التهاب الأعصاب المتني: فهم المصطلح والأعراض والعلاج

كلمة «المتني» تعني النسيج الوظيفي الأساسي للعضو. وفي الوصف التقليدي لالتهاب الأعصاب، تشير إلى تأذي الألياف العصبية نفسها، في مقابل إصابة النسيج الداعم المحيط بها. وقد يشمل الوصف تغيرات في المحور العصبي الذي ينقل الإشارة أو في غلاف الميالين الذي يساعد على انتقالها بكفاءة.

لكن استعمال المصطلح يختلف بين المراجع، ولا يعني بالضرورة وجود التهاب مناعي نشط. في الممارسة الحديثة يُفضَّل تحديد ما إذا كانت الإصابة اعتلالًا في عصب واحد أو أعصاب متعددة، وما إذا كان التلف محوريًا أو متعلقًا بالميالين. وهذه الفروق مهمة لأنها توجه الفحوص والعلاج وتقدير فرص التحسن.

تنقل الأعصاب الطرفية المعلومات بين الدماغ والحبل الشوكي وبقية الجسم. بعضها مسؤول عن الإحساس، وبعضها يحرك العضلات، وأخرى تنظم وظائف تلقائية مثل التعرق وضغط الدم وحركة الأمعاء. لذلك تختلف الأعراض بحسب الألياف المصابة، ولا يلزم أن تظهر جميعها لدى الشخص نفسه.

أعراض حسية

• تنميل أو وخز، خاصة في أصابع القدمين أو اليدين.
• ألم حارق أو إحساس يشبه الصعقات الكهربائية.
• حساسية مفرطة للمس، حتى عند ملامسة الملابس للجلد.
• ضعف الإحساس بالألم أو الحرارة أو موضع القدم، مما يزيد خطر الإصابات والسقوط.

أعراض حركية ولاإرادية

• ضعف العضلات أو صعوبة صعود الدرج والإمساك بالأشياء.
• تعثر القدم أو اختلال التوازن، خاصة في الظلام.
• تراجع الكتلة العضلية في بعض الحالات المزمنة.
• دوخة عند الوقوف، أو تغير التعرق، أو اضطرابات الهضم والتبول عند تأثر الأعصاب اللاإرادية.

تبدأ بعض اعتلالات الأعصاب من القدمين ثم تمتد تدريجيًا، بينما تصيب حالات أخرى منطقة محددة أو تتطور سريعًا. ولا يثبت التنميل وحده وجود التهاب أعصاب؛ فقد ينشأ أيضًا عن ضغط موضعي على عصب أو مشكلة في جذور الأعصاب.

لأن التهاب الأعصاب المتني ليس مرضًا واحدًا، فإن البحث يكون عن سبب اعتلال الأعصاب. وقد يجتمع أكثر من عامل لدى المريض، بينما يبقى السبب غير معروف أحيانًا رغم التقييم المناسب.

• السكري: من الأسباب الشائعة لاعتلال الأعصاب الطرفية، خصوصًا مع استمرار ارتفاع سكر الدم.
• نقص بعض العناصر الغذائية: مثل فيتامين ب12، بسبب سوء التغذية أو اضطراب الامتصاص أو عوامل أخرى.
• الكحول والمواد السامة: قد يؤدي التعرض المزمن إلى تلف الأعصاب مباشرة أو عبر نقص التغذية.
• بعض الأدوية: ومنها أدوية معينة مستخدمة لعلاج السرطان، ويختلف الخطر حسب الدواء ومدة التعرض.
• الأمراض المناعية والالتهابية: قد تهاجم الأعصاب أو الأوعية التي تغذيها، وتحتاج إلى تشخيص دقيق.
• أسباب أخرى: تشمل أمراض الكلى، وقصور الغدة الدرقية، وبعض العدوى والاضطرابات الوراثية.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني أنه السبب المؤكد. كما أن الألم العصبي لا يدل تلقائيًا على نقص الفيتامينات، وتناول مكملات عشوائية قد يؤخر التشخيص؛ بل إن زيادة فيتامين ب6 قد تسبب اعتلالًا عصبيًا.

يبدأ التقييم بالسؤال عن وقت ظهور الأعراض، وسرعة تقدمها، وتوزعها، والأمراض المزمنة، والأدوية والمكملات، والتعرض للسموم، والتاريخ العائلي. ومن المفيد إحضار التقرير الذي ورد فيه المصطلح، لأن سياقه قد يوضح المقصود منه.

يفحص الطبيب قوة العضلات وردود الأفعال والإحساس والتوازن والمشي. ثم يختار الفحوص بناءً على النتائج، بدل طلب مجموعة واحدة لجميع المرضى.

