التهاب الأنف الضموري: لماذا تتكوّن القشور وكيف يُعالج؟

تنتج بطانة الأنف الطبيعية مخاطًا يحافظ على رطوبتها، وتحرك أهدابها الدقيقة الشوائب إلى الخارج. عند حدوث الضمور، تضعف هذه الوظائف، فتجف الإفرازات وتلتصق بالسطح على هيئة قشور. وقد يصبح تجويف الأنف أوسع مع تراجع حجم الأنسجة الداخلية، لكن ذلك لا يعني أن التنفس سيبدو أفضل للمصاب.

فبعض الأشخاص يشعرون بانسداد أو بصعوبة الإحساس بمرور الهواء رغم اتساع المجرى الأنفي. ويرتبط ذلك بالقشور وتغير تدفق الهواء وإحساس البطانة به. ويُطلق أحيانًا اسم «الأوزينا» على الصورة المصحوبة بقشور ورائحة كريهة واضحة، خصوصًا في النوع الأولي من المرض.

النوع الأولي

يظهر هذا النوع دون سبب مباشر واضح أو إجراء سابق داخل الأنف. ولا تزال آلية حدوثه غير محسومة، ويُعتقد أن عوامل متعددة قد تشترك فيه، مثل الاستعداد الوراثي والبيئة الجافة وبعض العوامل التغذوية والميكروبية. وقد توجد بكتيريا معينة في الإفرازات، لكن وجودها لا يثبت أنها السبب الوحيد للضمور.

النوع الثانوي

ينشأ بعد ضرر أو تغير معروف في أنسجة الأنف. ومن الأسباب المحتملة:

• بعض جراحات الأنف، خاصة عندما يُستأصل قدر كبير من القرينات.
• إصابات الأنف أو تلف البطانة بعد علاجات مثل العلاج الإشعاعي في المنطقة.
• بعض الالتهابات المزمنة أو الأمراض الالتهابية والحبيبية التي تصيب أنسجة الأنف.

ولا تعني هذه القائمة أن كل جراحة أنفية تؤدي إلى الضمور؛ فالجراحات المحافظة على الأنسجة تختلف عن الاستئصال الواسع. كما أن جفاف الأنف الناتج عن التكييف أو الأدوية لا يساوي تلقائيًا التهاب الأنف الضموري، بل يحتاج التشخيص إلى علامات وفحص مناسبين.

تختلف شدة الأعراض من شخص إلى آخر، وقد تتطور تدريجيًا. وأكثر المظاهر ارتباطًا بالحالة هي:

• جفاف مستمر داخل الأنف مع قشور سميكة يصعب التخلص منها.
• رائحة أنفية غير مستحبة قد يلاحظها المحيطون أكثر من المصاب.
• نزيف بسيط أو متكرر، خاصة عند نزع القشور بالقوة.
• إحساس بالانسداد أو عدم ارتياح عند التنفس.
• ضعف حاسة الشم، وأحيانًا إفرازات متغيرة اللون عند وجود عدوى مصاحبة.

قد يسبب الجفاف حرقة أو انزعاجًا، وقد تؤثر الرائحة والقشور في الراحة الاجتماعية والنوم. ولا ينبغي اعتبار لون الإفرازات وحده دليلًا على عدوى بكتيرية تحتاج إلى مضاد حيوي، إذ يعتمد القرار على الفحص وبقية الأعراض.

التهاب الأنف الضموري يصيب أساسًا بطانة تجويف الأنف ويرتبط بفقدان وظيفتها الطبيعية والجفاف والقشور. أما التهاب الجيوب الأنفية فيصيب بطانة الجيوب المحيطة بالأنف، وقد يسبب انسدادًا وإفرازات وضغطًا بالوجه واضطراب الشم. ويمكن أن تترافق الحالتان، لكنهما ليستا مرضًا واحدًا ولا تتطابق خطط علاجهما.

كذلك قد تتداخل أعراضه مع متلازمة الأنف الفارغ التي يمكن أن تظهر بعد بعض جراحات القرينات، لكنها ليست مرادفًا لكل حالة ضمور. أما الرائحة أو الإفرازات من جهة واحدة، خصوصًا لدى طفل، فقد تنتج عن جسم غريب داخل الأنف وتحتاج إلى فحص بدل افتراض وجود ضمور.

يسأل طبيب الأنف والأذن والحنجرة عن مدة الأعراض والجراحات والإصابات السابقة والأدوية والمنتجات المستخدمة داخل الأنف. ثم يفحص البطانة والقرينات وكمية القشور، وقد يستخدم منظارًا أنفيًا لرؤية المناطق العميقة واستبعاد أسباب أخرى للانسداد أو النزيف.

