التهاب البلعوم الفلغموني: علامات الخطر وطرق العلاج

الفلغمون وصف لالتهاب بكتيري منتشر في الأنسجة دون وجود تجويف صديدي محدد بوضوح في البداية. وقد يتطور هذا الالتهاب إلى خراج، أي تجمع للصديد داخل تجويف. لذلك فالالتهاب الفلغموني والخراج ليسا مترادفين تمامًا، وإن كانا قد يمثلان مرحلتين ضمن مسار العدوى نفسها.

هذا الاسم ليس تشخيصًا موحدًا شائع الاستخدام في جميع المراجع الطبية الحديثة؛ إذ يفضل الأطباء تحديد موضع العدوى، مثل التهاب الأنسجة حول اللوزة، أو خراج حول اللوزة، أو عدوى المسافات العميقة في الرقبة. ويؤثر تحديد الموقع ووجود خراج في اختيار العلاج ومدى الحاجة إلى التدخل الجراحي.

معظم التهابات الحلق المعتادة تسببها الفيروسات، وقد تصاحبها كحة ورشح وبحة، وتتحسن غالبًا مع الراحة والسوائل والعناية بالأعراض. أما العدوى البكتيرية العميقة فقد تسبب ألمًا أشد، وتدهورًا أسرع، وصعوبة واضحة في البلع أو فتح الفم، وأحيانًا تورمًا غير متماثل في الحلق أو الرقبة.

ومع ذلك، لا يمكن الجزم بالسبب من شدة الألم وحدها، ولا يعني غياب الحمى استبعاد عدوى خطيرة، خاصة لدى ضعيفي المناعة. كما أن الحموضة والحساسية والتدخين قد تسبب تهيجًا مزمنًا بالحلق، لكنها لا تعني بحد ذاتها وجود التهاب فلغموني.

قد تنشأ العدوى العميقة بعد التهاب اللوزتين أو البلعوم، أو تمتد من عدوى الأسنان واللثة. ويمكن أن تشارك فيها أنواع متعددة من البكتيريا، بما فيها المكورات العقدية وبكتيريا تعيش عادة داخل الفم. وفي بعض الحالات يسهم جرح بالبلعوم أو جسم غريب في إدخال البكتيريا إلى الأنسجة.

• التهاب اللوزتين المتكرر أو وجود خراج سابق حول اللوزة.
• مشكلات الأسنان غير المعالجة وضعف العناية بصحة الفم.
• السكري غير المنضبط أو ضعف المناعة بسبب مرض أو علاج.
• التدخين، الذي يضر بصحة أنسجة الفم والحلق.
• تأخر تقييم أعراض شديدة أو سريعة التفاقم.

وقد تحدث العدوى أيضًا لدى شخص لا يملك عوامل خطر واضحة. ويُعد الخراج خلف البلعوم أكثر شيوعًا لدى الأطفال الصغار، لكنه قد يظهر لدى البالغين، خاصة بعد إصابة أو عدوى مجاورة.

تختلف الأعراض تبعًا لمكان العدوى وعمقها. وقد تبدأ بصورة تشبه التهاب اللوزتين ثم تصبح أشد أو تتركز في ناحية واحدة. من العلامات المحتملة:

• ألم شديد بالحلق، قد يمتد إلى الأذن في الجانب نفسه.
• حمى وإعياء وتضخم مؤلم بالعقد اللمفاوية في الرقبة.
• صعوبة البلع أو تجنب الطعام والشراب بسبب الألم.
• صوت مكتوم أو تغير ملحوظ في طريقة الكلام.
• صعوبة فتح الفم، خصوصًا في العدوى حول اللوزة.
• تورم الرقبة أو تيبسها وألم عند تحريكها.
• سيلان اللعاب عند العجز عن بلعه، خاصة لدى الأطفال.

قد يلاحظ الطبيب بروزًا حول إحدى اللوزتين أو انحراف اللهاة، لكن هذه العلامات لا تظهر في جميع الحالات. ولا يُنصح بمحاولة فحص الحلق بعمق في المنزل أو الضغط على أي تورم، خاصة مع وجود صعوبة في التنفس.

يمكن أن يؤدي التورم الشديد أو الخراج إلى تضييق مجرى الهواء. وتزداد الخطورة إذا امتدت العدوى إلى المسافات العميقة حول البلعوم أو خلفه، حيث قد يكون التورم أكبر مما يبدو عند النظر داخل الفم. كما قد تتراكم الإفرازات لدى من لا يستطيع البلع جيدًا.

