التهاب الأوتار: أسباب الألم وطرق العلاج والتعافي

الأوتار أشرطة قوية من النسيج الضام تربط العضلات بالعظام وتنقل قوة انقباض العضلة لتحريك المفصل. وهي تختلف عن الأربطة التي تربط العظام بعضها ببعض. تتحمل الأوتار الأحمال اليومية، لكن زيادة الحمل بسرعة أو تكراره دون راحة كافية قد يتجاوز قدرتها على التكيف.

يشير التهاب الوتر إلى وجود التهاب في نسيجه. أما اعتلال الأوتار فهو مصطلح أوسع يشمل الألم وضعف الوظيفة والتغيرات البنيوية، خاصة عندما تستمر الأعراض. لذلك لا يكون الالتهاب وحده تفسيرًا لكل ألم مزمن، ولا يكفي الاعتماد على مضادات الالتهاب لعلاجه.

ما الفرق بين التهاب الوتر والتهاب غمد الوتر؟

تحيط ببعض الأوتار أغمدة تساعدها على الانزلاق بسلاسة، خصوصًا في اليد والرسغ والقدم. التهاب غمد الوتر يصيب هذا الغلاف، وقد يسبب ألمًا وتورمًا وصعوبة في الحركة. ينشأ غالبًا من الإجهاد أو أمراض التهابية، وقد يحدث بسبب عدوى تحتاج إلى علاج عاجل.

غالبًا ما تتطور المشكلة عندما تتكرر الأحمال نفسها دون تدرج مناسب. وقد يشارك أكثر من عامل في ظهورها، ولا تعني الإصابة بالضرورة أن الشخص مارس الرياضة بطريقة خاطئة.

• زيادة شدة التمرين أو مدته فجأة، أو العودة إليه بعد انقطاع.
• الحركات المتكررة في العمل، مثل الإمساك بالأدوات أو رفع الذراع فوق الرأس.
• ضعف العضلات أو قلة مرونة المفصل أو استخدام تقنية حركة غير مناسبة.
• التقدم في العمر، إذ قد تقل قدرة الوتر على تحمل الأحمال والتعافي.
• بعض الحالات الصحية، مثل السكري والتهاب المفاصل الروماتويدي.
• أدوية معينة، منها بعض المضادات الحيوية من عائلة الفلوروكينولونات، التي قد تزيد خطر أذية الأوتار.

إذا ظهر ألم جديد في وتر أثناء تناول دواء، فتواصل مع الطبيب أو الصيدلي سريعًا لتقييم الارتباط المحتمل وتحديد التصرف المناسب، وتجنب تحميل المنطقة المؤلمة إلى حين تلقي الإرشادات.

تختلف الأعراض حسب الوتر المصاب وشدة المشكلة، لكنها غالبًا تتركز حول منطقة محددة قرب المفصل. وقد تشمل:

• ألمًا يزداد مع الحركة أو استخدام العضلة المرتبطة بالوتر.
• حساسية عند الضغط على المنطقة المصابة.
• تيبسًا، خصوصًا بعد فترة من الراحة.
• تورمًا خفيفًا أو شعورًا بالاحتكاك أثناء الحركة في بعض الحالات.
• ضعفًا في الأداء أو صعوبة في الأنشطة المعتادة بسبب الألم.

تشمل المناطق الشائعة الكتف والمرفق والرسغ والركبة ووتر أخيل خلف الكاحل. ومع ذلك، قد تنشأ أعراض مشابهة عن التهاب المفصل أو ضغط الأعصاب أو التمزق، ولذلك لا يُعتمد على مكان الألم وحده لتحديد السبب.

الكفة المدورة مجموعة من العضلات والأوتار تساعد على تثبيت مفصل الكتف ورفع الذراع وتدويرها. قد تتأذى أوتارها مع الأعمال المتكررة فوق مستوى الرأس أو الرياضات التي تتطلب الرمي، كما قد تظهر مشكلاتها تدريجيًا مع العمر.

قد يشعر المصاب بألم في جانب الكتف يمتد إلى أعلى الذراع، ويزداد عند رفع اليد أو الوصول خلف الظهر. وقد يصعب النوم على الجانب المصاب. أحيانًا تتزامن المشكلة مع التهاب الجراب، وهو كيس صغير يقلل الاحتكاك بين الأنسجة.

وجود ضعف واضح بعد سقوط أو حركة مفاجئة يستدعي البحث عن تمزق. أما محدودية حركة الكتف في اتجاهات متعددة فقد ترتبط بتيبس الكتف أو مشكلة أخرى، وهو ما يميزه الفحص السريري.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، وطبيعة العمل والرياضة، وأي إصابة أو أدوية أو أمراض مصاحبة. ثم يفحص موضع الألم وقوة العضلات ومدى حركة المفصل، وقد يطلب حركات محددة لمعرفة الأنسجة التي تثير الأعراض.

