التهاب الإحليل: أسباب الحرقة والإفرازات وطرق العلاج

الإحليل هو ممر خروج البول، أما المثانة فهي العضو الذي يخزنه. يمكن أن يصيب الالتهاب أيًا منهما، وقد تتداخل الأعراض. يميل التهاب المثانة إلى إحداث إلحاح وتكرار في التبول وألم أسفل البطن، بينما قد يصاحب التهاب الإحليل حكة عند فتحة البول أو خروج إفرازات منها.

التهاب المثانة الخلالي حالة مختلفة ترتبط بألم المثانة وأعراض بولية مزمنة، ولا تُعد مرادفًا لالتهاب الإحليل أو عدوى بكتيرية معتادة. كما أن التهاب المهبل أو عنق الرحم أو البروستاتا قد يسبب أعراضًا مشابهة، ما يجعل الفحص مهمًا قبل بدء العلاج.

تختلف الأعراض بحسب السبب، وقد تكون خفيفة أو متقطعة. لا يحدد لون الإفرازات أو شدّة الحرقة نوع الميكروب بدقة، كما أن غياب الإفرازات لا يستبعد الالتهاب. تشمل العلامات المحتملة:

• ألم أو إحساس بالحرقة عند التبول.
• إفرازات مخاطية أو صديدية تخرج من فتحة الإحليل، وتكون أوضح لدى الرجال.
• حكة أو تهيج أو احمرار حول فتحة البول.
• انزعاج في القضيب أو ألم مع القذف أحيانًا.
• تكرار التبول أو الشعور بعدم الارتياح في منطقة الحوض.

لدى النساء، قد تكون العلامات أقل وضوحًا، وقد تتزامن العدوى مع التهاب عنق الرحم وإفرازات مهبلية غير معتادة أو نزف بعد الجماع. هذه الأعراض لا تثبت التهاب الإحليل وحده، لكنها تستدعي تقييمًا. وقد تُكتشف العدوى عند فحص شخص لا يشكو من أعراض بعد تشخيص أحد شركائه.

الأسباب المعدية

من أهم الأسباب السيلان والكلاميديا، وهما عدويان يمكن انتقالهما عبر الاتصال الجنسي المهبلي أو الشرجي أو الفموي. ويُستخدم مصطلح التهاب الإحليل غير السيلاني عندما لا يكون السيلان سبب الالتهاب؛ وقد يرتبط بالكلاميديا أو الميكوبلازما التناسلية أو ميكروبات أخرى.

قد تسبب المشعرات التهاب الإحليل في بعض الحالات، وأحيانًا ترتبط الحالة بفيروسات مثل الهربس. وفي حالات أقل، قد تكون جراثيم بولية أخرى مسؤولة، خصوصًا مع وجود عوامل مهيئة. لا يمكن تحديد طريق العدوى أو توقيتها من الأعراض وحدها، وقد تبقى بعض العدوى صامتة مدة طويلة.

الأسباب غير المعدية

قد ينشأ الالتهاب أو التهيج بعد إدخال قسطرة أو إجراء طبي، أو بسبب الاحتكاك والإصابة الموضعية. وقد تهيج بعض المنتجات المعطرة والمطهرات ومبيدات النطاف المنطقة. لا تعني كل حرقة وجود عدوى منقولة جنسيًا، وأحيانًا لا يُحدَّد سبب واضح حتى بعد الفحوص.

يزداد احتمال العدوى مع وجود شريك جديد، أو تعدد الشركاء، أو عدم استخدام الواقي، أو إصابة الشريك بعدوى منقولة جنسيًا. السؤال عن هذه العوامل جزء طبي معتاد لا يحمل حكمًا على الشخص، ويساعد على اختيار الفحوص المناسبة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والإفرازات والألم والمنتجات المستخدمة والإجراءات البولية السابقة، وعن احتمال التعرض لعدوى جنسية. وقد يفحص المنطقة التناسلية، أو يجري فحصًا للحوض عند الحاجة، خصوصًا مع ألم الحوض أو الإفرازات المهبلية.

• اختبارات العدوى المنقولة جنسيًا: تُستخدم اختبارات تضخيم الحمض النووي للكشف عن الكلاميديا والسيلان، من عينة بول أو مسحة مناسبة.
• تحليل البول ومزرعته: يساعدان عند الاشتباه بعدوى بولية أخرى، لكن المزرعة المعتادة لا تستبعد الكلاميديا أو السيلان.
• مسحات من مواضع أخرى: قد تُطلب من الحلق أو المستقيم بحسب نوع التعرض، لأن فحص البول لا يكشف العدوى في كل موضع.
• فحوص إضافية: قد تشمل الميكوبلازما أو المشعرات عند استمرار الأعراض، وفحوص الزهري وفيروس نقص المناعة البشرية بحسب التقييم.

