التهاب الأنف الفبريني: فهم الأغشية الأنفية وطرق التعامل معها

تبطن الأنف طبقة مخاطية ترطب الهواء وتساعد على احتجاز الجسيمات والميكروبات. وعندما تتعرض هذه الطبقة لالتهاب أو أذى واضح، قد يخرج منها سائل غني بالبروتينات، وتتراكم معه خلايا التهابية وبقايا خلايا. أحيانًا تتماسك هذه المواد لتشكّل طبقة تبدو كغشاء أبيض أو رمادي أو مائل إلى الصفرة.

وقد يوصف هذا المظهر بأنه التهاب غشائي أو كاذب الغشاء، لكن هذه المصطلحات ليست متطابقة دائمًا من الناحية النسيجية. كما أن تعبير التهاب الأنف الفبريني ورد في أوصاف طبية قديمة ارتبط بعضها بالدفتيريا الأنفية. لذلك لا ينبغي اعتباره اسمًا مرادفًا للحساسية أو الزكام، ولا تشخيصًا نهائيًا يغني عن البحث عن السبب.

القشور الأنفية غالبًا إفرازات جفت، وقد تحتوي على دم بسبب الجفاف أو الحك أو تنظيف الأنف بعنف. أما الغشاء الالتهابي فقد يكون أكثر تماسكًا والتصاقًا بالبطانة، وقد ينزف موضعه عند محاولة نزعه. ومع ذلك، يصعب على غير المختص التفريق بينهما بالنظر وحده، وقد توجد قشور ملتصقة دون التهاب فبريني حقيقي.

كذلك لا يدل اللون الأبيض تلقائيًا على الفطريات، ولا يعني اللون الأصفر أن المضاد الحيوي ضروري. يحدد الطبيب دلالة المظهر بعد ربطه بالأعراض، ومدة المشكلة، والأدوية المستخدمة، ووجود جراحة حديثة أو عوامل ضعف المناعة.

العدوى والدفتيريا الأنفية

الدفتيريا، أو الخناق، عدوى بكتيرية يمكن أن تصيب الأنف أو الحلق وتنتج أغشية ملتصقة. وقد تظهر الإصابة الأنفية بإفرازات مخاطية أو قيحية ممزوجة بالدم، مع تهيج حول فتحتي الأنف. وقد تكون الأعراض العامة محدودة في البداية، لذلك لا يستبعد غياب الحمى الشديدة هذه العدوى. يزداد الاشتباه عند عدم اكتمال التطعيم أو مخالطة حالة مصابة أو وجود تعرض وبائي مناسب.

لكن ليس كل غشاء داخل الأنف دفتيريا. فبعض الالتهابات الموضعية الأخرى قد تسبب إفرازات وقشورًا ومظهرًا مشابهًا، ويحتاج تحديد الميكروب إلى تقييم وفحوص عند اللزوم، بدل اختيار علاج اعتمادًا على الشكل فقط.

إصابة البطانة الأنفية

قد تظهر ترسبات فبرينية أو قشور أثناء التئام جرح داخل الأنف، مثلما يحدث بعد بعض العمليات والإجراءات. ويمكن للمواد المهيجة أو العبث المتكرر بالأنف أن يؤذيا البطانة أيضًا. هذا المظهر لا يثبت وجود عدوى، لكنه يستدعي مراجعة الطبيب إذا صاحبه ألم متزايد أو نزف أو رائحة غير معتادة.

أسباب أخرى تستلزم الانتباه

الإفرازات الكريهة أو الدموية من جهة واحدة، خصوصًا عند الأطفال، قد تنتج عن جسم غريب. أما لدى المصابين بضعف شديد في المناعة أو سكري غير مضبوط، فقد تشير آلام الوجه الشديدة أو تغير لون الأنسجة إلى عدوى فطرية غازية نادرة وخطيرة. وقد تستدعي الآفات المستمرة استبعاد أمراض التهابية أو أورام بحسب الفحص، دون افتراض أن هذه الأسباب هي الأرجح.

تختلف الأعراض بحسب السبب ومدى إصابة البطانة. وقد تظهر علامة واحدة أو مجموعة من العلامات التالية:

• انسداد الأنف أو صعوبة مرور الهواء من إحدى فتحتيه.
• إفرازات كثيفة أو مدمّاة، وأحيانًا ذات رائحة غير معتادة.
• طبقة أو قشور ملتصقة بسطح الأنف الداخلي.
• نزف بسيط متكرر، خاصة بعد لمس المنطقة أو تنظيفها.
• ألم أو حرقة أو تهيج عند مدخل الأنف.
• حمى أو تعب أو التهاب حلق إذا كانت المشكلة جزءًا من عدوى أوسع.

