التهاب البول عند النساء: الأعراض والعلاج وطرق الوقاية

تحدث العدوى عندما تدخل بكتيريا إلى المسالك البولية وتتكاثر فيها. وغالبًا تكون من البكتيريا التي تعيش طبيعيًا في الأمعاء، ثم تنتقل من المنطقة المحيطة بالشرج إلى فتحة الإحليل. ويختلف تأثير الالتهاب بحسب الجزء المصاب من الجهاز البولي:

• الكليتان: تنقيان الدم وتنتجان البول، والتهابهما قد يسبب مرضًا أشد يحتاج إلى علاج سريع.
• الحالبان: أنبوبان ينقلان البول من الكليتين إلى المثانة.
• المثانة: تخزن البول، وهي الموضع الأكثر شيوعًا للعدوى لدى النساء.
• الإحليل: الأنبوب الذي يخرج البول عبره إلى خارج الجسم.

إحليل المرأة أقصر وأقرب إلى منطقة الشرج مقارنة بالرجل، ولذلك يسهل وصول البكتيريا إلى المثانة. ولا تعني الإصابة بالتهاب البول بالضرورة ضعف النظافة الشخصية، كما أنها ليست عادةً عدوى منقولة جنسيًا.

تظهر أعراض التهاب المثانة أحيانًا بسرعة، وقد تشمل واحدًا أو أكثر مما يأتي:

• حرقة أو ألم أثناء التبول.
• الحاجة المتكررة أو الملحة إلى التبول، مع خروج كميات قليلة.
• ألم أو ضغط أسفل البطن فوق منطقة العانة.
• بول عكر، وأحيانًا ظهور دم فيه.
• انزعاج عام أو شعور بأن المثانة لم تفرغ تمامًا.

رائحة البول القوية أو لونه الداكن وحدهما لا يثبتان وجود عدوى؛ فقد يرتبطان بقلة شرب السوائل أو بعض الأطعمة والأدوية. أما الحكة والإفرازات المهبلية أو الألم مع الجماع فقد ترجح أسبابًا أخرى، مثل التهاب المهبل أو بعض العدوى المنقولة جنسيًا، وتستدعي تقييمًا مختلفًا.

هل تختلف أعراض الالتهاب عن «الأملاح»؟

كلمة «الأملاح» وصف شائع وليست تشخيصًا محددًا. قد تظهر بلورات في تحليل البول دون مرض مهم، بينما تسبب الحصوات أحيانًا ألمًا شديدًا على جانب الظهر يمتد إلى أسفل البطن أو الأربية، مع غثيان أو دم بالبول. وقد تتشابه بعض الأعراض أو تجتمع الحصوة والعدوى معًا؛ لذلك لا يمكن التمييز اعتمادًا على الحرقة وحدها.

السبب المعتاد هو تكاثر البكتيريا داخل المسالك، لكن هناك عوامل تسهل حدوث ذلك أو تكراره:

• الجماع: قد يساعد على انتقال البكتيريا نحو الإحليل، خصوصًا لدى من تلاحظ ارتباط النوبات بالنشاط الجنسي.
• مبيدات الحيوانات المنوية: قد تغير توازن البكتيريا الواقية، سواء استُخدمت منفردة أو مع الحاجز المهبلي أو بعض الواقيات.
• نقص الإستروجين بعد انقطاع الطمث: يؤثر في أنسجة المهبل والإحليل وفي الحماية الطبيعية من العدوى.
• عدم إفراغ المثانة جيدًا: قد يحدث بسبب هبوط أعضاء الحوض أو اضطرابات تؤثر في وظيفة المثانة.
• الحصوات أو انسداد المسالك والقسطرة البولية: قد تسهل نمو البكتيريا أو تعوق خروج البول.
• السكري غير المنضبط وضعف المناعة: قد يزيدان احتمال العدوى ومضاعفاتها.

ليس الواقي الذكري العادي سببًا ثابتًا لالتهاب البول، ولا يُنصح بالتخلي عنه إذا كان مطلوبًا للوقاية من العدوى الجنسية. عند تكرر الالتهاب مع استخدام منتج يحتوي على مبيد للنطاف، ناقشي بديلًا مناسبًا مع الطبيب؛ فليست وسائل منع الحمل جميعها مرتبطة بالخطر نفسه.

يسأل الطبيب عن الأعراض ومدتها، والحمل المحتمل، والأدوية والحساسية، والعدوى السابقة. وقد تكفي الأعراض المعتادة لتوجيه العلاج لدى بعض النساء غير الحوامل، بينما يُطلب تحليل البول أو مزرعته عند الحاجة. تكشف المزرعة نوع البكتيريا وتساعد في اختيار مضاد مناسب، وتكتسب أهمية خاصة أثناء الحمل، أو عند تكرر العدوى، أو الاشتباه بالتهاب الكلى أو فشل العلاج.

