التهاب الأوعية الدموية: علاماته وطرق تشخيصه وعلاجه

تحمل الأوعية الدم والأكسجين والغذاء إلى أنسجة الجسم. عندما تلتهب جدرانها قد تتورم ويضيق تجويفها، فيقل وصول الدم إلى المنطقة التي تغذيها. وفي بعض الحالات تتكون جلطات أو يضعف جدار الوعاء، ما قد يسبب تمددًا فيه أو نزيفًا. تختلف النتيجة بحسب مكان الإصابة وشدتها وسرعة تطورها.

يختلف التهاب الأوعية عن تصلب الشرايين الناتج أساسًا عن تراكم الدهون داخل جدرانها، كما لا يساوي مجرد ضعف الدورة الدموية. قد يتشابه بعض الأعراض بين هذه الحالات، لكن أسبابها وعلاجاتها مختلفة، ولهذا لا يكفي الألم أو الطفح وحده لتحديد التشخيص.

يصنف الأطباء كثيرًا من هذه الأمراض بحسب حجم الأوعية التي تصيبها غالبًا، مع وجود تداخل بين الأنواع. ومن الأمثلة المهمة:

• التهاب الأوعية الكبيرة: مثل التهاب الشرايين ذي الخلايا العملاقة، الذي قد يؤثر في شرايين الرأس ويهدد البصر، والتهاب شرايين تاكاياسو الذي يصيب الأبهر وفروعه الرئيسية.
• التهاب الأوعية المتوسطة: مثل التهاب الشرايين العقدي، ومرض كاواساكي لدى الأطفال الذي قد يؤثر في الشرايين التاجية.
• التهاب الأوعية الصغيرة: مثل التهاب الأوعية المرتبط بالغلوبيولين المناعي أ، وبعض الأنواع المرتبطة بالأجسام المضادة لسيتوبلازم العدلات، وقد تصيب الجلد والكلى والرئتين.
• أنواع تصيب أوعية بأحجام مختلفة: مثل مرض بهجت، الذي قد يؤثر في الشرايين والأوردة ويترافق مع تقرحات متكررة والتهاب العين.

قد يكون المرض محدودًا بعضو واحد، أو جهازيًا يؤثر في أكثر من عضو. كما قد يحدث مرة واحدة ثم يهدأ، أو يسير في نوبات نشاط تتخللها فترات هدوء تحتاج إلى متابعة.

في كثير من الحالات لا يعرف السبب الدقيق، لكن اضطراب استجابة الجهاز المناعي يؤدي دورًا مهمًا؛ إذ يهاجم أنسجة الأوعية بدلًا من حمايتها. وقد يجتمع الاستعداد الوراثي مع عوامل بيئية أو محفزات أخرى، دون أن يعني ذلك أن المرض ينتقل وراثيًا بصورة مباشرة.

أحيانًا يظهر الالتهاب مرتبطًا بحالة أخرى أو عامل محدد، مثل:

• أمراض مناعية، منها الذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي.
• بعض العدوى، خاصة التهاب الكبد الفيروسي ب أو ج في أنواع معينة.
• تفاعل تجاه دواء، ويحدد الطبيب احتماله من توقيت الأعراض والتاريخ الدوائي.
• بعض أمراض الدم أو الأورام، في حالات أقل شيوعًا.

التهاب الأوعية نفسه ليس مرضًا معديًا. ولا ينبغي إيقاف دواء موصوف اعتمادًا على الشك وحده؛ بل يجب مناقشة الأعراض والأدوية والمكملات مع الطبيب لتقدير العلاقة المحتملة بأمان.

قد تبدأ الحالة بأعراض غير محددة، مثل الحمى والتعب وفقدان الشهية ونقص الوزن غير المقصود وآلام العضلات والمفاصل. هذه الأعراض شائعة في أمراض كثيرة، وتزداد أهميتها عندما تترافق مع علامات تخص عضوًا معينًا أو تستمر دون تفسير واضح.

علامات الجلد والأطراف والأعصاب

قد تظهر بقع حمراء أو أرجوانية لا تختفي بالضغط عليها، خصوصًا في الساقين، أو عقد وتقرحات جلدية. وقد يحدث تنميل أو ألم حارق أو ضعف في يد أو قدم بسبب تأثر الأعصاب. أحيانًا تسبب إصابة شرايين الأطراف ألمًا مع الاستخدام أو برودة وتغيرًا في اللون.

علامات الأعضاء الداخلية

• الكلى: دم أو بروتين في البول، وارتفاع ضغط الدم أو تورم الساقين. وقد تبدأ الإصابة دون أعراض ملحوظة.
• الرئتان: سعال أو ضيق نفس، وأحيانًا خروج دم مع السعال.
• الجهاز الهضمي: ألم بالبطن، وقد يظهر نزيف أو دم في البراز.
• العين والرأس: احمرار أو ألم بالعين أو اضطراب الرؤية، وصداع جديد مع ألم الفك أثناء المضغ في بعض الأنواع.
• الأنف والأذن: التهاب جيوب مستمر، أو قشور ونزيف بالأنف، أو ضعف السمع في أنواع محددة.