لا يحتاج كل مريض إلى تصوير. قد تُستخدم الموجات فوق الصوتية لتقييم الوتر أو غمده، أو الرنين المغناطيسي عند الاشتباه بتمزق أو استمرار الأعراض رغم العلاج. أما الأشعة السينية فتفيد في تقييم العظام والتكلسات وبعض الأسباب البديلة، لكنها لا تُظهر معظم تفاصيل الأوتار.

يبدأ التعامل مع الحالات البسيطة بتخفيف الحمل المسبب للألم، وليس التوقف الكامل عن الحركة لفترة طويلة. يمكن تقليل رفع الأثقال أو تعديل طريقة العمل، مع الحفاظ على حركات لطيفة ضمن الحدود المريحة. تجنب اختبار الوتر مرارًا بحركات مؤلمة لمعرفة إن كان قد تحسن.

• ضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لمدة تصل إلى 20 دقيقة عند الحاجة، خاصة بعد النشاط، ولا تضع الثلج مباشرة على الجلد.
• وزع المهام المتكررة على فترات، وخذ استراحات قصيرة منتظمة.
• تجنب التدليك العنيف والتمطيط القسري للمنطقة المؤلمة.
• قد تفيد دعامة أو جبيرة لفترة محدودة في بعض الحالات، وفق توجيه مختص.

يمكن أن تساعد مسكنات الألم أو مضادات الالتهاب الموضعية أو الفموية لفترة قصيرة إذا كانت مناسبة صحيًا. استشر الصيدلي أو الطبيب، خصوصًا مع الحمل أو قرحة المعدة أو أمراض الكلى أو استعمال مميعات الدم، ولا تجمع مضادات التهاب متعددة دون توجيه.

العلاج الطبيعي مهم لاستعادة القوة والحركة وقدرة الوتر على تحمل الجهد. يضع المختص برنامجًا تدريجيًا يشمل تمارين مناسبة للوتر المصاب وتصحيح العوامل التي تزيد الحمل عليه. قد يُسمح بانزعاج محدود أثناء بعض التمارين، لكن زيادة الألم بوضوح أو استمراره بعد التمرين تستدعي تعديل البرنامج.

قد يناقش الطبيب حقن الكورتيزون في حالات مختارة لتخفيف الألم، لكنها ليست حلًا دائمًا لكل اعتلالات الأوتار. ويُتجنب حقنها داخل الوتر نفسه بسبب خطر إضعافه، كما تختلف ملاءمتها باختلاف الموضع والحالة. أما حقن البلازما فليست خيارًا مضمون الفعالية، وتتفاوت الأدلة بشأن فائدتها.

الجراحة ليست العلاج المعتاد للالتهاب البسيط. تُبحث عند وجود تمزق يحتاج إلى إصلاح، أو مشكلة بنيوية محددة، أو أعراض مستمرة رغم تأهيل مناسب. في الكتف قد تُجرى بالمنظار لإصلاح الوتر أو معالجة السبب المحدد، ويتبعها برنامج تأهيل تدريجي.

قد تتحسن الأعراض الحديثة الخفيفة خلال بضعة أسابيع، بينما تحتاج الحالات المزمنة أو المصحوبة بتمزق جزئي إلى عدة أشهر. ولا توجد مدة منزلية ثابتة تنطبق على الجميع؛ فالتعافي يتأثر بموضع الإصابة وشدتها والأحمال اليومية والحالة الصحية والالتزام بالتأهيل.

للحد من تكرار المشكلة، زد نشاطك تدريجيًا، واهتم بتقوية العضلات والإحماء، وعدل الأدوات أو وضعية العمل عند الحاجة. العودة الكاملة للنشاط تعتمد على تحسن القوة والحركة وتحمل الحمل، وليس اختفاء الألم المؤقت بعد المسكن فقط.

راجع الطبيب إذا كان الألم يعوق النوم أو العمل، أو يتكرر، أو لا يتحسن بعد نحو أسبوعين من تعديل النشاط والرعاية البسيطة. واطلب تقييمًا أسرع عند وجود ضعف ملحوظ أو تورم متزايد أو محدودية واضحة في الحركة.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم مفاجئ شديد مع فرقعة أو فقدان القدرة على استخدام الطرف، لاحتمال تمزق الوتر.
• اطلب رعاية عاجلة عند احمرار وسخونة وتورم مع حمى، خاصة بعد جرح أو وخزة أو عضة.
• اتصل بالطوارئ إذا ترافق ألم الكتف مع ألم أو ضغط في الصدر أو ضيق تنفس أو تعرق غير معتاد.