التهاب الأوعية الدموية: أعراضه وأسبابه وخيارات العلاج

تنقل الأوعية الدم والأكسجين والغذاء إلى أنسجة الجسم. وعندما تلتهب جدرانها قد تتورم ويضيق تجويفها، فيقل الدم الواصل إلى الأنسجة. وقد يضعف جدار الوعاء أحيانًا، فيتمدد أو يصبح أكثر عرضة للنزف. وفي بعض الحالات تتكون جلطات تزيد انسداد الأوعية.

ليس التهاب الأوعية هو نفسه تصلب الشرايين الناتج عن تراكم الترسبات الدهنية، ولا يعني وجود جلطة وحدها أن الشخص مصاب به. وقد يظهر المرض لفترة محدودة أو يسير في صورة نوبات نشاط تتخللها فترات هدوء، تبعًا للنوع والاستجابة للعلاج.

يُصنف التهاب الأوعية غالبًا وفق حجم الأوعية المصابة، مع وجود تداخل بين بعض الأنواع. ويساعد هذا التصنيف الطبيب على اختيار الفحوص وتقدير المضاعفات المحتملة:

• الأوعية الكبيرة: مثل التهاب الشرايين ذي الخلايا العملاقة والتهاب الشرايين تاكاياسو، وقد يؤثران في الشريان الأورطي أو فروعه.
• الأوعية المتوسطة: مثل التهاب الشرايين العقدي، ومرض كاواساكي الذي يصيب الأطفال وقد يؤثر في الشرايين التاجية.
• الأوعية الصغيرة: مثل التهاب الأوعية المرتبط بالأجسام المضادة لسيتوبلازم العدلات، والتهاب الأوعية المرتبط بالغلوبولين المناعي أ.
• أوعية بأحجام مختلفة: كما قد يحدث في داء بهجت الذي يمكن أن يصيب الشرايين والأوردة.

لا تعني هذه الأسماء أن جميع المرضى يمرون بالتجربة نفسها؛ فقد تكون الإصابة موضعية وخفيفة نسبيًا، أو واسعة وتحتاج إلى تدخل سريع لحماية الأعضاء.

في حالات كثيرة لا يُعرف السبب الدقيق. ويكون الجهاز المناعي مشاركًا في الالتهاب، إذ يهاجم مكونات الأوعية أو تنشط داخله مسارات التهابية تضر بها. وقد يحدث المرض بصورة مستقلة، أو يرتبط بحالة صحية أخرى.

• أمراض مناعية مثل الذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي.
• بعض العدوى، ومنها التهاب الكبد الفيروسي ب أو ج في أنواع معينة.
• تفاعل مع بعض الأدوية، وقد يظهر على هيئة التهاب في أوعية الجلد.
• اضطرابات الدم وبعض السرطانات، وهي أسباب أقل شيوعًا.

تختلف عوامل الخطر بحسب النوع؛ فبعض الأنواع أكثر ظهورًا لدى الأطفال، وأخرى لدى كبار السن. والمرض نفسه ليس معديًا، حتى عندما يرتبط بعدوى معينة. ولا ينبغي إيقاف دواء مشتبه به دون التواصل مع الطبيب لتقييم العلاقة واختيار بديل عند الحاجة.

قد تبدأ الأعراض بصورة عامة، مثل الإرهاق والحمى وفقدان الشهية أو الوزن وآلام العضلات والمفاصل. لكنها ليست خاصة بهذا المرض، وقد تحدث في حالات عديدة. أما الأعراض الأكثر تحديدًا فتتوقف على العضو الذي تأثرت أوعيته.

الجلد والأطراف والأعصاب

قد تظهر بقع حمراء أو أرجوانية لا تختفي بالضغط، خاصة في الساقين، أو تقرحات وعقد جلدية مؤلمة. وقد يشعر المصاب بتنميل أو حرقان أو ضعف في اليد أو القدم نتيجة تأثر الأعصاب. وأحيانًا يحدث ألم في الطرف مع استعماله بسبب نقص وصول الدم.

الكلى والرئتان والجهاز الهضمي

قد تسبب إصابة الكلى دمًا أو بروتينًا في البول، أو ارتفاع ضغط الدم وتورمًا، لكنها قد تمر دون أعراض واضحة في البداية. وقد تظهر إصابة الرئتين كسعال أو ضيق نفس أو سعال مصحوب بالدم. وتشمل أعراض الجهاز الهضمي ألم البطن، وأحيانًا وجود دم في البراز.

الرأس والعينان

قد يحدث صداع جديد، أو ألم بفروة الرأس، أو ألم بالفك أثناء المضغ، خصوصًا في التهاب الشرايين ذي الخلايا العملاقة. وقد تظهر اضطرابات في الرؤية تستلزم تقييمًا عاجلًا. أما ألم الحوض وتورم الساق فليسا علامتين كافيتين لتشخيص التهاب الأوعية؛ فلهما أسباب أخرى، منها الجلطات الوريدية.