• تحاليل الدم: قد تشمل سكر الدم، وفيتامين ب12، ووظائف الكلى والغدة الدرقية، وفحوصًا إضافية بحسب الاشتباه.
• دراسة توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات: تساعدان في تحديد توزع الإصابة وطبيعتها وشدتها.
• فحوص متخصصة: قد تُطلب عند الاشتباه باعتلال الألياف الصغيرة، الذي قد لا يظهر في اختبارات التوصيل المعتادة.
• التصوير أو تحليل السائل النخاعي: يُستخدمان في حالات مختارة، وليسا ضروريين لكل مريض.

خزعة العصب ليست فحصًا روتينيًا، وتُحجز عادةً لظروف محددة عندما يُتوقع أن تغير نتيجتها قرار العلاج. كذلك لا تُغني نتيجة فحص واحدة عن ربطها بالأعراض والفحص السريري.

معالجة السبب

قد تشمل الخطة تحسين ضبط السكري، أو تعويض نقص غذائي مثبت، أو علاج اضطراب بالغدة الدرقية، أو إيقاف التعرض لمادة سامة. وإذا اشتُبه في دواء معين، يوازن الطبيب بين فائدته ومخاطره وقد يعدله؛ ولا ينبغي إيقاف الأدوية الموصوفة ذاتيًا.

أما العلاجات المناعية، مثل الكورتيزون أو الغلوبولين المناعي أو تبديل البلازما، فتُستخدم لبعض الاعتلالات المناعية بعد التشخيص وتحت إشراف متخصص. ليست هذه الخيارات علاجًا عامًا لكل تنميل أو ألم عصبي، وقد تكون غير مناسبة في أسباب أخرى.

تخفيف الأعراض واستعادة الوظيفة

قد يصف الطبيب أدوية مخصصة للألم العصبي، ومنها أدوية تُستخدم أيضًا لبعض اضطرابات المزاج أو الصرع، أو علاجات موضعية في حالات مناسبة. يعتمد الاختيار على الأمراض المصاحبة والتداخلات الدوائية والآثار الجانبية. وقد لا تكفي المسكنات المعتادة لهذا النوع من الألم.

يساعد العلاج الطبيعي على الحفاظ على القوة والتوازن وتقليل التيبس، بينما يدعم العلاج الوظيفي أداء الأنشطة اليومية. وقد يحتاج بعض المرضى إلى دعامة للقدم أو وسيلة مساعدة للمشي. تخفيف الألم مهم، لكنه لا يعني بالضرورة أن تلف العصب قد زال.

• افحص القدمين يوميًا بحثًا عن الجروح أو الاحمرار، خاصة عند ضعف الإحساس أو وجود السكري.
• ارتدِ حذاءً مناسبًا، وتجنب المشي حافيًا أو تعريض الأطراف لمصادر حرارة مباشرة.
• مارس نشاطًا تدريجيًا يناسب قدرتك، واستعن بمعالج طبيعي إذا كان التوازن ضعيفًا.
• حافظ على غذاء متوازن، وتجنب الإفراط في الكحول والمكملات غير الضرورية.
• قلل مخاطر السقوط بإضاءة الممرات وإزالة العوائق والسجاد غير الثابت.

احجز تقييمًا طبيًا عند استمرار التنميل أو الألم الحارق، أو ظهور ضعف عضلي، أو تكرر التعثر، أو تراجع الإحساس. وتحتاج جروح القدم، خصوصًا لدى مرضى السكري أو عند ظهور احمرار وإفرازات، إلى تقييم سريع حتى إن لم تكن مؤلمة.

توجه إلى الطوارئ إذا كان الضعف يتفاقم خلال ساعات أو أيام، خاصة إذا بدأ بالساقين وصعد إلى أعلى، أو ترافق مع صعوبة التنفس أو البلع. كذلك فإن ضعفًا مفاجئًا في جانب واحد، أو اضطراب الكلام، أو تدلي الوجه قد يشير إلى سكتة دماغية. وفقدان التحكم الجديد بالبول أو البراز مع خدر بين الفخذين أو ألم الظهر يستدعي تقييمًا عاجلًا.

تعتمد فرص التعافي على السبب وشدة التلف ومدة الإصابة وسرعة علاجه. قد تتحسن بعض الحالات تدريجيًا بعد معالجة السبب، بينما تحتاج حالات أخرى إلى متابعة طويلة لتخفيف الأعراض ومنع التدهور. تعافي الأعصاب بطيء غالبًا، وقد لا يكون كاملًا؛ لذلك تُقاس الاستجابة أيضًا بتحسن الحركة والنوم والقدرة على أداء الأنشطة اليومية.