التهاب الإحليل النوعي: علامات العدوى وخطوات العلاج

يقصد بهذا المصطلح غالبًا التهاب الإحليل السيلاني، الذي تسببه بكتيريا النيسرية البنية. أما التهاب الإحليل غير السيلاني فقد ينتج عن الكلاميديا أو الميكوبلازما التناسلية وغيرها. وقد تختلف دلالة كلمة «النوعي» بين المراجع، لذا من الأفضل معرفة اسم الميكروب المثبت بالفحص بدل الاعتماد على التسمية وحدها.

ليس كل ألم أثناء التبول سيلانًا؛ فالتهاب المثانة، والحصوات، والتهيج بسبب بعض المنتجات قد تعطي أعراضًا متشابهة. كما يمكن أن تجتمع عدوى السيلان والكلاميديا لدى الشخص نفسه، وهو ما يؤثر في الفحوص وخطة العلاج.

تنتقل بكتيريا السيلان أساسًا عبر الاتصال الجنسي المهبلي أو الشرجي أو الفموي مع شخص مصاب، حتى إن لم تظهر عليه أعراض. وقد تصيب الإحليل أو عنق الرحم أو المستقيم أو الحلق. ويمكن أن تنتقل إلى المولود أثناء الولادة، وتسبب عدوى خطيرة في العين إذا لم تُعالج سريعًا.

• يزداد احتمال العدوى عند عدم استخدام الواقي أو وجود شريك جديد أو شركاء متعددين.
• الإصابة السابقة لا تمنح مناعة؛ فقد تحدث العدوى مرة أخرى بعد الشفاء.
• لا تنتقل العدوى عادةً بالمصافحة أو مشاركة الطعام أو استخدام المراحيض العامة.

وجود العدوى لا يحدد بدقة وقت انتقالها، ولا يكفي وحده للحكم على سلوك الشريك؛ فقد تبقى بعض الإصابات دون أعراض ملحوظة لفترة.

الأعراض لدى الرجال

قد تبدأ الأعراض خلال أيام من التعرض، لكن توقيتها يختلف وقد لا تظهر أصلًا. وأكثر العلامات شيوعًا إفرازات من فتحة القضيب، قد تكون بيضاء أو صفراء أو خضراء، مع حرقة أثناء التبول. ويمكن أن يحدث تهيج أو احمرار عند فتحة الإحليل، وأحيانًا ألم أو تورم في إحدى الخصيتين عند امتداد الالتهاب إلى البربخ.

الأعراض لدى النساء

كثير من الإصابات لدى النساء تكون بلا أعراض أو بأعراض خفيفة تُشبه التهاب المسالك البولية. وقد تشمل حرقة البول وزيادة الإفرازات المهبلية أو نزفًا بين الدورات أو بعد الجماع. وقد ترتبط هذه العلامات بإصابة عنق الرحم المصاحبة، وليس الإحليل وحده. أما ألم أسفل البطن أو الحوض فيحتاج إلى تقييم لاحتمال انتشار العدوى.

الأعراض خارج الجهاز البولي

قد تسبب عدوى المستقيم ألمًا أو إفرازات أو نزفًا، بينما تكون عدوى الحلق غالبًا صامتة. ولا يدل لون الإفرازات أو شدة الألم على الميكروب بشكل قاطع، لذلك لا يصح اختيار العلاج بناءً على المظهر فقط.

يسأل الطبيب عن الأعراض وتوقيتها، والأدوية المستخدمة، وأنواع التعرض الجنسي لتحديد مواضع أخذ العينات. هذه المعلومات جزء طبي مهم ويُفترض التعامل معها باحترام وخصوصية. وقد يجري فحصًا للأعضاء التناسلية أو البطن بحسب الشكوى، ثم يطلب الفحوص المناسبة.

• الاختبارات الجزيئية: تكشف المادة الوراثية للبكتيريا، وتُجرى على أول جزء من البول أو مسحة مهبلية أو عينات أخرى بحسب الحالة.
• مسحات الحلق أو المستقيم: تُطلب عند وجود تعرض في هذه المواضع؛ ففحص البول وحده لا يستبعد العدوى فيها.
• المزرعة واختبار الحساسية: يفيدان خصوصًا عند استمرار الأعراض أو الاشتباه في فشل العلاج ومقاومة المضادات.
• فحوص العدوى المصاحبة: قد تشمل الكلاميديا وفيروس نقص المناعة البشرية والزهري، وفق التقييم الطبي.

