التهاب الإحليل المرتبط بالحصوات: الأعراض والعلاج

الإحليل هو الأنبوب الذي ينقل البول من المثانة إلى خارج الجسم، ويختلف عن الحالب الذي يصل الكلية بالمثانة. وهو أقصر لدى النساء وأطول لدى الرجال، ويمر جزء منه عبر البروستاتا. قد تؤدي إصابة بطانته أو التهابها إلى ألم وحرقة أثناء التبول.

حصوات الإحليل غير شائعة. وقد تصل إليه حصوة تكوّنت في الكلية أو المثانة ثم تحركت مع البول وعلقت داخله. وفي حالات أقل، تتكوّن الحصوة في الإحليل نفسه، خصوصًا عند وجود تضيق أو جيب في جداره يُسمى الرتج، أو عوامل أخرى تعوق تصريف البول. وجود الحصوة قد يسبب احتكاكًا ونزفًا وانسدادًا، لكنه لا يعني تلقائيًا وجود التهاب بكتيري.

التهاب الإحليل بالمعنى الطبي يرتبط كثيرًا بعدوى، ومنها بعض العدوى المنقولة جنسيًا مثل السيلان والكلاميديا، وقد يحدث أيضًا لأسباب غير معدية. أما الحصوة فهي جسم صلب يمكن أن يخدش البطانة ويعطل مرور البول. وقد تتزامن الحصوة والعدوى، مما يجعل التقييم أكثر أهمية.

تشابه الأعراض لا يعني تشابه العلاج. فالإفرازات من فتحة البول قد ترجح التهاب الإحليل المعدي، بينما قد يثير الانقطاع المفاجئ لتيار البول الشك في انسداد. ومع ذلك، لا تكفي أي علامة منفردة للتشخيص، ولا يمكن استبعاد العدوى أو الحصوة اعتمادًا على غياب عرض واحد.

تختلف الأعراض بحسب موضع الحصوة وحجمها ودرجة الانسداد، وبحسب وجود عدوى مصاحبة. وقد تبدأ فجأة أو تتطور تدريجيًا، وتشمل:

• حرقة أو ألمًا أثناء التبول، وأحيانًا ألمًا عند فتحة البول.
• ضعف اندفاع البول أو تقطعه، وصعوبة بدء التبول.
• الحاجة المتكررة أو الملحة للتبول مع خروج كميات صغيرة.
• الشعور بعدم إفراغ المثانة، أو ألمًا أسفل البطن.
• دمًا في البول أو قطرات دم من فتحة الإحليل.
• ألمًا في القضيب أو منطقة العجان لدى بعض الرجال.

قد يحدث احتباس بول حاد إذا انسد المجرى تمامًا. أما الحمى والقشعريرة والشعور العام بالتوعك فتستدعي البحث عن عدوى، ولا ينبغي اعتبارها مجرد نتيجة طبيعية لمرور حصوة. كذلك قد يشير ألم الخاصرة إلى مشكلة أعلى المسالك البولية.

العامل المباشر هو وصول حصوة إلى الإحليل أو تكوّنها فيه في ظروف غير معتادة. وقد تسهم مشكلات تدفق البول في احتجازها. ويبحث الطبيب أيضًا عن أسباب تكوّن الحصوات أصلًا، لأن معالجة الحصوة الحالية وحدها لا تمنع تكرارها.

• وجود حصوات سابقة في الكلى أو المثانة.
• تضيق الإحليل أو وجود رتج يحتجز البول.
• عدم إفراغ المثانة جيدًا بسبب انسداد أو اضطراب في وظيفتها.
• بعض التدخلات السابقة في المسالك أو وجود جسم غريب، في حالات محدودة.
• قلة السوائل وبعض الاضطرابات الاستقلابية التي تزيد تكوّن حصوات المسالك عمومًا.

لا تؤدي هذه العوامل بالضرورة إلى حصوة إحليلية، كما أن كثرة الأملاح في تحليل البول لا تثبت وجود حصوة عالقة. وقد تكون صعوبة التبول مرتبطة بتضخم البروستاتا أو تضيق الإحليل دون وجود حصوات.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، وقوة تيار البول، ووجود دم أو إفرازات أو حمى، والتاريخ السابق للحصوات والقسطرة والعمليات. وقد يسأل عن احتمال التعرض لعدوى منقولة جنسيًا عندما تستدعي الأعراض ذلك؛ فهذا جزء من التقييم الطبي وليس حكمًا على المريض.