هذه المضاعفات ليست شائعة في التهاب الحلق البسيط، لكنها تفسر ضرورة التعامل العاجل مع التنفس الصاخب أو المجهد وسيلان اللعاب. لدى الأطفال، قد تظهر الخطورة في صورة رفض الاستلقاء أو اتخاذ وضعية غير معتادة لتسهيل التنفس.

يبدأ التقييم بالتأكد من سلامة التنفس والدورة الدموية، ثم السؤال عن مدة الأعراض وسرعة تطورها وأمراض الأسنان والمناعة. يفحص الطبيب الفم واللوزتين والرقبة بحذر، وقد يستعين اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة بمنظار مرن عند الحاجة وفي بيئة مناسبة.

قد تساعد تحاليل الدم في تقييم الالتهاب، وتُطلب مزرعة للدم عند الاشتباه بعدوى جهازية. أما اختبار العقديات أو مسحة الحلق فيفيدان في حالات مختارة، لكن النتيجة وحدها لا تستبعد وجود عدوى عميقة. وعند الاشتباه بامتداد العدوى، قد يلزم تصوير الرقبة بالأشعة المقطعية مع مادة تباين لتحديد موقعها ووجود خراج. ولا ينبغي أن يؤخر التصوير تأمين مجرى التنفس.

حماية التنفس والسيطرة على العدوى

تعتمد خطة العلاج على شدة الحالة ومكانها، ولا يناسب العلاج المنزلي وحده من لديه اشتباه بعدوى عميقة. قد يحتاج المريض إلى دخول المستشفى، وسوائل وريدية عند الجفاف، ومضادات حيوية تغطي البكتيريا المحتملة. ويختار الطبيب الدواء وطريقة إعطائه وفق الحساسية الدوائية والحالة العامة ونتائج المزارع إن توفرت.

متى يحتاج المريض إلى تصريف الخراج؟

إذا تكوّن تجمع صديدي، فقد يحتاج إلى سحب أو فتح وتصريف بواسطة اختصاصي. أما الالتهاب المنتشر دون تجمع واضح فقد يُعالج بالمضادات والمتابعة الدقيقة. ويتحدد القرار بحسب حجم التجمع وموقعه واستجابة المريض، وليس بحسب اسم الحالة فقط. وقد تستلزم بعض الحالات معالجة مصدر العدوى في الأسنان أو إجراء تدخل آخر.

العناية الداعمة والمتابعة

عندما يكون البلع آمنًا، يمكن تناول السوائل والأطعمة اللينة واستخدام مسكن مناسب بتوجيه طبي. يجب الالتزام بالعلاج الموصوف وعدم مشاركة المضادات أو استخدام بقايا وصفة قديمة. وإذا لم يبدأ التحسن أو ازدادت الأعراض، يلزم إعادة التقييم بدل الانتظار حتى انتهاء العلاج.

قد تؤدي العدوى العميقة غير المسيطر عليها إلى انسداد مجرى التنفس، أو انتشار العدوى في الدم، أو امتدادها إلى الصدر، ونادرًا إلى جلطة مصابة بالعدوى في أحد أوردة الرقبة. وهذه مضاعفات تختلف عن الآثار المناعية لبعض التهابات الحلق العقدية.

فالحمى الروماتيزمية قد تحدث بعد عدوى العقديات من المجموعة أ، وقد تؤثر في المفاصل وصمامات القلب. كما قد يحدث التهاب كبيبات الكلى التالي للعدوى العقدية. لكن هذه النتائج ليست حتمية، ولا تعني أن كل التهاب حلق يتلف القلب والأوعية أو الكلى. علاج التهاب الحلق العقدي المناسب يقلل خطر الحمى الروماتيزمية، لكنه لا يضمن منع التهاب الكلى التالي للعقديات.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند صعوبة التنفس، أو عدم القدرة على بلع اللعاب، أو تورم سريع في الرقبة، أو ازرقاق، أو اضطراب الوعي. أبقِ المصاب في الوضعية التي تسهّل تنفسه، ولا تجبره على تناول الطعام أو الشراب أو تحاول إدخال أداة لفحص حلقه.

واطلب تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه عند ألم شديد في جانب واحد، أو صعوبة فتح الفم، أو تغير الصوت، أو علامات الجفاف. وبعد العدوى، تستدعي قلة البول أو البول الداكن أو تورم الوجه والساقين مراجعة الطبيب أيضًا. وتساعد العناية بالأسنان وتجنب التدخين والتقييم المبكر للأعراض المقلقة على تقليل المخاطر.