التهاب الأعصاب الخمجي الحاد: الأعراض والعلاج والتعافي

هذا المصطلح ليس التسمية الأكثر استخدامًا حاليًا، وقد يرد بمعانٍ مختلفة بحسب السياق الطبي. وغالبًا ما يُقصد به التهاب الأعصاب المتعدد الحاد المرتبط بمتلازمة غيلان باريه. في هذه المتلازمة يهاجم الجهاز المناعي أجزاء من الأعصاب الطرفية، وهي الأعصاب التي تصل الدماغ والحبل الشوكي بالعضلات والجلد وأعضاء الجسم.

قد يستهدف الهجوم المناعي غلاف الميالين الذي يحمي الألياف العصبية ويساعد على نقل الإشارات، أو يصيب المحور العصبي نفسه. فتتباطأ الرسائل العصبية أو تتعطل، ويظهر الضعف واضطراب الإحساس. وإذا وردت التسمية في تقرير طبي، فمن المهم سؤال الطبيب عن التشخيص الدقيق؛ فالتهاب الأعصاب بسبب عدوى مباشرة يختلف في أسبابه وعلاجه.

تحدث متلازمة غيلان باريه غالبًا بعد عدوى خلال الأسابيع السابقة لبدء الأعراض. ويُعتقد أن الاستجابة المناعية للعدوى قد تتجه بالخطأ إلى مكونات الأعصاب بسبب تشابه بعض البنى بينها وبين مكونات الميكروب. ومع ذلك، قد لا يُعرف محفز واضح لدى بعض المصابين.

• عدوى الجهاز الهضمي، خصوصًا العدوى ببكتيريا العطيفة التي قد تنتقل عبر الطعام الملوث.
• عدوى الجهاز التنفسي وبعض العدوى الفيروسية.
• الجراحة في حالات أقل شيوعًا، أو محفزات أخرى يقيّمها الطبيب بحسب التاريخ المرضي.

يمكن أن تصيب الحالة مختلف الأعمار، وهي ليست مرضًا معديًا بحد ذاتها، وإن كانت بعض العدوى التي تسبقها قابلة للانتقال. كما أن الإصابة بإسهال أو نزلة برد لا تعني توقع حدوث المتلازمة؛ إذ تظل مضاعفة نادرة.

تبدأ الأعراض عادةً بوخز أو تنميل في القدمين، يتبعه ضعف في الساقين وصعوبة في المشي أو صعود الدرج. غالبًا ما يصيب الضعف جانبي الجسم ويتقدم إلى أعلى، لكنه لا يسير بالنمط نفسه لدى جميع المصابين. وقد يسبق الألم ظهور ضعف واضح، خصوصًا لدى الأطفال.

• ضعف متزايد في الساقين أو الذراعين، وصعوبة النهوض من المقعد.
• انخفاض المنعكسات الوترية أو غيابها عند فحص الطبيب.
• ألم في الظهر أو الأطراف، وقد يزداد ليلًا.
• ضعف عضلات الوجه، أو صعوبة إغلاق العينين، أو تغير الكلام.
• صعوبة البلع أو المضغ، وأحيانًا ازدواج الرؤية.
• تغيرات في النبض أو ضغط الدم والتعرق، واضطرابات في حركة الأمعاء أو التبول.

قد تتطور الأعراض خلال ساعات أو أيام، ويصل معظم المصابين إلى أشد درجات الضعف خلال أسبوعين إلى أربعة أسابيع. وقد تتأثر عضلات التنفس دون شعور مبكر بضيق شديد، لذلك لا يكفي تقدير شدة الحالة اعتمادًا على الإحساس الشخصي وحده.

متلازمة غيلان باريه طيف من الاضطرابات، وليست صورة واحدة. من صورها الشائعة الاعتلال الالتهابي الحاد المزيل للميالين، الذي يصيب الغلاف العازل للأعصاب. وهناك أنواع محورية تصيب الألياف العصبية الحركية وحدها أو الحركية والحسية معًا.

وتوجد صورة تُعرف بمتلازمة ميلر فيشر، تتميز غالبًا باضطراب حركة العينين وعدم اتزان المشي ونقص المنعكسات. لا يمكن تحديد النوع من الأعراض المنزلية وحدها، كما أن التنميل المحصور في يد واحدة أو الألم الممتد من الظهر إلى ساق واحدة قد يشيران إلى أسباب أخرى، مثل انضغاط عصب أو عرق النسا.

