التهاب التامور اللاصق: أثر الالتصاقات في عمل القلب

التامور كيس يحيط بالقلب، ويتكون من طبقات يفصل بينها مقدار قليل من السائل يساعد القلب على الحركة بسلاسة أثناء النبض. عند التهاب هذا الغشاء، قد تتراكم سوائل أو مواد التهابية على أسطحه. ومع التعافي، قد تزول هذه التغيرات، أو تتشكل أشرطة ليفية والتصاقات بين الطبقات.

كلمة «الداخلي» ليست تسمية تشخيصية موحدة في الممارسة الحديثة. وقد يُقصد بها التصاق أسطح التامور داخل الكيس، مقابل التصاقات بين سطحه الخارجي والأنسجة المجاورة. عند ورودها في تقرير، من المفيد سؤال طبيب القلب عن المقصود الدقيق، وما إذا كانت هناك دلائل على تضيّق التامور.

لا، فوجود الالتصاقات لا يعني تلقائيًا وجود تضيّق. الالتهاب اللاصق وصف لتغير بنيوي، أما التهاب التامور التضيقي فهو حالة يصبح فيها الغشاء غير مرن بما يكفي، فيحد من تمدد القلب وامتلائه أثناء ارتخائه بين النبضات. وقد يؤدي ذلك إلى احتقان الدم في أوردة الجسم وظهور تورم أو تجمع سوائل.

قد تصاحب الحالة التضيقية سماكة في التامور أو تكلسات، لكن غياب السماكة لا يستبعدها، ووجود التكلس وحده لا يثبتها. وبعض حالات التقييد المرتبطة بالتهاب حديث قد تتحسن مع العلاج، بينما يكون التليف المزمن الثابت أقل استجابة للأدوية. ولا تتحول غالبية نوبات التهاب التامور البسيطة إلى تضيّق مزمن.

قد تبقى الالتصاقات بعد أسباب مختلفة لالتهاب التامور، ولا يمكن تحديد السبب من شكلها وحده. أحيانًا لا يُعرف سبب واضح، بينما يساعد التاريخ المرضي والفحوص الموجهة في كشف أسباب أخرى، منها:

• التهاب التامور المرتبط بعدوى فيروسية أو التهاب لا يُحدد سببه.
• السل، خصوصًا في المناطق التي ينتشر فيها أو لدى الأشخاص المعرضين له.
• العدوى البكتيرية القيحية، وهي أقل شيوعًا لكنها قد تكون شديدة.
• جراحات القلب السابقة أو إصابات الصدر، وما قد يصاحبها من التهاب أو نزف.
• العلاج الإشعاعي السابق لمنطقة الصدر.
• أمراض المناعة الذاتية، مثل الذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي.
• الفشل الكلوي المتقدم وبعض الأورام التي تصيب التامور.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني حتمية حدوث التصاقات مؤثرة أو تضيّق. لكنه يساعد الطبيب في اختيار الفحوص، وتقدير الاحتمالات، وتوجيه العلاج نحو السبب عندما يكون معروفًا.

أعراض الالتهاب النشط

قد يظهر ألم حاد في الصدر يزداد مع الشهيق أو السعال أو الاستلقاء، ويخف أحيانًا عند الجلوس والانحناء إلى الأمام. وقد تصاحبه حرارة أو تعب أو خفقان. لكن هذا النمط لا يؤكد التشخيص، ولا يستبعد أسبابًا خطيرة أخرى لألم الصدر، مثل النوبة القلبية أو الانصمام الرئوي.

أعراض تقييد امتلاء القلب

إذا أثرت الندبات في امتلاء القلب، فقد تكون الشكوى الأساسية ضيق النفس عند المجهود، وضعف القدرة على النشاط، وتورم القدمين والساقين. وقد يظهر انتفاخ البطن بسبب تجمع السوائل، أو شعور بالامتلاء المبكر، أو زيادة الوزن نتيجة احتباس الماء. ليس من الضروري وجود ألم صدري واضح في الحالة المزمنة.

تتشابه هذه الأعراض مع أمراض أخرى، مثل قصور القلب وأمراض الكبد والكلى. لذلك لا يمكن نسبتها إلى التامور دون فحص، كما أن شدة الألم لا تعكس بالضرورة مقدار تأثير الالتصاقات في وظيفة القلب.

