التهاب الأوعية الدموية: أنواعه وعلاماته وطرق علاجه

يمكن أن يصيب الالتهاب الشرايين أو الأوردة أو الشعيرات الدموية. وعندما يتورم جدار الوعاء، قد تقل كمية الدم المارة خلاله، أو يتسرب الدم إلى الأنسجة المحيطة. وإذا استمر نقص التروية، قد تتضرر وظيفة العضو المصاب. ولهذا تختلف الأعراض كثيرًا بين شخص وآخر، حتى لدى المصابين بالنوع نفسه.

قد يظهر المرض بصورة مفاجئة، أو يتطور تدريجيًا، وقد يمر بفترات نشاط تتبعها فترات هدوء. ولا يعني تحسن الأعراض دائمًا أن الالتهاب اختفى تمامًا؛ إذ قد تكشف المتابعة تغيرات لا يشعر بها المريض، خاصة في الكلى.

يصنف الأطباء كثيرًا من هذه الأمراض بحسب حجم الأوعية الأكثر تأثرًا، مع وجود تداخل بين الفئات. ومن الأنواع المهمة:

التهاب الأوعية الكبيرة والمتوسطة

• التهاب الشريان ذي الخلايا العملاقة: يسمى أيضًا التهاب الشريان الصدغي، ويظهر غالبًا بعد سن الخمسين. قد يسبب صداعًا جديدًا وألم الفك عند المضغ واضطراب الرؤية.
• التهاب الشرايين تاكاياسو: يؤثر في الشريان الأبهر وفروعه، وقد يظهر بضعف النبض أو اختلاف ضغط الدم بين الذراعين أو ألم الأطراف مع استخدامها.
• مرض كاواساكي: يصيب الأطفال غالبًا، ويسبب حمى مستمرة مع علامات مثل احمرار العينين وتغيرات الفم والطفح، وقد يؤثر في الشرايين التاجية.
• مرض بورغر: يصيب أوعية الأطراف ويرتبط بقوة باستخدام التبغ، وقد يسبب ألم الأصابع وبرودتها وتقرحاتها.

التهاب الأوعية الصغيرة والأنواع الأخرى

• الورام الحبيبي المصحوب بالتهاب الأوعية: قد يصيب الأنف والجيوب الأنفية والرئتين والكلى.
• الورام الحبيبي اليوزيني المصحوب بالتهاب الأوعية: المعروف سابقًا بمتلازمة شيرج ستروس، ويرتبط غالبًا بالربو وارتفاع الخلايا اليوزينية.
• التهاب الأوعية المرتبط بالغلوبولين المناعي أ: المعروف سابقًا بفرفرية هينوخ شونلاين، ويظهر غالبًا لدى الأطفال بطفح أرجواني وآلام المفاصل والبطن، وقد يصيب الكلى.
• التهاب الأوعية بالغلوبولينات البردية: يرتبط ببروتينات في الدم تترسب عند البرودة، وقد يترافق مع بعض العدوى أو أمراض المناعة والدم.
• داء بهجت: قد يصيب أوعية بأحجام مختلفة، ومن علاماته تقرحات الفم والأعضاء التناسلية المتكررة والتهاب العين.

قد تبدأ الحالة بأعراض عامة مثل التعب والحمى ونقص الشهية وفقدان الوزن غير المقصود وآلام العضلات والمفاصل. وهذه علامات لا تكفي وحدها لتشخيص التهاب الأوعية، لأنها تحدث في أمراض كثيرة. أما الأعراض المرتبطة بالأعضاء فتشمل:

• الجلد: بقع حمراء أو أرجوانية، خاصة بالساقين، أو تقرحات مؤلمة.
• الكلى: دم أو بروتين في البول، وتورم القدمين أو ارتفاع الضغط، وقد تكون الإصابة بلا أعراض واضحة.
• الرئتان: سعال مستمر أو ضيق التنفس، وأحيانًا خروج دم مع السعال.
• الأعصاب: تنميل أو ضعف في طرف، وقد يظهر سقوط القدم وصعوبة رفع مقدمتها.
• الجهاز الهضمي: ألم البطن، وأحيانًا نزف يظهر في البراز.
• العينان: ألم أو احمرار أو تشوش الرؤية، وقد يحدث فقدان مفاجئ للنظر.

في كثير من الحالات لا يُعرف السبب الدقيق. ويُعتقد أن اضطراب عمل الجهاز المناعي يؤدي إلى مهاجمة جدران الأوعية. وقد يحدث الالتهاب بوصفه مرضًا مستقلًا، أو يرتبط بعدوى مثل بعض حالات التهاب الكبد الفيروسي، أو بأمراض مناعية، أو بتفاعل تجاه دواء، وأحيانًا بأمراض الدم.

