنزلي أو الاكتفاء بقطرات الأذن.

يُعالج التهاب الخشاء غالبًا في المستشفى بمضادات حيوية عبر الوريد، مع متابعة اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة. ويُختار العلاج بحسب شدة العدوى والتاريخ المرضي ونتائج المزرعة، ثم قد يُستكمل بمضاد فموي بعد التحسن وفق توجيه الطبيب.

• قد يلزم شق صغير في طبلة الأذن لتصريف الصديد، وأحيانًا تركيب أنبوب تهوية.
• إذا وُجد خراج خلف الأذن، فقد يحتاج إلى تصريف جراحي.
• قد تُجرى جراحة للخشاء لإزالة الأنسجة المصابة عند وجود مضاعفات أو عدم الاستجابة الكافية للعلاج.

تُستخدم مسكنات مناسبة للعمر والحالة الصحية، مع الاهتمام بالسوائل. ولا تُدخل أعواد القطن أو الزيوت داخل الأذن، ولا تستخدم قطرات أو مضادات متبقية من وصفة سابقة؛ فبعض القطرات لا تلائم وجود ثقب بالطبلة.

يساعد العلاج المبكر على التعافي ويقلل احتمال المضاعفات. لكن العدوى المتقدمة قد تسبب خراجًا أو تلفًا بعظيمات السمع أو ضعفًا مستمرًا بالسمع. وقد تؤثر في العصب الوجهي أو الأذن الداخلية، فتظهر صعوبة بحركة الوجه أو دوخة شديدة.

وفي حالات نادرة، قد تمتد العدوى لتسبب التهاب السحايا أو خراجًا داخل الجمجمة أو جلطة في أحد الجيوب الوريدية القريبة. هذه المضاعفات ليست النتيجة المعتادة، لكنها تفسر أهمية عدم تأخير التقييم عند ظهور علامات الخطر.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند وجود تورم أو احمرار وألم خلف الأذن، أو بروز صيوانها، خاصة مع الحمى أو إفرازات الأذن. وتوجه إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر صداع شديد، أو تيبس بالرقبة، أو اضطراب بالوعي، أو تشنجات، أو ضعف بالوجه، أو تدهور سريع في الحالة العامة.

راجع الطبيب أيضًا إذا ساء ألم الأذن أو لم يبدأ بالتحسن خلال يومين إلى ثلاثة، أو استمرت الأعراض رغم العلاج الموصوف. ويحتاج الرضيع دون ثلاثة أشهر عند ارتفاع حرارته إلى 38 درجة مئوية أو أكثر إلى تقييم طبي عاجل، حتى لو بدت أعراض الأذن بسيطة.

لا يمكن منع جميع التهابات الأذن، لكن تقليل التعرض لدخان التبغ، وغسل اليدين، والالتزام بالتطعيمات الموصى بها، ومنها لقاحات المكورات الرئوية والإنفلونزا حسب العمر، يساعد على خفض بعض أسباب العدوى. وتدعم الرضاعة الطبيعية تقليل خطر التهاب الأذن لدى الرضع.

استكمل العلاج كما وُصف، واحضر مواعيد المتابعة حتى مع تحسن الألم. وقد يوصي الطبيب باختبار السمع إذا استمر ضعفه أو تكررت الالتهابات، خصوصًا لدى الأطفال الذين تظهر لديهم صعوبات بالكلام أو الانتباه للأصوات. والهدف ليس زوال العدوى فقط، بل التأكد من تعافي الأذن وحماية السمع.