التهاب التامور القيحي المصحوب بالغاز: حالة قلبية طارئة

يتكون التامور من طبقتين بينهما مقدار قليل من السائل، يساعد القلب على الحركة بسلاسة أثناء النبض. عندما تصل الجراثيم إلى هذا الحيز، قد يتكون القيح نتيجة الاستجابة الالتهابية. وإذا ترافق ذلك مع وجود غاز، تُوصف الحالة بأنها تجمع قيحي غازي في التامور.

قد يشير وصف «الغازي» هنا إلى وجود الغاز، وليس بالضرورة إلى أن الجرثومة نفسها تنتجه. فقد يدخل الهواء من عضو مجاور أو عبر إصابة أو إجراء طبي. كما أن وجود هواء حول القلب وحده لا يعني وجود عدوى قيحية؛ فالتشخيص يعتمد على الأعراض والتصوير وفحص السائل عند تصريفه.

توجد مسارات مختلفة لحدوث هذه الحالة، ويعد تحديد المصدر جزءًا أساسيًا من العلاج. فتصريف القيح وحده قد لا يكفي إذا استمر تسرب الميكروبات أو الهواء إلى التامور. ومن الأسباب والظروف المرتبطة بها:

• امتداد عدوى قريبة: مثل التهاب رئوي شديد أو تجمع صديدي داخل الصدر أو التهاب في المنطقة الواقعة بين الرئتين.
• انتقال العدوى عبر الدم: إذ يمكن أن تصل البكتيريا من بؤرة بعيدة إلى التامور، خصوصًا لدى الأشخاص الأكثر عرضة للعدوى الشديدة.
• ناسور مع عضو مجاور: وهو اتصال غير طبيعي قد ينشأ بين التامور والمريء أو المعدة، وأحيانًا مجرى التنفس، نتيجة مرض أو جراحة أو إصابة.
• إصابات وتدخلات طبية: قد تتيح جروح الصدر أو بعض العمليات والإجراءات دخول الهواء والجراثيم.
• ميكروبات منتجة للغاز: يمكن لبعض البكتيريا إنتاج الغاز أثناء نموها داخل الأنسجة أو السوائل المصابة.

تزداد قابلية الإصابة بالعدوى القيحية لدى بعض مرضى ضعف المناعة أو الأمراض المزمنة، وبعد جراحات الصدر. ومع ذلك، لا يكفي وجود أحد هذه العوامل لتشخيص الحالة، كما أن غيابه لا يستبعدها.

قد تبدأ الأعراض بحمى وإعياء وألم في الصدر، ثم تتفاقم خلال فترة قصيرة. وقد يصعب تمييزها عن التهاب الرئة أو غيره من أسباب ألم الصدر اعتمادًا على الشعور وحده. وتشمل الأعراض الممكنة:

• ألم في الصدر قد يزيد مع التنفس العميق أو الاستلقاء، وقد يتحسن بالجلوس والانحناء إلى الأمام، لكن هذا النمط ليس ثابتًا.
• ضيق التنفس أو زيادة سرعة التنفس، خصوصًا مع تزايد الضغط حول القلب.
• حمى أو قشعريرة أو تعرق وشعور شديد بالمرض.
• خفقان أو تسارع النبض مع ضعف عام وقلة القدرة على المجهود.
• دوخة أو تشوش أو إغماء إذا تأثرت الدورة الدموية.

قد تكون الحمى غير واضحة لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة، ولا يستبعد غياب الألم الشديد وجود مشكلة خطيرة. وأحيانًا تطغى أعراض مصدر العدوى، مثل السعال أو صعوبة البلع أو الألم بعد جراحة حديثة، على الأعراض القلبية.

اندحاس القلب

يمكن للقيح أو الغاز المتراكم تحت الضغط أن يضغط على حجرات القلب، فيمنع امتلاءها بالدم بصورة كافية. تسمى هذه الحالة اندحاس القلب، وقد تسبب هبوط ضغط الدم والصدمة. وتعتمد الخطورة على سرعة تراكم المحتوى والضغط الناتج عنه، وليس على كميته فقط.

الإنتان والتلف المستمر للتامور

قد تؤدي العدوى إلى إنتان، وهو استجابة خطيرة يمكن أن تسبب خللًا في وظائف الأعضاء. كما قد يلتئم التامور لاحقًا بتندب وسماكة تحدان من حركة القلب، وهي مضاعفة تعرف بالتهاب التامور المُضيّق. وقد تتكون جيوب صديدية منفصلة تجعل التصريف أكثر صعوبة وتستدعي تدخلات إضافية.