اتبع تعليمات المختبر بشأن جمع العينة والمدة المطلوبة دون تبول قبلها. تحليل البول الروتيني وحده لا يكفي لتأكيد السيلان أو استبعاده. وإذا أُجري الفحص مبكرًا جدًا بعد التعرض، فقد يوصي الطبيب بتكراره.

يُعالج التهاب الإحليل السيلاني بمضادات حيوية يحددها الطبيب وفق الإرشادات المحلية ومقاومة البكتيريا والحساسية الدوائية والحمل. ويكون السيفترياكسون بالحقن خيارًا شائعًا في الإرشادات المعتمدة. وقد يُضاف علاج للكلاميديا إذا لم تُستبعد بالفحص، مع اختيار ما يناسب حالة المريض.

لا تستخدم بقايا وصفة قديمة، ولا تشارك الدواء مع الشريك؛ فبعض المضادات لم تعد فعالة بسبب المقاومة. وقد يقرر الطبيب بدء العلاج قبل ظهور النتيجة إذا كان الاشتباه قويًا، لكن بعد أخذ العينات المناسبة متى أمكن. أخبره بأي حساسية دوائية أو احتمال للحمل قبل العلاج.

يُنصح بالامتناع عن جميع أشكال الاتصال الجنسي لمدة سبعة أيام بعد علاج السيلان، وحتى يتلقى الشركاء العلاج وتنقضي المدة المطلوبة لهم وتزول الأعراض. وإذا تضمنت الخطة دواءً لعدة أيام، فيجب إكماله وفق تعليمات الطبيب. تحسن الحرقة لا يعني أن العودة للجماع أصبحت آمنة فورًا.

يحتاج الشركاء الجنسيون خلال الفترة السابقة التي يحددها الطبيب إلى الإبلاغ والتقييم، وغالبًا العلاج حتى في غياب الأعراض. وقد تشمل هذه الفترة الستين يومًا السابقة لظهور الأعراض أو التشخيص. ويمكن للعيادة المساعدة في الإبلاغ بطريقة تحفظ الخصوصية، بحسب الخدمات المتاحة محليًا.

لا يلزم اختبار تأكيد الشفاء لكل إصابة تناسلية عولجت بالنظام الموصى به، لكنه مهم في حالات معينة، ومنها سيلان الحلق، الذي يُراجع عادةً باختبار بعد سبعة إلى أربعة عشر يومًا. كما يُنصح بإعادة فحص السيلان بعد نحو ثلاثة أشهر لاكتشاف الإصابة المتكررة. وإذا لم تتحسن الأعراض خلال أيام، فراجع الطبيب بدل تكرار المضاد بنفسك.

يمكن أن تصعد العدوى لدى النساء مسببة التهاب الحوض، الذي قد يؤدي إلى ألم مزمن أو مشكلات في الخصوبة أو زيادة احتمال الحمل خارج الرحم. ولدى الرجال قد تسبب التهاب البربخ، ونادرًا تؤثر في الخصوبة. وفي حالات قليلة تنتشر البكتيريا عبر الدم، فتسبب التهاب المفاصل أو طفحًا جلديًا مع الحمى. العلاج المبكر يقلل هذه المخاطر، لكنه لا يعكس بالضرورة ضررًا حدث سابقًا.

احجز تقييمًا قريبًا عند ظهور إفرازات من الإحليل أو حرقة بول بعد تعرض جنسي، أو إذا شُخّص الشريك بالسيلان، حتى دون أعراض. وفي الحمل، ينبغي التواصل الطبي سريعًا عند الاشتباه بالعدوى لاختيار العلاج المناسب وحماية الأم والطفل.

• اطلب رعاية عاجلة عند ألم خصية مفاجئ أو شديد؛ فقد يكون سببه التواء الخصية وليس العدوى.
• راجع الطوارئ عند ألم حوض شديد، خصوصًا مع الحمى أو القيء أو احتمال الحمل.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند احمرار العين مع ألم أو إفرازات صديدية، أو حمى مصحوبة بألم مفاصل وطفح.
• لا تؤخر الرعاية إذا تعذر التبول أو تدهورت الحالة العامة.

استخدم الواقي بطريقة صحيحة في كل اتصال جنسي، مع العلم أنه يقلل الخطر ولا يلغيه تمامًا. ناقش الفحوص مع الشريك، والتزم بالفحص الدوري إذا أوصى الطبيب به وفق عوامل الخطورة. لا يمنع غسل الأعضاء التناسلية أو التبول بعد الجماع السيلان، وقد تزيد المطهرات القوية والغسولات الداخلية التهيج. الوقاية الأهم هي الحماية المناسبة، والتشخيص المبكر، وعلاج الشركاء قبل استئناف العلاقة.