التهاب الأنسجة فوق المثانة: الأسباب والتقييم والعلاج

تقع المثانة في الجزء السفلي من الحوض خلف عظم العانة، ويتغير حجمها وارتفاعها بحسب امتلائها بالبول. وتوجد حولها أنسجة دهنية وضامة وأعضاء مجاورة. لهذا فإن وصف «فوق المثانة» يشير إلى موقع تقريبي، ولا يحدد تلقائيًا النسيج المصاب أو مصدر الالتهاب.

إذا ورد الوصف في تقرير أشعة، فقد يعني أن الأنسجة الدهنية المحيطة تبدو متأثرة بالالتهاب. وهذه علامة تصويرية تحتاج إلى تفسير مع بقية النتائج، ولا تثبت وحدها وجود عدوى بكتيرية أو خراج. من المفيد سؤال الطبيب عن الاسم التشخيصي المقصود، وهل المشكلة في جدار المثانة أم خارجها.

التهاب المثانة يصيب جدارها وبطانتها، وغالبًا يرتبط بعدوى بولية تسبب الحرقة وكثرة التبول والإلحاح. أما التهاب الأنسجة المحيطة بها فقد يكون امتدادًا لمشكلة شديدة في المسالك البولية، أو ناتجًا عن التهاب في عضو مجاور، أو مرتبطًا بتدخل جراحي أو إصابة.

وقد تتداخل الأعراض بين الحالتين، لكن وجود ألم فوق العانة لا يثبت أيًّا منهما. كما أن غياب حرقة البول لا يستبعد مشكلة في منطقة المثانة. ولا يُعد التهاب الأنسجة المحيطة تطورًا متوقعًا لكل التهاب بولي بسيط؛ فمعظم التهابات المثانة غير المعقدة لا تصل إلى هذه المرحلة.

تختلف الأسباب بحسب الموقع الدقيق والسياق الطبي. وقد يبحث الطبيب في الاحتمالات التالية دون افتراض أن أحدها ينطبق على كل مريض:

• امتداد التهاب من المسالك البولية: قد يحدث في حالات معقدة، خاصة عند وجود انسداد أو إصابة في جدار المثانة.
• التهاب عضو مجاور: مثل بعض التهابات الأمعاء أو التهابات الحوض، التي قد تؤثر في الأنسجة القريبة.
• مضاعفات إجراء طبي أو إصابة: قد ينشأ التهاب بعد جراحة أو إصابة بالحوض، وأحيانًا بسبب تسرب البول خارج المسالك.
• عدوى في بقايا قناة جنينية: تبقى لدى بعض الأشخاص بقايا قناة كانت تصل المثانة بالسرة خلال الحياة الجنينية، وتُسمى بقايا المريطاء؛ وقد تلتهب أو يتكون فيها خراج.
• التهاب غير جرثومي: بعض التغيرات المحيطة بالمثانة تكون تفاعلية بعد تدخل علاجي أو نتيجة التهاب مجاور، ولا تستلزم مضادًا حيويًا تلقائيًا.

قد يزيد السكري غير المنضبط أو ضعف المناعة أو وجود قسطرة بولية من احتمال العدوى المعقدة. لكن هذه العوامل لا تكفي لتشخيص الحالة، وقد تظهر المشكلة لدى شخص لا يعاني منها.

تتحدد الأعراض وفق السبب ومدى الالتهاب. فقد يكون الألم محدودًا أسفل البطن، أو يترافق مع أعراض بولية أو علامات عدوى عامة. ومن الأعراض المحتملة:

• ألم أو إحساس بالضغط فوق عظم العانة، مع حساسية عند لمس المنطقة.
• حرقة البول أو تكرار التبول والإلحاح، إذا تأثرت المثانة أو المسالك البولية.
• حمى أو قشعريرة أو تعب عام عند وجود عدوى.
• غثيان أو نقص شهية، خاصة مع التهاب أوسع في البطن أو الحوض.
• تورم موضعي أو كتلة مؤلمة في بعض حالات تجمع السوائل أو الخراج.
• إفراز من السرة في بعض حالات التهاب بقايا المريطاء، لكنه ليس عرضًا عامًا للحالة.

وجود دم في البول أو تغير رائحته يستحق التقييم، لكنه لا يحدد مصدر الالتهاب بمفرده. وقد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة، لذلك تؤخذ أي علامات تدهور جديدة بجدية.