الفحص والتحاليل

قد يشمل الفحص البطن والأعضاء التناسلية وفتحة الإحليل بحسب الحاجة. ويُستخدم تحليل البول للبحث عن الدم وعلامات الالتهاب، مع مزرعة البول عند الاشتباه في عدوى بكتيرية. وعند احتمال التهاب إحليل منقول جنسيًا، تُطلب اختبارات مخصصة بعينة بول أو مسحة وفق الحالة. وقد تُفحص وظائف الكلى إذا وُجد انسداد أو تأثر عام.

التصوير والمنظار

يمكن للموجات فوق الصوتية تقييم المثانة والبول المتبقي بعد التبول والكليتين، لكنها قد لا تكشف كل حصوات الإحليل. وقد يحتاج الطبيب إلى أشعة أخرى أو تصوير مقطعي بحسب موضع المشكلة المشتبه به. وفي بعض الحالات يُستخدم المنظار لرؤية الإحليل والمثانة، وقد يتيح العلاج أيضًا. لا يحتاج كل مريض إلى جميع هذه الفحوص.

يعتمد العلاج على تأكيد السبب، وموقع الحصوة وحجمها، ووجود انسداد أو عدوى. الأولوية عند احتباس البول هي تصريف المثانة بطريقة آمنة يحددها اختصاصي المسالك؛ فقد يصعب إدخال القسطرة المعتادة أو يكون غير مناسب عند وجود عائق في الإحليل.

• إزالة الحصوة: قد تُستخرج بأدوات مخصصة أو بالمنظار، وقد تحتاج إلى تفتيت أو إجراء آخر بحسب حجمها وموقعها.
• تسكين الألم: يختار الطبيب مسكنًا مناسبًا مع مراعاة وظائف الكلى والأمراض المصاحبة.
• علاج العدوى: يُوصف المضاد الحيوي عند وجود عدوى بكتيرية أو اشتباه سريري يستدعي العلاج، ثم قد يُعدّل وفق النتائج.
• معالجة السبب: قد يلزم التعامل مع تضيق الإحليل أو مشكلة إفراغ المثانة لتقليل التكرار.

لا تعالج المضادات الحيوية الحصوة نفسها، ولا تذيب المستحضرات المتداولة جميع أنواع الحصوات. وإذا ثبتت عدوى منقولة جنسيًا، فقد يحتاج الشريك إلى التقييم والعلاج، مع تجنب العلاقة الجنسية حتى استكمال العلاج وفق إرشادات الطبيب.

لا تحاول سحب حصوة ظاهرة أو دفعها بأداة، ولا تُدخل شيئًا في فتحة البول. تجنب الضغط الشديد لإخراج البول أو تناول مضاد حيوي متبقٍ من وصفة سابقة. وإذا تعذر التبول، فلا تحاول حل المشكلة بشرب كميات كبيرة من الماء؛ بل اطلب الرعاية العاجلة.

بعد زوال الانسداد، يساعد شرب السوائل بانتظام على تقليل خطر كثير من حصوات المسالك، ما لم يوصِ الطبيب بتقييدها لمرض في القلب أو الكلى. وقد يفيد تقليل الملح، لكن الحمية التفصيلية تعتمد على نوع الحصوة. لا تمنع الكالسيوم الغذائي تلقائيًا، وناقش تحليل الحصوة والفحوص الوقائية عند تكررها، والتزم بمتابعة أي تضيق أو عدوى.

اذهب إلى الطوارئ إذا عجزت عن التبول، خصوصًا مع ألم أو انتفاخ أسفل البطن، أو ظهرت حمى وقشعريرة مع صعوبة التبول أو ألم الخاصرة. كذلك يستدعي الألم الشديد غير المحتمل، والقيء المستمر، والتدهور العام، أو النزف مع جلطات تعيق البول تقييمًا عاجلًا.

احجز تقييمًا قريبًا عند استمرار الحرقة أو ضعف التيار أو ظهور إفرازات أو دم في البول، حتى لو اختفى الألم لاحقًا. وتزداد أهمية التقييم المبكر خلال الحمل، أو عند وجود كلية واحدة أو ضعف المناعة. هذه المعلومات للتوعية، ولا تغني عن فحص يحدد هل السبب حصوة أم عدوى أم مشكلة أخرى.