لا تميز هذه الأعراض التهاب الأنف الفبريني عن غيره بمفردها. وتفيد ملاحظة كونها أحادية الجانب أو ثنائية الجانب، وسرعة تطورها، وارتباطها بتدخل جراحي أو تعرض لمادة مهيجة في توجيه التشخيص.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، وتاريخ التطعيم، والمخالطات، والجراحات الأنفية، والأمراض المزمنة والأدوية. ثم يفحص الأنف والحلق والعقد اللمفاوية، وقد يستخدم منظارًا أنفيًا لرؤية موضع الإصابة وحدودها. ولا يلزم نزع الغشاء بعنف لإثبات التشخيص.

قد تؤخذ مسحات من الموضع المصاب لإجراء الزرع أو اختبارات أخرى. وعند الاشتباه بالدفتيريا، تحتاج العينة إلى فحوص مخصصة لتحديد البكتيريا وقدرتها على إنتاج السم. وقد تستدعي الآفات غير المعتادة أو المستمرة خزعة. أما التصوير فيُطلب عند وجود ما يرجح إصابة أعمق أو مضاعفات، وليس إجراءً روتينيًا لكل قشرة أنفية.

لا توجد وصفة واحدة لكل ما يسمى التهاب الأنف الفبريني. فإذا ثبتت عدوى بكتيرية تستلزم العلاج، يختار الطبيب المضاد المناسب وفق التشخيص والنتائج المتاحة. ولا تعالج المضادات الحيوية الجفاف أو الحساسية أو جميع أسباب الأغشية، لذلك لا يُنصح باستعمالها من تلقاء نفسك.

عند الاشتباه السريري القوي بالدفتيريا التنفسية، قد يبدأ العلاج المتخصص دون انتظار تأكيد المختبر. ويشمل التعامل معها المضادات الحيوية، وتقييم الحاجة إلى مضاد سم الدفتيريا، واحتياطات العزل والتنسيق مع الصحة العامة. وقد يحتاج المخالطون إلى تقييم ووقاية وتحديث التطعيم. أما الأسباب المرتبطة بجراحة أو مادة مهيجة فتُعالج بإرشادات مناسبة لحالة البطانة ومتابعة الالتئام.

• تجنب نزع الأغشية أو إدخال أدوات وأعواد قطنية عميقًا داخل الأنف.
• ابتعد عن الدخان والعطور النفاذة والمواد الكيميائية المهيجة.
• يمكن أن يفيد رذاذ ملحي جاهز للترطيب إذا سمح الطبيب، لكنه لا يعالج السبب الخطير.
• عند استخدام غسول أنفي موصى به، استعمل ماءً معقمًا أو مقطرًا أو مغليًا ثم مبردًا، ونظّف الأداة جيدًا.
• لا تستخدم المطهرات أو الزيوت العطرية أو مراهم المضادات داخل الأنف دون توجيه طبي.
• التزم بتعليمات الجرّاح بعد أي إجراء أنفي بدل تنظيف القشور بقوة.

احجز تقييمًا قريبًا إذا لاحظت غشاءً ملتصقًا أو قشورًا غير معتادة تتكرر، أو انسدادًا مستمرًا، أو إفرازات دموية أو كريهة من جهة واحدة. ويحتاج الطفل الذي يُشتبه بوجود جسم غريب في أنفه إلى تقييم سريع، دون محاولة إخراجه بأداة منزلية.

اطلب رعاية عاجلة عند صعوبة التنفس أو البلع، أو تورم الرقبة، أو وجود أغشية تمتد إلى الحلق، أو تدهور عام واضح. وكذلك عند ألم شديد بالوجه مع تورم حول العين أو اضطراب الرؤية أو اسوداد أنسجة الأنف، خاصة مع ضعف المناعة. وإذا وُجد احتمال للدفتيريا بسبب مخالطة أو أعراض مناسبة، اتصل بالجهة الصحية قبل الحضور إن أمكن لتوجيهك بأمان، ولا تؤخر الطوارئ عند ضيق التنفس.

تعتمد الوقاية على السبب. يساعد الالتزام بجدول لقاح الدفتيريا والجرعات المعززة الموصى بها محليًا على الوقاية من المرض. كما يفيد غسل اليدين، وعدم مشاركة الأدوات الشخصية عند وجود عدوى، وتجنب إيذاء بطانة الأنف. والأهم أن الغشاء الأنفي علامة تحتاج إلى تفسير، لا مادة ينبغي التخلص منها بالقوة؛ فالتشخيص المبكر يتيح علاج السبب ويحمي الأنسجة من الضرر.