تختلف عوامل الخطر بحسب النوع؛ فالعمر والجنس والاستعداد الوراثي وبعض الأمراض السابقة قد تؤثر في احتمال الإصابة. ويُعد التبغ عاملًا محوريًا في مرض بورغر. أما الطعام غير المتوازن أو الإفراط في الملح فليس سببًا مباشرًا مثبتًا لمعظم أنواع التهاب الأوعية، لكنهما قد يصعّبان التحكم بضغط الدم وصحة القلب. والمرض نفسه ليس معديًا.

احجز موعدًا قريبًا إذا ظهر طفح أرجواني غير مفسر، أو استمر التعب والحمى مع فقدان الوزن، أو لاحظت دمًا في البول أو تنميلًا وضعفًا متزايدين. ويستدعي الصداع الجديد، خصوصًا بعد سن الخمسين مع ألم الفك عند المضغ أو حساسية فروة الرأس، تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه.

توجّه إلى الطوارئ عند فقدان النظر المفاجئ، أو ضيق التنفس الشديد، أو سعال الدم، أو ألم الصدر الشديد، أو ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم واضطراب الكلام. كذلك يحتاج ألم البطن الشديد أو برودة طرف وألمه المفاجئ إلى تقييم عاجل. والطفل الذي تستمر حماه خمسة أيام، خصوصًا مع طفح واحمرار العينين وتغيرات الفم، يحتاج إلى تقييم دون تأخير.

يبدأ التشخيص بمراجعة الأعراض وتوقيتها والأدوية المستخدمة والأمراض السابقة، ثم فحص الجلد والنبض والضغط والأعضاء المحتمل إصابتها. ولا يوجد تحليل واحد يؤكد جميع الأنواع أو ينفيها. وقد تشمل الفحوص:

• صورة الدم ومؤشرات الالتهاب واختبارات وظائف الكلى والكبد.
• تحليل البول للكشف عن الدم والبروتين حتى في غياب الأعراض.
• اختبارات مناعية محددة، مثل الأجسام المضادة لسيتوبلازم العدلات، عندما تناسب الاشتباه السريري.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية أو الرنين وتصوير الأوعية بحسب الحالة.
• خزعة من الجلد أو الكلى أو الشريان الصدغي أو نسيج آخر عند الحاجة.

تُفسر النتائج مجتمعة؛ فإيجابية اختبار مناعي لا تكفي وحدها للتشخيص. وفي الحالات المهددة للنظر أو الأعضاء قد يبدأ العلاج قبل اكتمال بعض الفحوص.

يعتمد العلاج على النوع وشدة الالتهاب والأعضاء المصابة. وقد تحتاج الحالات المحدودة إلى تدابير أبسط، بينما تتطلب إصابة الأعضاء الحيوية علاجًا مكثفًا. تُستخدم الكورتيكوستيرويدات كثيرًا للسيطرة السريعة على الالتهاب، وقد تُضاف أدوية مثبطة للمناعة أو علاجات بيولوجية لتثبيت التحسن وتقليل الحاجة إلى الستيرويدات.

إذا ارتبط الالتهاب بعدوى أو دواء، يعالج الطبيب السبب أو يغيّر الدواء المشتبه به عند اللزوم. ويُعد التوقف الكامل عن التبغ أساسيًا في مرض بورغر. لا تبدأ مثبطات المناعة بنفسك، ولا توقف الكورتيزون فجأة؛ فالتعديل التدريجي والمتابعة ضروريان لتجنب مضاعفات خطرة.

قد يؤدي الالتهاب غير المسيطر عليه إلى تلف الكلى أو الأعصاب، وفقدان النظر، والجلطات أو تمدد الشرايين، وفق الأوعية المصابة. كما قد تزيد بعض العلاجات احتمال العدوى وهشاشة العظام وارتفاع السكر والضغط، لذلك تشمل المتابعة مراقبة المرض وآثار العلاج معًا.

• التزم بالمواعيد والتحاليل حتى خلال فترات التحسن.
• ناقش اللقاحات المناسبة والوقاية من العدوى مع الفريق المعالج.
• اتبع غذاءً متوازنًا، واضبط الملح إذا كان الضغط مرتفعًا أو كانت الكلى متأثرة.
• مارس نشاطًا يناسب قدرتك، ووازن بين الحركة والراحة.
• أبلغ الطبيب عن أعراض جديدة أو حمى أثناء تناول مثبطات المناعة، وناقش التخطيط للحمل قبل تغيير العلاج.