التهاب البلعوم الغشائي: علامات الخطر وطرق العلاج

الغشاء الكاذب طبقة تتكون من إفرازات التهابية وخلايا متضررة ومكونات أخرى تتراكم فوق الأنسجة الملتهبة. في الدفتيريا يكون غالبًا أبيض مائلًا إلى الرمادي، وقد يمتد من اللوزتين إلى البلعوم أو مناطق مجاورة. يتميز بأنه ملتصق بالأنسجة، وقد ينزف عند محاولة نزعه بالقوة.

ليست كل بقعة بيضاء على اللوزتين غشاءً من هذا النوع. فقد تظهر إفرازات في التهاب اللوزتين، أو لويحات فطرية داخل الفم، أو بقايا محصورة في تجاويف اللوزتين. يميز الطبيب بينها اعتمادًا على الأعراض والفحص والتحاليل عند الحاجة. كما يختلف التهاب البلعوم عن التهاب الحنجرة الذي تكون البحة أو فقدان الصوت من أبرز مظاهره.

الدفتيريا: سبب مهم يجب استبعاده سريعًا

تسبب الدفتيريا بكتيريا قد تنتج سمًا يضر الأنسجة موضعيًا، ثم قد يصل تأثيره إلى القلب والأعصاب. تنتقل العدوى التنفسية عادة عبر الرذاذ والمخالطة القريبة لشخص مصاب أو حامل للبكتيريا. وقد تحدث العدوى أيضًا عند ملامسة آفات جلدية مصابة، بحسب شكل المرض.

يزداد احتمال الإصابة لدى غير المطعمين أو من لم يستكملوا الجرعات الموصى بها، وكذلك عند مخالطة حالة مصابة أو السفر إلى منطقة تنتشر فيها العدوى. ويؤخذ تاريخ التطعيم والسفر بجدية عند التقييم، لكن تلقي اللقاح لا يجعل الإصابة مستحيلة ولا يبرر تجاهل أعراض الخطر.

أسباب وحالات قد تشبهها

قد ترتبط الطبقات البيضاء أو الإفرازات على الحلق بالتهاب اللوزتين بالعقديات، أو كثرة الوحيدات العدوائية، أو عدوى فطرية، أو التهابات وتقرحات أخرى. بعض هذه الحالات لا يصنع غشاءً ملتصقًا بالمعنى الدقيق. لذلك لا يصح اعتبار كل التهاب مصحوب بطبقة بيضاء دفتيريا، ولا استبعادها اعتمادًا على اللون وحده.

تتفاوت الأعراض باختلاف السبب والعمر وامتداد الالتهاب. في الدفتيريا التنفسية قد تبدأ الأعراض تدريجيًا بألم حلق وتعب وارتفاع حرارة قد يكون غير شديد، ثم يظهر الغشاء. وقد تشمل العلامات المصاحبة:

• ألمًا أو صعوبة عند البلع وضعف الشهية.
• تضخم العقد اللمفاوية في الرقبة وتورم الأنسجة المحيطة بها.
• بحة الصوت إذا امتد الالتهاب نحو الحنجرة.
• إفرازات أنفية، وقد تكون مدممة في بعض الحالات.
• تنفسًا صاخبًا أو صعوبة متزايدة في التنفس عند تضيق مجرى الهواء.

لا تعكس شدة الحمى بالضرورة خطورة الحالة؛ فقد توجد عدوى خطيرة دون حرارة مرتفعة جدًا. كذلك لا يحدد حجم الطبقة المرئية وحده مدى تأثير السم في الجسم، لذا يهم تقييم الحالة العامة والتنفس والدورة الدموية.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ظهر ضيق تنفس، أو صوت حاد أثناء الشهيق، أو ازرقاق الشفتين، أو عجز عن بلع اللعاب مع سيلانه، أو خمول شديد، أو تورم سريع في الرقبة. لا تحاول فحص الحلق بعنف، ولا تُدخل أدوات أو أصابع لإزالة الغشاء، خصوصًا لدى طفل يعاني صعوبة التنفس.

أما وجود غشاء رمادي ملتصق أو طبقة غير معتادة مع ألم الحلق فيستدعي تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه، خاصة مع نقص التطعيم أو مخالطة مصاب. اتصل بالمنشأة الصحية قبل الوصول وأخبرها باحتمال العدوى لتوجيهك إلى إجراءات الحماية المناسبة، دون تأخير طلب الإسعاف عند وجود علامات الخطر.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والتطعيمات، والمخالطين، والسفر، والأدوية والأمراض التي تضعف المناعة. ثم يقيّم التنفس والأكسجين والرقبة والحلق بحذر. إذا كان مجرى الهواء مهددًا، تكون حمايته أولوية قبل استكمال الفحوص التفصيلية.