يبدأ التشخيص بمراجعة الأعراض وتطورها والأمراض السابقة والأدوية، ثم فحص الجلد والأعصاب والنبض وضغط الدم والأعضاء المتأثرة. لا يوجد تحليل واحد يثبت جميع أنواع التهاب الأوعية؛ فالنتيجة الصحيحة تأتي من ربط الفحوص بالصورة السريرية واستبعاد أسباب مشابهة مثل العدوى واضطرابات التخثر.

• تحاليل الدم: لتقييم تعداد خلايا الدم ومؤشرات الالتهاب ووظائف الكلى والكبد، مع اختبارات مناعية أو فحوص عدوى بحسب الاشتباه.
• تحليل البول: للبحث عن علامات إصابة الكلى حتى في غياب الشكوى البولية.
• التصوير: قد يشمل الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي، وأحيانًا تصوير الأوعية.
• الخزعة: أخذ عينة صغيرة من نسيج مناسب، مثل الجلد أو الكلى أو شريان محدد، للبحث عن الالتهاب تحت المجهر.

إيجابية الأجسام المضادة لسيتوبلازم العدلات لا تكفي وحدها لتأكيد المرض، وسلبيتها لا تستبعد جميع أنواعه. وإذا اشتبه الطبيب في إصابة تهدد البصر أو عضوًا حيويًا، فقد يبدأ العلاج قبل اكتمال بعض الفحوص.

يهدف العلاج إلى إخماد الالتهاب وحماية الأعضاء ومنع الانتكاس، ويتحدد بحسب النوع والشدة والسبب. قد تتحسن بعض الحالات الجلدية المحدودة بعد التعامل مع المحفز، بينما تحتاج الحالات الجهازية إلى علاج متخصص، وأحيانًا دخول المستشفى.

• الكورتيزون: يستخدم للسيطرة على الالتهاب في أنواع عديدة، مع خفضه تدريجيًا وفق خطة الطبيب.
• أدوية تثبيط المناعة أو العلاجات البيولوجية: قد تضاف لعلاج الحالات الشديدة أو تقليل الاعتماد على الكورتيزون والمحافظة على هدوء المرض.
• علاج السبب المرتبط: مثل علاج عدوى محددة أو تغيير دواء ثبتت علاقته بالحالة تحت الإشراف الطبي.
• حماية الأعضاء وعلاج المضاعفات: مثل ضبط ضغط الدم ودعم وظائف الكلى، وقد تحتاج بعض المضاعفات الوعائية إلى تدخل متخصص.

ليست مميعات الدم علاجًا روتينيًا لكل حالات التهاب الأوعية، ولا تستخدم دون داعٍ واضح. كذلك لا يجوز إيقاف الكورتيزون فجأة أو تعديل الأدوية ذاتيًا؛ فقد يسبب ذلك مضاعفات أو عودة نشاط المرض.

تساعد الزيارات المنتظمة وتحاليل الدم والبول على متابعة نشاط المرض وآثار العلاج. وقد تشمل الخطة الوقاية من هشاشة العظام وبعض العدوى، ومراجعة اللقاحات المناسبة قبل العلاج المثبط للمناعة أو خلاله. أخبر الطبيب سريعًا عن الحمى أو علامات العدوى أثناء العلاج.

احرص على الامتناع عن التدخين، وغذاء متوازن ونشاط يناسب قدرتك، مع متابعة ضغط الدم عند التوصية بذلك. لا توجد حمية أو أعشاب ثبت أنها تشفي التهاب الأوعية، وقد تتداخل المكملات مع الأدوية. تختلف فرص الهدوء والانتكاس بين الأنواع، لذلك تستمر المتابعة حتى بعد تحسن الأعراض.

احجز تقييمًا طبيًا عند ظهور طفح أرجواني غير مفسر، أو تنميل وضعف مستمر، أو دم في البول، أو حمى ونقص وزن دون سبب واضح. والصداع الجديد المصحوب بألم الفك أثناء المضغ، خصوصًا بعد سن الخمسين، يحتاج إلى تقييم عاجل في اليوم نفسه.

اطلب الطوارئ عند فقدان البصر المفاجئ، أو ضيق النفس الشديد، أو السعال المصحوب بالدم، أو ألم الصدر، أو ألم بطن شديد، أو ضعف مفاجئ في جانب من الجسم واضطراب الكلام. هذه العلامات لا تثبت التهاب الأوعية، لكنها قد تشير إلى حالة خطيرة لا تحتمل الانتظار.