التهاب التامور: علامات ألم الصدر والعلاج والتعافي

التامور كيس رقيق يتكون من طبقتين تحيطان بالقلب، وبينهما كمية قليلة من السائل تساعد على تقليل الاحتكاك أثناء النبض. عندما تلتهب هاتان الطبقتان قد تحتكان ببعضهما، فينشأ ألم الصدر، وقد تزداد كمية السائل بينهما فيما يُسمى الانصباب التاموري.

التهاب التامور يختلف عن التهاب عضلة القلب، الذي يصيب النسيج العضلي المسؤول عن ضخ الدم. ومع ذلك قد يحدث الالتهابان معًا، ولهذا يبحث الطبيب عن دلائل تأثر العضلة عند وجود أعراض أو نتائج فحوص توحي بذلك. كما أن وجود سائل حول القلب لا يعني دائمًا وجود التهاب نشط.

أكثر الأعراض شيوعًا ألم الصدر، وغالبًا يكون حادًا أو يشبه الطعن في منتصف الصدر أو جانبه الأيسر. وقد يمتد إلى الكتف أو الرقبة، ويكون أحيانًا أقرب إلى الضغط أو الوجع المستمر بدلًا من الألم الحاد.

• زيادة الألم عند أخذ نفس عميق أو السعال أو الاستلقاء.
• تحسن الألم لدى بعض المصابين عند الجلوس والانحناء إلى الأمام.
• ضيق النفس، خصوصًا أثناء الاستلقاء.
• خفقان أو تسارع ضربات القلب.
• إرهاق وشعور عام بالتوعك، وقد تظهر حمى.
• تورم الساقين أو انتفاخ البطن في بعض الحالات المصحوبة بمضاعفات.

هذه العلامات لا تظهر جميعها لدى كل مريض، ولا يكفي تحسن الألم مع تغيير الوضعية لإثبات التشخيص. فالنوبة القلبية والجلطة الرئوية وأمراض أخرى قد تسبب ألمًا مشابهًا وتحتاج إلى استبعاد سريع بحسب الحالة.

لا يُعرف السبب الدقيق في كثير من الحالات، ويُسمى الالتهاب حينها مجهول السبب. وقد يُشتبه في ارتباطه بعدوى فيروسية، خصوصًا إذا سبقه مرض تنفسي أو أعراض عدوى، لكن تحديد الفيروس ليس ضروريًا في كل حالة.

العدوى والأسباب الالتهابية

العدوى البكتيرية أقل شيوعًا من الأسباب الفيروسية، لكنها قد تكون خطيرة وتستلزم علاجًا بالمستشفى. ومن أسبابها السل، الذي تختلف أهميته بحسب انتشاره في المنطقة وعوامل الخطر لدى المريض. أما العدوى الفطرية فهي نادرة، وقد تحدث خصوصًا مع ضعف المناعة.

يمكن أيضًا أن يصاحب الالتهاب أمراض المناعة الذاتية، مثل الذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي، عندما يهاجم الجهاز المناعي أنسجة الجسم ويؤثر في التامور.

أسباب أخرى محتملة

• النوبة القلبية أو جراحة القلب وبعض إجراءات القلب التدخلية.
• إصابات الصدر أو العلاج الإشعاعي لمنطقة الصدر.
• الفشل الكلوي المتقدم وتراكم الفضلات في الدم.
• بعض الأورام أو تأثيراتها في الغشاء المحيط بالقلب.
• تفاعلات نادرة مع أدوية معينة.

وجود أحد هذه العوامل لا يثبت أنه السبب، ولا ينبغي إيقاف دواء موصوف دون مراجعة الطبيب. يساعد التاريخ المرضي والفحص على تحديد الفحوص المناسبة بدلًا من إجراء اختبارات واسعة بلا داعٍ.

يُصنف الالتهاب بحسب مدة الأعراض وطريقة عودتها، وليس بحسب شدة الألم وحدها. ويساعد هذا التصنيف في اختيار العلاج والمتابعة.

• الحاد: يبدأ حديثًا، وغالبًا بصورة مفاجئة، وتكون مدته قصيرة نسبيًا.
• المتواصل: تستمر أعراضه أكثر من نحو أربعة إلى ستة أسابيع دون فترة هدوء واضحة، وحتى ثلاثة أشهر تقريبًا.
• المتكرر: يعود بعد نوبة سابقة تلتها فترة خالية من الأعراض تستمر عادة أربعة إلى ستة أسابيع على الأقل.
• المزمن: يستمر أكثر من ثلاثة أشهر، ويحتاج إلى تقييم السبب وآثاره في وظيفة القلب.

يسأل الطبيب عن طبيعة الألم والأمراض السابقة والعدوى الحديثة والأدوية المستخدمة. وقد يسمع بالسماعة صوت احتكاك مميزًا ناتجًا عن حركة طبقتي التامور الملتهبتين، لكن غياب هذا الصوت لا ينفي المرض.