التاريخ المرضي والفحص

يسأل الطبيب عن بداية الألم وشدته وعلاقته بالتبول، وعن الحمى والأعراض المعوية، والعمليات السابقة والقسطرة والإصابات. وقد يسأل عن احتمال الحمل أو أعراض نسائية مصاحبة عند الحاجة. ثم يفحص البطن لتحديد موضع الألم، والبحث عن تورم أو علامات تهيج داخل البطن.

تحاليل البول والدم

يساعد تحليل البول وزراعته على كشف العدوى البولية وتوجيه اختيار المضاد الحيوي عند الحاجة. لكن نتيجة البول الطبيعية لا تستبعد التهابًا خارج المثانة. وقد تُطلب تحاليل تعداد الدم ومؤشرات الالتهاب ووظائف الكلى بحسب الحالة، أو زراعة الدم عند الاشتباه بعدوى شديدة.

التصوير والفحوص الإضافية

قد يبدأ التقييم بالموجات فوق الصوتية للكشف عن احتباس البول أو تجمع سوائل. وقد يكون التصوير المقطعي ضروريًا لتحديد مدى الالتهاب أو وجود خراج أو سبب مجاور. يُختار الفحص مع مراعاة الحمل ووظائف الكلى والحاجة إلى مادة تباين. أما منظار المثانة فليس مطلوبًا للجميع، ويُستخدم لأسباب محددة يقررها اختصاصي المسالك.

العلاج موجَّه إلى السبب، وليس إلى الوصف التشريحي وحده. إذا ثبتت عدوى بكتيرية أو كان الاشتباه بها قويًا، يختار الطبيب المضاد الحيوي وفق موضع العدوى وشدتها ونتائج المزرعة والحساسية الدوائية ووظائف الكلى. وقد تحتاج العدوى الشديدة إلى دخول المستشفى وتلقي العلاج عبر الوريد.

إذا وُجد خراج، فقد لا تكفي المضادات الحيوية وحدها، وقد يلزم تصريفه بإجراء موجَّه بالتصوير أو بالجراحة. كذلك يحتاج انسداد المسالك أو تسرب البول إلى معالجة مباشرة. وقد تستدعي بقايا المريطاء المصابة تقييمًا جراحيًا بعد السيطرة على الالتهاب، بحسب طبيعة المشكلة.

يمكن أن تشمل الرعاية المساندة الراحة ومسكنًا مناسبًا بتوجيه طبي وشرب السوائل بصورة معتدلة، ما لم توجد تعليمات بتقييدها. لا تضغط على أي تورم ولا تحاول تصريفه منزليًا، ولا تستخدم مضادًا متبقيًا من وصفة قديمة. وإذا لم تتحسن الأعراض أو ازدادت أثناء العلاج، تواصل مع الطبيب لإعادة التقييم.

احجز تقييمًا طبيًا عند استمرار ألم أسفل البطن أو تكراره، أو ظهور حرقة وتكرار تبول، أو وجود دم في البول أو إفراز من السرة. وتحتاج الأعراض البولية المصحوبة بحمى إلى تقييم سريع، خصوصًا لدى الحوامل والأطفال وضعيفي المناعة أو بعد إجراء جراحي حديث.

اطلب رعاية عاجلة عند وجود أي من العلامات التالية:

• ألم شديد أو متزايد بسرعة، أو بطن متصلب شديد الحساسية.
• حمى مع قشعريرة قوية أو تدهور واضح في الحالة العامة.
• عدم القدرة على التبول مع ألم أو انتفاخ أسفل البطن.
• قيء مستمر أو عدم القدرة على شرب السوائل.
• تشوش أو إغماء أو تنفس سريع أو قلة واضحة في البول؛ فقد تشير إلى عدوى شديدة.

تختلف مدة التعافي بحسب السبب ووجود خراج أو انسداد والحالة الصحية العامة. التزم بالعلاج الموصوف والمراجعات، فقد يحتاج الطبيب إلى إعادة التحاليل أو التصوير للتأكد من زوال تجمع سابق. يساعد ضبط السكري والعناية بالقسطرة وفق التعليمات وعلاج مشكلات تفريغ المثانة على تقليل بعض عوامل الخطر. ولا توجد وسيلة منزلية تمنع جميع الأسباب؛ والأهم عدم تجاهل الألم المستمر أو الاكتفاء بتفسيره على أنه التهاب بولي عابر.