يسأل الطبيب عن سرعة تطور الضعف، والعدوى السابقة، والأدوية، ثم يفحص قوة العضلات والإحساس والمنعكسات. ويبحث عن أسباب أخرى محتملة، مثل اضطرابات الأملاح أو أمراض الحبل الشوكي أو الوصل العصبي العضلي. وقد تشمل الفحوص:

• دراسات توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات لتقييم انتقال الإشارات وتحديد نمط الإصابة.
• البزل القطني لفحص السائل المحيط بالدماغ والحبل الشوكي؛ فقد يظهر ارتفاع البروتين مع عدد قليل نسبيًا من الخلايا.
• تحاليل دم وفحوص إضافية بحسب الأعراض والاحتمالات التشخيصية.
• قياسات متكررة لكفاءة التنفس، مع مراقبة النبض وضغط الدم والبلع.

قد تكون بعض الفحوص طبيعية في بداية المرض، فلا تستبعد الحالة بمفردها. وعندما تكون العلامات السريرية مقلقة، لا ينبغي تأخير الرعاية الضرورية انتظارًا لاكتمال جميع النتائج.

يحتاج الاشتباه بمتلازمة غيلان باريه إلى تقييم عاجل، وغالبًا إلى دخول المستشفى للمراقبة. وقد تستدعي الحالات الشديدة العناية المركزة أو دعم التنفس. يحدد الفريق المعالج الحاجة إلى العلاج المناعي وفق شدة الضعف وسرعة تطوره والوقت المنقضي منذ بدايته.

العلاج المناعي

الغلوبولين المناعي الوريدي وتبديل البلازما علاجان رئيسيان يساعدان على الحد من الهجوم المناعي وتسريع التحسن. يختار الطبيب أحدهما بحسب الحالة والإمكانات والموانع الطبية، ولا يُجمع بينهما روتينيًا. أما الكورتيزون وحده فلم يثبت أنه علاج فعّال لمتلازمة غيلان باريه.

الرعاية الداعمة

تشمل الرعاية تسكين الألم، وتأمين التغذية المناسبة عند اضطراب البلع، والوقاية من الجلطات وقرح الضغط لدى محدودي الحركة. وقد يلزم علاج اضطراب النبض أو ضغط الدم. لا تعالج المضادات الحيوية المتلازمة المناعية نفسها، لكنها قد تُستخدم إذا وُجدت عدوى بكتيرية نشطة تستدعي ذلك.

يتحسن معظم المصابين، لكن سرعة التعافي تختلف بحسب شدة الإصابة ونوع الضرر العصبي. قد يستغرق التحسن أشهرًا، وأحيانًا يمتد التعافي إلى سنة أو أكثر. وقد يبقى لدى بعض الأشخاص تعب أو ألم عصبي أو ضعف يحتاج إلى متابعة طويلة.

يساعد العلاج الطبيعي والوظيفي على استعادة الحركة والقدرة على أداء الأنشطة اليومية. ينبغي زيادة الجهد تدريجيًا تحت إشراف المختص، مع فترات راحة وتجنب التمارين المرهقة. وتفيد التغذية المتوازنة والعناية بالجلد والدعم النفسي في مرحلة التأهيل، بينما لا توجد أعشاب أو مكملات ثبت أنها بديل للعلاج الطبي.

توجّه إلى الطوارئ فورًا عند ظهور ضعف جديد يزداد بسرعة، أو صعوبة في المشي والوقوف، خاصةً بعد عدوى حديثة. واطلب الإسعاف عند صعوبة التنفس أو البلع، أو الاختناق باللعاب، أو العجز عن رفع الرأس، أو حدوث إغماء وخفقان شديد. لا تقد السيارة بنفسك إذا كانت قوتك العضلية متأثرة.

أما التنميل المستمر أو الألم العصبي دون ضعف سريع فيحتاج إلى موعد طبي لتحديد السبب. وإذا كان الضعف مفاجئًا في جهة واحدة أو ترافق مع اضطراب الكلام، فتعامل معه كحالة طارئة لاحتمال السكتة الدماغية، بدل افتراض أنه التهاب أعصاب.