يسأل الطبيب عن تسلسل الأعراض والأدوية والعدوى السابقة والأمراض المناعية، ثم يفحص الجلد والأعصاب والنبض وضغط الدم والأعضاء المحتمل تأثرها. وقد ينسق اختصاصي الروماتيزم التقييم مع اختصاصيي الكلى أو الصدر أو الجلد بحسب الحالة.

• تحاليل الدم: لتقييم الالتهاب وتعداد خلايا الدم ووظائف الكلى والكبد، وقد تُطلب فحوص مناعية وفيروسية محددة.
• تحليل البول: للكشف عن الدم والبروتين اللذين قد يشيران إلى إصابة الكلى.
• التصوير: بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية أو الرنين أو تصوير الأوعية بحسب الوعاء والعضو المعني.
• الخزعة: قد تؤخذ عينة من الجلد أو الكلى أو الشريان الصدغي أو نسيج آخر لدعم التشخيص.

لا يوجد تحليل واحد يكشف جميع الأنواع. كما أن إيجابية فحص مناعي لا تثبت المرض بمفردها، وسلبية بعض الفحوص لا تستبعده تمامًا؛ إذ تُفسر النتائج مع الصورة السريرية.

يهدف العلاج إلى إيقاف الالتهاب ومنع تلف الأعضاء، ثم الحفاظ على هدوء المرض وتقليل الانتكاسات. وبعض الحالات المحدودة بالجلد قد تتحسن بعد معالجة السبب أو إزالة العامل المحفز، بينما تحتاج الحالات التي تهدد الأعضاء إلى علاج سريع ومكثف.

• الكورتيزون: يُستخدم في أنواع عديدة للسيطرة على الالتهاب، وتُخفّض جرعاته تدريجيًا وفق خطة الطبيب.
• الأدوية المثبطة للمناعة والعلاجات البيولوجية: تُختار بحسب النوع والشدة، وقد تقلل الحاجة إلى الكورتيزون طويل المدى.
• علاج السبب المرتبط: مثل معالجة عدوى معينة أو تغيير الدواء المسؤول تحت إشراف طبي.
• علاج المضاعفات: كضبط ضغط الدم ودعم وظائف الكلى، وأحيانًا التدخل الوعائي أو الجراحي في حالات مختارة.

ليست المضادات الحيوية أو مميعات الدم علاجًا روتينيًا لكل حالات التهاب الأوعية. ولا يُوقف الكورتيزون فجأة، ولا تُعدل الأدوية ذاتيًا عند تحسن الأعراض، لأن ذلك قد يسبب مضاعفات أو يسمح بعودة النشاط.

تساعد المتابعة المنتظمة على اكتشاف الانتكاس والآثار الجانبية مبكرًا. وقد تشمل قياس الضغط وتحاليل الدم والبول ومراجعة صحة العظام. أخبر الطبيب بأي حمى أو علامات عدوى أثناء تناول أدوية تثبيط المناعة، وناقش معه التطعيمات المناسبة وتوقيتها، خاصة اللقاحات الحية.

احرص على غذاء متوازن، وتجنب التدخين، ومارس نشاطًا مناسبًا لقدرتك بعد استشارة الفريق المعالج. لا توجد حمية أو مكملات ثبت أنها تشفي التهاب الأوعية. وقد يوصي الطبيب بإجراءات لحماية العظام أو الوقاية من بعض العدوى بحسب العلاج وعوامل الخطورة الفردية.

احجز موعدًا قريبًا عند ظهور طفح أرجواني متكرر، أو حمى وإرهاق غير مفسرين، أو تنميل وضعف مستمرين، أو دم في البول. واطلب تقييمًا في اليوم نفسه لصداع جديد مع ألم الفك أثناء المضغ، خاصة بعد سن الخمسين.

• اطلب الطوارئ عند فقدان البصر المفاجئ، أو ضعف أحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام.
• توجه للطوارئ عند ضيق النفس الشديد أو ألم الصدر أو السعال المصحوب بالدم.
• اطلب مساعدة عاجلة لألم بطن شديد مفاجئ، أو نزف هضمي، أو طرف بارد ومؤلم فجأة.
• يستدعي تورم ساق واحدة مع ألم تقييمًا عاجلًا لاستبعاد جلطة، خصوصًا إذا صاحبه ضيق نفس.

التشخيص المبكر والعلاج المناسب يحسنان فرص السيطرة على المرض، لكن الخطة والتوقعات تختلفان بحسب النوع والأعضاء المصابة. وهذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن التقييم الطبي الفردي.