يبدأ التقييم بقياس ضغط الدم والنبض والأكسجين وفحص القلب والرئتين، مع السؤال عن العدوى الحديثة والجراحات والإصابات وأعراض الجهاز الهضمي. وتُجرى الفحوص بحسب استقرار المريض، دون تأخير التدخل المنقذ للحياة عند الاشتباه في اندحاس القلب.

• تخطيط صدى القلب: يساعد على كشف السائل وتقييم تأثيره على امتلاء القلب، لكن وجود الغاز قد يجعل الصور أقل وضوحًا.
• التصوير المقطعي للصدر: يوضح الغاز والسائل والأنسجة المجاورة، وقد يساعد في تحديد ناسور أو مصدر للعدوى إذا سمحت حالة المريض.
• أشعة الصدر وتخطيط القلب: قد يقدمان قرائن مساعدة، لكن النتائج الطبيعية أو غير النوعية لا تستبعد الحالة وحدها.
• تحاليل الدم ومزارع الدم: لتقييم الالتهاب ووظائف الأعضاء ومحاولة تحديد الجرثومة المسببة.
• تحليل السائل المصروف: يُفحص القيح وتُجرى له مزارع واختبارات مناسبة لتوجيه العلاج المضاد للميكروبات.

قد يلزم تقييم المريء أو المعدة أو غيرهما عند الاشتباه بوجود اتصال غير طبيعي. ويختار الفريق الطريقة الأكثر أمانًا وفق الحالة، بدل إجراء فحوص إضافية روتينيًا لكل مريض.

يتطلب العلاج تعاون اختصاصيي القلب والأمراض المعدية والجراحة، وقد يحتاج المريض إلى العناية المركزة. والهدف هو تخفيف الضغط عن القلب، والقضاء على العدوى، وإغلاق الطريق الذي سمح بوصولها.

المضادات الحيوية وتصريف القيح

تبدأ مضادات حيوية وريدية تغطي الجراثيم المحتملة، ثم يُعدل العلاج بحسب نتائج المزارع ومصدر العدوى. وتؤخذ العينات قبل العلاج عندما يكون ذلك ممكنًا دون تأخير خطر. ولا توجد مدة واحدة تناسب الجميع؛ إذ تتحدد وفق الاستجابة وكفاية التصريف والمضاعفات.

يُعد تصريف المحتوى المصاب خطوة أساسية. وقد يُجرى بقسطرة موجهة بالتصوير أو بتدخل جراحي، بحسب حالة المريض ولزوجة القيح ووجود جيوب متعددة. وقد تكون الجراحة ضرورية لتنظيف الحيز التاموري أو إنشاء منفذ تصريف مناسب، خصوصًا عندما لا يكون التصريف بالقسطرة كافيًا.

علاج السبب ودعم وظائف الجسم

إذا وُجد ناسور أو ثقب أو بؤرة صديدية مجاورة، فلا بد من معالجته بالطريقة المناسبة. ويُقدم الأكسجين ودعم الدورة الدموية ووظائف الأعضاء عند الحاجة. أما مضادات الالتهاب والكولشيسين المستخدمة في بعض أنواع التهاب التامور، فلا تحل محل المضادات الحيوية والتصريف في الحالة القيحية.

اطلب الإسعاف فورًا عند وجود ألم صدري شديد أو جديد مع ضيق نفس واضح، أو إغماء، أو تشوش، أو تعرق بارد وشعور بقرب الانهيار. هذه العلامات قد تشير إلى مشكلة قلبية أو صدرية خطيرة، ولا ينبغي محاولة تحديد سببها في المنزل أو القيادة بنفسك إلى المستشفى.

وتحتاج الحمى المصحوبة بألم الصدر أو تدهور التنفس إلى تقييم عاجل، خصوصًا بعد جراحة أو إصابة في الصدر، أو لدى من يعاني ضعف المناعة. لا تنتظر ظهور جميع الأعراض، ولا تبدأ مضادًا حيويًا متبقيًا من وصفة سابقة؛ فقد يؤخر ذلك التشخيص المناسب.

تختلف فرص التعافي باختلاف سبب الحالة وسرعة علاجها ووجود مضاعفات. وتشمل المتابعة عادة تقييم الأعراض ومؤشرات الالتهاب وإعادة تصوير القلب عند الحاجة، للتأكد من عدم عودة التجمع أو ظهور تضيق في التامور. التزم بالخطة العلاجية، واسأل الطبيب عن العودة التدريجية للنشاط. أما عودة الحمى أو ضيق النفس أو تورم الساقين بعد التحسن، فتستدعي مراجعة طبية دون تأخير.