تختلف طريقة جمع العينة باختلاف الاختبار؛ فقد تُطلب بداية دفعة البول لفحص العدوى الجنسية، وعينة من منتصف البول للمزرعة. اتبع تعليمات المختبر بشأن التبول قبل الفحص. ولا يلزم منظار المثانة أو التصوير عادةً للحالات البسيطة، بل يُبحثان عند الاشتباه بمشكلة أخرى.

يعتمد العلاج على السبب ونتائج الفحوص واحتمال مقاومة الميكروب للأدوية، مع مراعاة الحمل والحساسية الدوائية. تُعالج العدوى البكتيرية بمضادات مناسبة يصفها الطبيب، وقد يبدأ العلاج قبل ظهور النتائج إذا كانت دلائل العدوى قوية أو تعذرت المتابعة.

التزم بالخطة العلاجية كاملة ولا تستخدم دواءً متبقيًا من وصفة قديمة أو وصفة شخص آخر. قد تخف الأعراض قبل زوال العدوى، كما أن تحسنها لا يغني عن علاج الشريك عند الحاجة. أما التهيج غير المعدي، فيُعالج بإزالة السبب ومعالجة أي إصابة أو مشكلة مصاحبة، وليس بالمضادات تلقائيًا.

علاج الشريك والمتابعة

عندما تكون العدوى منقولة جنسيًا، يحتاج الشركاء المعرضون إلى التقييم والعلاج وفق نوعها. تجنب الجماع، بما فيه الجنس الفموي، حتى إتمام علاجك وعلاج الشريك وزوال الأعراض وانقضاء فترة الامتناع التي يحددها الطبيب بحسب العلاج.

قد يُنصح بإعادة الفحص بعد نحو ثلاثة أشهر في بعض العدوى، مثل الكلاميديا والسيلان، للكشف عن تكرارها. وهذا يختلف عن فحص التأكد من الشفاء، الذي يُطلب في حالات محددة. إذا استمرت الأعراض، فلا تكرر المضاد بنفسك؛ فقد يلزم البحث عن إعادة العدوى أو ميكروب آخر أو سبب غير معدٍ.

• اشرب السوائل بما يناسب حالتك الصحية؛ فالإفراط في الماء لا يقضي على العدوى.
• تجنب المنتجات المعطرة والغسول المهبلي والمطهرات القوية على المنطقة الحساسة.
• قلل الاحتكاك والأنشطة التي تزيد الألم مؤقتًا، واسأل عن مسكن مناسب عند الحاجة.
• استخدم الواقي بطريقة صحيحة لتقليل خطر العدوى، مع إدراك أنه لا يمنع جميعها تمامًا.
• ناقش الفحص مع الطبيب عند وجود تعرض محتمل، حتى في غياب الأعراض.

لا توجد أدلة كافية على أن الأعشاب أو التوت البري تعالج التهاب الإحليل أو العدوى الجنسية. وقد تؤخر هذه الوسائل العلاج الضروري إذا استُخدمت بديلًا عنه.

احجز موعدًا قريبًا عند وجود حرقة مستمرة، أو إفرازات من الإحليل، أو تعرض محتمل لعدوى جنسية. اطلب التقييم أيضًا إذا استمرت الأعراض بعد العلاج أو عادت، ولا تنتظر ظهور أعراض إذا شُخّص شريكك بعدوى قابلة للانتقال.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند الحمى أو القشعريرة، أو ألم الخاصرة مع القيء.
• راجع الطبيب سريعًا عند ألم الحوض الملحوظ، أو وجود حمل مع أعراض بولية أو تناسلية.
• اذهب للطوارئ عند العجز عن التبول أو ألم مفاجئ شديد في الخصية، خصوصًا مع تورم.

قد تؤدي العدوى غير المعالجة إلى التهاب البربخ لدى الرجال أو التهاب الحوض لدى النساء، مع احتمال التأثير في الخصوبة. العلاج المبكر والمتابعة المناسبة يقللان هذه المخاطر، ومعظم الحالات تتحسن عند تحديد السبب وعلاجه بصورة صحيحة.