يبدأ التقييم بالسؤال عن توقيت الأعراض، والعدوى أو العمليات السابقة، والأمراض المزمنة والأدوية. ثم يفحص الطبيب القلب والرئتين، ويبحث عن تورم الأطراف واحتقان أوردة الرقبة أو علامات تجمع السوائل. ويختار الفحوص بحسب الاشتباه السريري، لا باعتبارها قائمة لازمة لكل مريض.

• تخطيط القلب: قد يُظهر تغيرات مرتبطة بالالتهاب أو اضطراب النظم، لكنه لا يكشف الالتصاقات مباشرة.
• تحاليل الدم: تساعد مؤشرات الالتهاب ووظائف الكلى والكبد وغيرها في تقييم الحالة والبحث عن أسبابها.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: يقيّم السوائل حول القلب، وحركة الحجرات، وأنماط امتلائها.
• الأشعة المقطعية: تفيد في إظهار سماكة التامور وتكلساته وتفاصيله التشريحية.
• الرنين المغناطيسي القلبي: يساعد في تقييم الالتهاب والتليف وتأثير التامور في حركة القلب.
• قسطرة القلب: قد تُستخدم لقياس الضغوط عندما تبقى النتائج غير حاسمة.

من المهم التمييز بين تضيّق التامور واعتلال عضلة القلب التقييدي؛ فكلاهما قد يسبب صعوبة امتلاء القلب، لكن العلاج مختلف. وقد يتطلب ذلك جمع نتائج أكثر من وسيلة تصوير وتقييمًا لدى مختص.

علاج الالتهاب والسبب الأساسي

إذا وُجد التهاب نشط، فقد يصف الطبيب مضادات التهاب مناسبة والكولشيسين وفق الحالة ووظائف الكلى والتداخلات الدوائية. وتُستخدم الكورتيكوستيرويدات أو علاجات أخرى في حالات مختارة، وليست خيارًا روتينيًا للجميع. أما السل والعدوى البكتيرية فيحتاجان إلى علاج نوعي، وقد تتطلب بعض الحالات تصريف السوائل أيضًا.

لا تزيل الأدوية الندبات القديمة بالضرورة، لكنها قد تعالج المكوّن الالتهابي القابل للتحسن. لذلك لا يُنصح بتناول مضادات الالتهاب أو الكورتيزون ذاتيًا، خصوصًا مع أمراض الكلى أو قرحة المعدة أو استخدام مميعات الدم.

تخفيف احتباس السوائل والجراحة

قد تُستخدم مدرات البول بحذر لتخفيف التورم والاحتقان، مع متابعة الضغط ووظائف الكلى والأملاح. ويحدد الطبيب الحاجة إلى تقليل الملح أو تقييد السوائل؛ فهذه التعليمات ليست واحدة لكل المرضى.

إذا ثبت وجود تضيّق مزمن يسبب أعراضًا مهمة، فقد يُناقش استئصال التامور جراحيًا في مركز ذي خبرة. ليست الجراحة مطلوبة لكل التصاقات، ويتوقف قرارها على شدة الأعراض، وإمكان تحسن الالتهاب، والأمراض المصاحبة، وموازنة الفائدة مع مخاطر العملية.

اطلب المساعدة الطبية العاجلة عند ألم صدري جديد أو شديد، أو ضيق نفس واضح أثناء الراحة، أو إغماء، أو تعرق بارد مع دوخة وضعف شديد. لا تفترض أن هذه الأعراض ناتجة عن التهاب معروف؛ فقد تشير إلى طارئ قلبي أو رئوي، أو إلى ضغط السوائل المتجمعة على القلب.

احجز تقييمًا قريبًا إذا لاحظت تورمًا متزايدًا بالساقين، أو انتفاخ البطن، أو زيادة سريعة غير مفسرة في الوزن، أو تراجع القدرة على النشاط. وراجع طبيب القلب عند استمرار الأعراض بعد التهاب التامور أو ظهور وصف للالتصاقات في تقرير تصوير.

التزم بالعلاج ومواعيد المتابعة، واسأل عن مستوى النشاط المناسب. يُنصح عادة بتجنب المجهود الشديد أثناء الالتهاب النشط، ثم العودة تدريجيًا بإرشاد الطبيب. وإذا وُجد احتباس سوائل، فقد تساعد متابعة الوزن والأعراض يوميًا في كشف التدهور مبكرًا. تختلف النتيجة من شخص إلى آخر؛ والأهم متابعة وظيفة القلب وعلاج السبب بدل الحكم على الحالة من اسمها فقط.