لا يحتاج كل مريض إلى مجموعة كبيرة من الفحوص. وقد يطلب الطبيب مزرعة للإفرازات إذا اشتبه بعدوى تستدعي علاجًا موجّهًا، أو تصويرًا مقطعيًا عند الاشتباه بمرض في الجيوب أو تغيرات تشريحية. وفي الحالات غير المعتادة، قد تُطلب تحاليل أو خزعة صغيرة لاستبعاد أمراض التهابية أو أسباب أخرى لتلف الأنسجة.

يهدف العلاج إلى ترطيب البطانة وتليين القشور وتقليل العدوى وتحسين التنفس والراحة. وقد يحتاج إلى متابعة طويلة؛ فالأنسجة الضامرة لا تعود دائمًا إلى طبيعتها، لكن السيطرة على الأعراض ممكنة بدرجات متفاوتة.

تنظيف الأنف وترطيبه

يُستخدم المحلول الملحي بانتظام وفق إرشادات الطبيب لتليين الإفرازات والمساعدة على إخراجها برفق. وقد تحتاج القشور الكثيفة إلى إزالة لدى المختص بدل محاولة اقتلاعها في المنزل. ويمكن أن يوصي الطبيب بجل أنفي مرطب ملائم أو مستحضر موضعي محدد حسب حالة البطانة.

علاج العدوى أو السبب المصاحب

إذا وُجدت عدوى بكتيرية ذات أهمية سريرية، فقد يصف الطبيب مضادًا حيويًا موضعيًا أو فمويًا، وأحيانًا يستعين بنتيجة المزرعة لاختياره. أما المضادات الحيوية العشوائية فلا تعالج الضمور نفسه. ويشمل التدبير معالجة المرض المسبب أو تصحيح نقص غذائي مثبت، بدل تناول المكملات دون حاجة واضحة.

التدخل الجراحي في حالات مختارة

عندما تستمر أعراض شديدة رغم العلاج المحافظ، قد يناقش الطبيب إجراءات لتقليل اتساع التجويف الأنفي أو تعديل مرور الهواء والحد من الجفاف. وهذه الخيارات ليست مناسبة للجميع، وتتطلب تقييمًا متخصصًا وموازنة الفوائد والمخاطر والتوقعات الواقعية للتحسن.

لا توجد وسيلة مضمونة لمنع النوع الأولي، لكن العناية الصحيحة تساعد على تقليل الجفاف والمضاعفات. ويمكن اتباع الخطوات التالية:

• استخدم للغسل ماءً مقطرًا أو معقمًا، أو ماءً سبق غليه ثم بُرّد؛ ولا تستخدم ماء الصنبور مباشرة.
• اختر محلولًا ملحيًا جاهزًا أو حضّره بأكياس مخصصة وفق تعليماتها، ونظف أداة الغسل واتركها تجف بعد الاستخدام.
• تجنب إدخال الأعواد أو الأدوات ونزع القشور بالقوة، ولا تدفع محلول الغسل بعنف.
• حافظ على رطوبة منزلية معتدلة مع تنظيف جهاز الترطيب، وابتعد عن الدخان والغبار والروائح المهيجة.
• لا تستخدم الزيوت العطرية أو الفازلين بانتظام داخل الأنف دون توجيه طبي، ولا تفرط في بخاخات إزالة الاحتقان.

قد تمنح رطوبة الدش الدافئ راحة مؤقتة، لكنها لا تعالج الضمور، ويجب تجنب استنشاق البخار فوق الماء المغلي لخطر الحروق. ويساعد شرب السوائل بصورة كافية على تجنب الجفاف العام، لكنه لا يغني عن العناية الموضعية.

احجز موعدًا إذا استمر الجفاف والقشور رغم العناية اللطيفة، أو ظهرت رائحة ملحوظة أو نزوف متكررة أو ضعف في الشم. ويزداد الاحتياج إلى التقييم إذا بدأت الأعراض بعد جراحة أنفية، أو كانت مستمرة في جهة واحدة، أو صاحبتها قرحة لا تلتئم.

اطلب رعاية عاجلة عند نزيف غزير لا يتوقف بالضغط الصحيح على الجزء اللين من الأنف، أو تورم حول العين أو تغير الرؤية أو صداع شديد غير معتاد مع حمى. هذه ليست مظاهر معتادة لضمور بسيط، وقد تشير إلى مشكلة أخرى تتطلب تدخلًا سريعًا.