التهاب الأعصاب المتوطن: علاقته بنقص الثيامين وعلاجه

يُستخدم وصف «متوطن» عندما تتكرر حالة داخل منطقة أو مجتمع، لكنه لا يعني بالضرورة وجود عدوى. وقد ارتبط البري بري تاريخيًا بأنماط غذائية تعتمد بدرجة كبيرة على الأرز الأبيض المصقول، مع قلة مصادر الثيامين الأخرى. إزالة الطبقات الخارجية للحبوب تقلل محتواها من هذا الفيتامين، ولذلك قد يسبب الاعتماد على غذاء فقير وغير متنوع نقصًا واضحًا.

والأدق طبيًا وصف الضرر العصبي هنا بأنه اعتلال أعصاب محيطية؛ أي خلل يصيب الأعصاب التي تنقل الإحساس والأوامر الحركية بين الجهاز العصبي وبقية الجسم. لا يكون السبب بالضرورة التهابًا مناعيًا أو ميكروبيًا، ولهذا لا تعالج المضادات الحيوية أو الكورتيزون نقص الثيامين بحد ذاته.

يساعد الثيامين الخلايا على استخدام الطاقة المستمدة من الطعام، وله أهمية خاصة للأعصاب والقلب والدماغ. مخزون الجسم منه محدود، ويحتاج الإنسان إلى الحصول عليه بانتظام. عندما يقل الوارد الغذائي أو يضعف الامتصاص أو ترتفع الاحتياجات، قد تتعطل وظائف الخلايا وتظهر أعراض تتفاوت بحسب شدة النقص ومدته.

البري بري الجاف

تغلب عليه إصابة الأعصاب المحيطية، وقد يسبب ضعف العضلات واضطراب الإحساس وصعوبة المشي. وعادةً تكون الأعراض متناظرة وتبدأ في القدمين والساقين قبل أن تمتد إلى مناطق أخرى.

البري بري الرطب

يؤثر في القلب والدورة الدموية، وقد يؤدي إلى تسارع النبض واحتباس السوائل وقصور القلب. وقد تتداخل الأعراض العصبية والقلبية لدى الشخص نفسه، فلا تمثل هذه الأسماء حدودًا فاصلة تمامًا.

تأثر الدماغ بنقص الثيامين

قد يسبب النقص الشديد اعتلال دماغ فيرنيكه، وهي حالة طارئة قد تتظاهر بالارتباك واضطراب التوازن أو حركة العينين. ولا يشترط ظهور هذه العلامات مجتمعة حتى تكون الحالة خطيرة.

قد تبدأ المشكلة تدريجيًا بتعب أو ضعف شهية وأعراض غير محددة، ثم تصبح العلامات العصبية أو القلبية أوضح. ومن الأعراض المحتملة:

• وخز أو تنميل أو إحساس بالحرقان في القدمين، وقد يمتد إلى اليدين.
• ضعف الساقين وصعوبة صعود الدرج أو المشي لمسافات معتادة.
• نقص الإحساس، وضعف المنعكسات الذي يلاحظه الطبيب بالفحص.
• ألم أو حساسية في العضلات، مع ضمور عضلي في الحالات المتقدمة.
• تورم القدمين أو الساقين، وخفقان وضيق تنفس عند تأثر القلب.
• اضطراب التوازن أو التشوش الذهني عند تأثر الدماغ.

هذه الأعراض ليست خاصة بنقص الثيامين. فالسكري ونقص فيتامين ب12 واضطرابات الغدة الدرقية وبعض الأدوية قد تسبب أعراضًا مشابهة. كما أن الخدر في يد واحدة أو الألم الممتد من الظهر إلى ساق واحدة قد يرتبط بانضغاط عصب أكثر من ارتباطه بنقص غذائي عام.

لا يقتصر نقص الثيامين على المجتمعات التي تعاني نقص الغذاء؛ فقد يحدث لدى شخص تتوافر لديه أطعمة كثيرة لكنه لا يستطيع تناولها أو امتصاصها جيدًا. وتشمل عوامل الخطر المهمة:

• الاعتماد طويلًا على غذاء شديد المحدودية أو سوء التغذية الشديد.
• الإفراط المزمن في شرب الكحول، لما يسببه من ضعف التغذية واضطراب التعامل مع الثيامين.
• القيء المتكرر أو المطول، بما فيه القيء الشديد أثناء الحمل.
• جراحات السمنة وبعض اضطرابات الجهاز الهضمي التي تؤثر في الامتصاص.
• حالات مرضية تزيد الاحتياجات الغذائية أو تجعل تناول الطعام غير كافٍ.
• غسيل الكلى، أو استخدام بعض الأدوية ضمن ظروف معينة، ويقيّم الطبيب أثرها بحسب الحالة.