• تخطيط القلب الكهربائي: قد يظهر تغيرات تدعم التشخيص، ويساعد في تقييم أسباب أخرى لألم الصدر.
• تحاليل الدم: تقيس مؤشرات الالتهاب، وقد تشمل التروبونين لتقييم احتمال تأثر عضلة القلب.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: يكشف السوائل المحيطة بالقلب وتأثيرها في امتلائه وضخه.
• أشعة الصدر: قد تساعد في تقييم الرئتين وحجم ظل القلب، لكنها لا تثبت الالتهاب وحدها.
• الرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية: تُستخدم عند الحاجة لتوضيح الالتهاب أو سماكة التامور أو المضاعفات.

قد تُطلب فحوص موجهة للسل أو أمراض المناعة أو غيرها عندما تدعم الأعراض والتاريخ المرضي هذا الاحتمال.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الالتهاب ووجود مضاعفات. يمكن علاج بعض الحالات المستقرة خارج المستشفى مع المتابعة، بينما تستدعي الحمى المرتفعة أو الانصباب الكبير أو الاشتباه بعدوى بكتيرية أو تأثر عضلة القلب تقييمًا أكثر حذرًا، وقد يلزم دخول المستشفى.

الأدوية وعلاج السبب

يصف الطبيب غالبًا الأسبرين أو أحد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لتخفيف الألم والالتهاب، وقد يضيف الكولشيسين للمساعدة على تقليل استمرار الأعراض واحتمال تكرارها. يختار الدواء وفق وظائف الكلى وأمراض المعدة والتداخلات الدوائية، وقد يصف حماية للمعدة.

تُستخدم الكورتيكوستيرويدات في حالات مختارة، مثل بعض الأمراض المناعية أو تعذر العلاجات المعتادة، وليست الخيار الأول لمعظم الحالات. وقد تحتاج الحالات المتكررة المقاومة للعلاج إلى أدوية متخصصة تستهدف الالتهاب تحت إشراف اختصاصي. أما المضادات الحيوية فتُستخدم للعدوى البكتيرية وليست علاجًا روتينيًا لكل التهاب تامور.

الراحة والإجراءات الطبية

ينبغي تجنب المجهود الشديد والرياضة إلى أن يسمح الطبيب بالعودة التدريجية بناءً على الأعراض والفحوص. لا توقف العلاج عند أول تحسن ولا تغيره بنفسك. وإذا سببت السوائل ضغطًا على القلب، فقد يلزم تصريفها بإجراء طبي عاجل، بينما تحتاج حالات نادرة من التامور المتضيق إلى جراحة.

يتعافى كثير من المصابين بالالتهاب الحاد غير المعقد خلال أسابيع، لكن المدة تختلف بحسب السبب والاستجابة للعلاج. وقد يعود الالتهاب بعد التحسن، وهو ما يجعل الالتزام بالمتابعة مهمًا حتى مع زوال الألم.

أهم المضاعفات الانصباب التاموري، وقد يؤدي تراكم السوائل بضغط مرتفع إلى الاندحاس القلبي، وهي حالة تعوق امتلاء القلب وتحتاج إلى تدخل طارئ. وتعتمد الخطورة على سرعة تجمع السائل وليس كميته فقط. ونادرًا يصبح التامور سميكًا ومتصلبًا، فيحد من امتلاء القلب فيما يُسمى التهاب التامور المتضيق.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم صدر شديد أو مستمر أو غير معتاد، خاصة إذا صاحبه ضيق نفس واضح أو تعرق بارد أو إغماء أو دوار شديد أو امتداد الألم إلى الذراع أو الفك. لا تقد السيارة بنفسك ولا تنتظر تحسن الألم بتغيير وضعية الجسم.

يحتاج ألم الصدر الجديد، حتى إن كان خفيفًا، إلى تقييم طبي عاجل. وإذا كنت مشخصًا بالتهاب التامور، فتواصل مع الطبيب عند عودة الألم أو ارتفاع الحرارة أو زيادة الخفقان أو ظهور تورم الساقين. أما التدهور السريع في التنفس أو الإغماء فيستدعي الطوارئ.

لا توجد طريقة تمنع جميع الحالات. تساعد النظافة وغسل اليدين وتجنب مخالطة المرضى قدر الإمكان على تقليل بعض العدوى، كما تدعم متابعة الأمراض المزمنة الصحة العامة. ولتقليل التكرار، التزم بالخطة العلاجية ومواعيد المراجعة، ولا تتعجل العودة للتمارين. لا توجد أعشاب أو مكملات ثبت أنها بديل آمن للعلاج، ويجب مناقشة استخدامها مع الطبيب لتجنب التداخلات الدوائية.