يفضل أخذ العينة قبل بدء المضاد إذا طلبها الطبيب، دون تأخير العلاج العاجل. وتُجمع عادةً من منتصف اندفاع البول في وعاء معقم وفق تعليمات المختبر. ولا يلزم التصوير لكل حالة بسيطة، لكنه قد يُطلب عند الاشتباه بحصوة أو انسداد أو مشكلة تشريحية. وجود بكتيريا دون أعراض لا يحتاج غالبًا إلى علاج، باستثناء حالات محددة، أبرزها الحمل وقبل بعض الإجراءات البولية.

تُعالج العدوى البكتيرية غالبًا بمضاد حيوي يختاره الطبيب وفق موضع الالتهاب، والحمل، ووظائف الكلى، والحساسية الدوائية، ونتائج المزرعة عند توافرها. وقد تختلف مدة العلاج من حالة لأخرى. التزمي بالمدة الموصوفة، ولا تستخدمي بقايا مضاد سابق أو دواء شخص آخر؛ فالخيار غير المناسب قد لا يعالج العدوى ويزيد مقاومة البكتيريا.

تبدأ الأعراض عادةً بالتحسن خلال نحو يومين من العلاج المناسب. إذا لم تتحسن خلال هذه الفترة أو ساءت في أي وقت، يلزم إعادة التقييم. وقد تحتاج عدوى الكلى إلى علاج مختلف، وأحيانًا إلى المستشفى عند وجود قيء أو جفاف أو تدهور عام.

ما الذي يساعد في المنزل؟

• اشربي سوائل كافية لتجنب الجفاف، دون إجبار نفسك على كميات مفرطة، واتبعي أي قيود طبية للسوائل.
• لا تؤجلي التبول عند الحاجة، وخذي وقتًا لإفراغ المثانة دون شد.
• يمكن استخدام كمادة دافئة معتدلة على أسفل البطن لتخفيف الانزعاج.
• استشيري الصيدلي أو الطبيب بشأن مسكن مناسب، خصوصًا أثناء الحمل أو عند وجود مرض كلوي.
• قللي مؤقتًا المشروبات التي تلاحظين أنها تزيد تهيج المثانة، مثل القهوة.

هذه الخطوات لتخفيف الأعراض وليست بديلًا عن العلاج. ولا توجد أدلة كافية على أن الأعشاب أو فوار «الأملاح» يقضيان على عدوى بكتيرية. كذلك لا يعالج التوت البري الالتهاب القائم، وإن كان قد يساعد بعض النساء في تقليل تكراره.

تزيد تغيرات الحمل احتمال ركود البول وصعود العدوى إلى الكلى. لذلك يجب التواصل مع الطبيب سريعًا عند ظهور حرقة أو تكرار تبول مصحوب بانزعاج، وعدم افتراض أن كل الأعراض جزء طبيعي من الحمل. ويُجرى عادةً فحص للكشف عن البكتيريا في البول ضمن متابعة الحمل حتى دون أعراض.

قد ترتبط العدوى غير المعالجة بمضاعفات للأم والحمل، ويختار الطبيب مضادًا مناسبًا للحامل وفق نتائج الفحوص. وقد يطلب مزرعة متابعة للتأكد من زوال العدوى. تجنبي العلاج الذاتي بالمضادات أو المكملات والأعشاب؛ فالأمان يختلف باختلاف المستحضر ومرحلة الحمل.

يساعد شرب كمية مناسبة من الماء، وتجنب حبس البول، والمسح من الأمام إلى الخلف، والابتعاد عن الدش المهبلي والمنتجات المعطرة المهيجة في العناية بالمنطقة. والتبول بعد الجماع إجراء بسيط يمكن تجربته، لكن الدليل على قدرته وحده على منع العدوى محدود.

إذا تكررت العدوى مرتين خلال ستة أشهر أو ثلاث مرات خلال سنة، فناقشي خطة وقاية مع الطبيب. قد تشمل مراجعة وسائل منع الحمل، وعلاج صعوبة إفراغ المثانة، أو الإستروجين المهبلي لبعض النساء بعد انقطاع الطمث. وقد تناسب بعض الحالات أدوية وقائية بوصفة ومتابعة، لا بالاستخدام العشوائي.

راجعي الطبيب عند ظهور أعراض جديدة أو متكررة، أو رؤية دم في البول، خاصة إذا استمر بعد العلاج. واطلبي تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى أو قشعريرة، أو ألم بالخاصرة أو الظهر، أو قيء، أو تدهور الأعراض رغم العلاج. وتحتاج الحامل والمصابة بضعف المناعة أو مرض كلوي إلى تواصل مبكر.

اذهبي إلى الطوارئ إذا صاحب الأعراض ارتباك أو إغماء أو صعوبة تنفس أو ضعف شديد؛ فقد تشير إلى عدوى خطيرة. كما أن اجتماع الحمى مع ألم شديد يُشتبه بأنه بسبب حصوة يستدعي رعاية عاجلة، لاحتمال وجود انسداد مصحوب بعدوى.