وقد يصاب الرضيع بنقص الثيامين إذا كان يعتمد على الرضاعة الطبيعية وكانت الأم تعاني نقصًا شديدًا. ضعف الرضاعة أو الخمول أو صعوبة التنفس لدى الرضيع يستدعي تقييمًا سريعًا، ولا يُعالج بتجربة مكملات منزلية.

يبدأ التقييم بمعرفة نمط الغذاء، ومدة الأعراض، ووجود قيء أو فقدان وزن أو جراحة سابقة، مع مراجعة الأدوية واستهلاك الكحول. ثم يفحص الطبيب القوة العضلية والإحساس والمنعكسات والمشي، ويبحث عن التورم وعلامات تأثر القلب.

قد تُطلب فحوص لقياس الثيامين أو مؤشرات مرتبطة به إذا كانت متاحة، إلى جانب تحاليل السكر وفيتامين ب12 ووظائف الغدة الدرقية والكلى والأملاح بحسب الأعراض. وقد يساعد تخطيط الأعصاب والعضلات في تحديد نمط الاعتلال، بينما تستدعي العلامات القلبية فحوصًا مثل تخطيط القلب وتصويره بالموجات فوق الصوتية.

لا يعتمد التشخيص على اسم المرض أو تحليل منفرد فقط. وعند الاشتباه القوي بنقص شديد، خصوصًا مع علامات دماغية أو قلبية، قد يبدأ الطبيب العلاج دون انتظار نتائج الفحوص؛ لأن التأخير قد يسبب ضررًا يمكن تجنبه.

يعتمد العلاج على تعويض الثيامين ومعالجة سبب نقصه. قد تُستخدم المكملات الفموية للحالات المناسبة، بينما تحتاج الحالات الشديدة أو المصحوبة بضعف الامتصاص أو أعراض دماغية إلى إعطائه بالحقن تحت إشراف طبي. يحدد الطبيب طريقة العلاج ومدته وفق شدة الحالة والاستجابة، وليس وفق الأعراض وحدها.

• تصحيح سوء التغذية بخطة غذائية متوازنة ومناسبة للحالة.
• علاج القيء أو اضطراب الامتصاص أو أي سبب يمنع الاستفادة من الغذاء.
• تقييم المغنيسيوم والأملاح والنواقص الغذائية الأخرى وتصحيحها عند الحاجة.
• علاج قصور القلب أو المضاعفات المصاحبة داخل المستشفى إذا لزم الأمر.
• الاستعانة بالعلاج الطبيعي لتحسين القوة والتوازن وتقليل خطر السقوط.

عند سوء التغذية الشديد، تحتاج إعادة التغذية إلى إشراف لتجنب اضطرابات الأملاح المعروفة بمتلازمة إعادة التغذية. وقد تتحسن بعض الأعراض العامة والقلبية سريعًا، بينما يحتاج تعافي الأعصاب إلى أسابيع أو أشهر، وقد يبقى بعض الضرر إذا طال النقص. كذلك لا يُنصح بتناول مستحضرات فيتامينات ب عشوائيًا؛ فالإفراط في فيتامين ب6 قد يسبب اعتلال الأعصاب.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا إذا استمر التنميل أو تكرر، أو لاحظت ضعفًا عضليًا أو خللًا في المشي، خصوصًا مع نقص الوزن أو القيء أو جراحة سمنة سابقة. لا تنتظر ظهور جميع الأعراض قبل طلب المساعدة.

اطلب الرعاية العاجلة عند حدوث ضيق تنفس واضح، أو ألم صدر، أو إغماء، أو ارتباك جديد، أو اضطراب مفاجئ في حركة العينين أو التوازن. ويحتاج الضعف المتزايد بسرعة، أو صعوبة البلع والتنفس، إلى تقييم طارئ لاحتمال وجود أسباب عصبية خطيرة أخرى.

تقوم الوقاية على تنويع الطعام بدل الاعتماد على مصدر واحد. تشمل مصادر الثيامين الحبوب الكاملة أو المدعمة والبقول والمكسرات والبذور واللحوم. أما من خضعوا لجراحات السمنة أو يعانون قيئًا مطولًا أو سوء امتصاص، فقد يحتاجون متابعة ومكملات يحددها الطبيب؛ فالغذاء وحده قد لا يكفي. والقاعدة الأهم هي أن التنميل عرض يحتاج إلى تفسير، لا دليلًا تلقائيًا على نقص فيتامين بعينه.