عند الاشتباه بالدفتيريا، تؤخذ مسحات من الأنف والحلق والمناطق المصابة لإجراء الزرع واختبارات تحديد البكتيريا وإنتاج السم وفق إمكانات المختبر. يُفضّل أخذ العينات قبل المضادات الحيوية إن أمكن دون تأخير العلاج. وقد تُطلب اختبارات للعقديات أو كثرة الوحيدات أو أسباب أخرى بحسب الصورة السريرية.

قد يشمل التقييم أيضًا تخطيط القلب وتحاليل لمتابعة تأثر أعضائه، مع مراقبة علامات الاعتلال العصبي. ولا ينبغي انتظار تأكيد المختبر لبدء العلاج عندما يكون الاشتباه السريري بالدفتيريا قويًا، لأن سرعة التدخل تؤثر في النتائج.

عند الاشتباه بالدفتيريا التنفسية

يُعالج المريض عادة في المستشفى مع احتياطات عزل مناسبة ومراقبة دقيقة للتنفس والقلب. يشمل العلاج مضاد سم الدفتيريا عند استطبابه، ويُعطى تحت إشراف طبي متخصص بسبب احتمال حدوث تفاعلات تحسسية. يعادل هذا العلاج السم الذي لم يرتبط بعد بالأنسجة، لكنه لا يعكس الضرر الذي حدث بالفعل، مما يفسر أهمية إعطائه مبكرًا.

تُستخدم أيضًا مضادات حيوية مناسبة للقضاء على البكتيريا وتقليل انتقالها. لكنها لا تحل محل مضاد السم عند الحاجة إليه. وقد يتطلب انسداد مجرى الهواء دعمًا متخصصًا للتنفس، بينما تُحدد طريقة إعطاء السوائل والتغذية وفق قدرة المريض على البلع بأمان.

عندما يكون السبب مختلفًا

يعتمد العلاج على التشخيص؛ فقد تحتاج العدوى بالعقديات إلى مضاد حيوي، والعدوى الفطرية إلى مضاد فطري، بينما لا تفيد المضادات الحيوية في العدوى الفيروسية غير المعقدة. لا تستخدم وصفة قديمة أو دواء شخص آخر، ولا تبدأ الكورتيزون من نفسك لإخفاء تورم الحلق.

في الدفتيريا قد يسبب الغشاء والتورم انسداد مجرى التنفس، وقد يؤدي السم إلى التهاب عضلة القلب واضطراب نظمها أو اعتلال الأعصاب الذي يؤثر في البلع والحركة والتنفس. وقد تتأثر الكليتان أيضًا. بعض المضاعفات يظهر بعد تحسن ألم الحلق، لذلك تستمر المتابعة وفق تعليمات الفريق المعالج، ولا يكفي اختفاء الطبقة للحكم على التعافي.

الوقاية الأساسية من الدفتيريا هي استكمال التطعيمات والجرعات المعززة بحسب الجدول الوطني والعمر. إذا كانت سجلات التطعيم غير واضحة، يمكن مراجعة مركز التطعيم لتحديد المطلوب. وحتى من تعافى من الدفتيريا قد يحتاج إلى استكمال التطعيم، لأن الإصابة لا تضمن مناعة كافية.

• تجنب مشاركة الأكواب وأدوات الطعام، واهتم بغسل اليدين وآداب السعال.
• التزم بالعزل والابتعاد عن المدرسة أو العمل للمدة التي يحددها الفريق الصحي.
• قد يحتاج المخالطون المقربون إلى مسحات ومضادات حيوية وقائية وتحديث التطعيم ومراقبة الأعراض.
• لا تفترض انتهاء العدوى بمجرد تحسن الأعراض؛ فقد يلزم تأكيد التخلص من البكتيريا بمسحات متابعة.

يمكن للسوائل والراحة تخفيف الانزعاج إذا كان البلع آمنًا، لكنها ليست بديلًا عن التقييم. والخطوة الأهم عند ملاحظة غشاء غير معتاد هي طلب الرعاية المناسبة، لا كشطه أو تأخير الفحص لتجربة علاجات منزلية.