التهاب التامور وعضلة القلب: الأعراض والعلاج والتعافي

التامور غشاء مزدوج يحيط بالقلب، وبين طبقاته كمية صغيرة من السائل تساعد القلب على الحركة بسلاسة. عندما يلتهب هذا الغشاء قد يسبب ألمًا في الصدر، وقد تتجمع سوائل إضافية حول القلب، فيما يسمى الانصباب التاموري.

أما التهاب عضلة القلب فيصيب النسيج العضلي الذي ينقبض لضخ الدم. قد يؤثر الالتهاب في قوة الضخ أو في الإشارات الكهربائية المنظمة للنبض. ويمكن أن يحدث التهاب التامور والعضلة معًا بدرجات متفاوتة؛ لذلك يبحث الطبيب عن وجود إصابة في العضلة حتى عندما تبدو الأعراض أقرب إلى التهاب التامور.

أعراض التهاب التامور

العرض الأبرز غالبًا ألم حاد أو طاعن في وسط الصدر أو جانبه الأيسر. قد يزداد مع الشهيق العميق أو السعال أو الاستلقاء، ويخف عند الجلوس والانحناء إلى الأمام. وقد يمتد إلى الكتف أو الرقبة، لكن هذا النمط ليس موجودًا لدى الجميع ولا يستبعد النوبة القلبية.

• ارتفاع بسيط في الحرارة وشعور بالإعياء.
• ضيق في التنفس، خاصة عند الاستلقاء.
• خفقان أو إحساس بتسارع ضربات القلب.

أعراض التهاب عضلة القلب

تتراوح الأعراض بين تعب خفيف واضطراب شديد في وظائف القلب. وقد تبدأ بعد عدوى تنفسية أو هضمية، لكنها قد تظهر أيضًا دون عدوى سابقة واضحة. ولا تعكس شدة الألم وحدها مدى تأثر العضلة.

• ألم في الصدر أو شعور بالضغط.
• ضيق التنفس أثناء النشاط أو في الراحة.
• تعب غير معتاد وتراجع القدرة على بذل المجهود.
• خفقان أو دوخة أو إغماء.
• تورم الساقين أو القدمين عند تأثر قدرة القلب على الضخ.

قد يحدث الالتهاب عقب عدوى فيروسية، وأحيانًا لا يمكن تحديد سببه بدقة حتى بعد الفحوصات. وهناك أسباب أقل شيوعًا تشمل العدوى البكتيرية، ومنها السل في بعض البيئات، واضطرابات المناعة الذاتية التي يهاجم فيها الجهاز المناعي أنسجة الجسم.

يمكن أن يرتبط التهاب التامور أيضًا بجراحة القلب أو إصابة الصدر أو النوبة القلبية أو القصور الكلوي المتقدم. وقد ينشأ التهاب العضلة بسبب تفاعل مع بعض الأدوية أو التعرض لمواد سامة، ويرتبط نادرًا ببعض اللقاحات. وجود ارتباط زمني لا يثبت السبب، ويحتاج إلى تقييم طبي؛ ولا ينبغي إيقاف دواء موصوف أو تجنب اللقاحات دون مناقشة المنافع والمخاطر مع الطبيب.

اطلب الإسعاف فورًا عند حدوث ألم صدر جديد أو شديد أو مستمر، خصوصًا إذا صاحبه ضيق تنفس أو تعرق بارد أو إغماء أو امتداد الألم إلى الذراع أو الفك. وكذلك عند خفقان شديد مصحوب بدوار واضح، أو صعوبة شديدة في التنفس. لا تقد السيارة بنفسك إذا كانت الأعراض شديدة.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا إذا ظهر تعب غير مفسر أو انخفاض ملحوظ في تحمل النشاط أو خفقان متكرر، خاصة بعد عدوى حديثة. وإذا كنت مشخصًا بالتهاب التامور أو العضلة، فتواصل مع طبيبك عند عودة الألم أو زيادة ضيق التنفس أو ظهور تورم أو ارتفاع مستمر في الحرارة.

يسأل الطبيب عن طبيعة الأعراض والعدوى الحديثة والأدوية والأمراض المصاحبة، ثم يفحص القلب والرئتين ويقيس العلامات الحيوية. قد يسمع صوت احتكاك مرتبطًا بالتهاب التامور، لكن غيابه لا ينفي المرض. ويُختار مزيج الفحوصات حسب الحالة، وليس اعتمادًا على اختبار واحد.

• تخطيط القلب: لرصد تغيرات كهربائية أو اضطرابات في النبض، مع الانتباه إلى أن بعض التغيرات قد تشبه النوبة القلبية.
• تحاليل الدم: تشمل مؤشرات الالتهاب والتروبونين الذي قد يرتفع عند إصابة عضلة القلب، لكنه لا يحدد السبب وحده.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: لتقييم قوة الضخ والسوائل المحيطة بالقلب وتأثيرها.
• الرنين المغناطيسي للقلب: يساعد على كشف التهاب العضلة والتغيرات النسيجية المصاحبة.
• فحوص إضافية: قد تشمل تصوير الصدر أو تقييم الشرايين التاجية لاستبعاد أسباب أخرى للألم.

في حالات مختارة، مثل التدهور الشديد أو الاشتباه بنوع يحتاج علاجًا محددًا، قد تؤخذ خزعة من عضلة القلب. وهي ليست فحصًا روتينيًا لكل مريض. كما أن نتيجة طبيعية لفحص منفرد لا تستبعد الالتهاب دائمًا إذا بقي الاشتباه السريري مرتفعًا.

علاج التهاب التامور

في الحالات غير المعقدة، قد يصف الطبيب الأسبرين أو أحد مضادات الالتهاب المناسبة، وغالبًا يضيف الكولشيسين لتخفيف الأعراض وتقليل احتمال الانتكاس. يراعي الاختيار وظائف الكلى ومشكلات المعدة والأدوية الأخرى. وقد تستخدم الكورتيكوستيرويدات أو علاجات موجهة للمناعة في حالات مختارة، وليست الخيار الأول المعتاد للجميع.

إذا كان السبب عدوى بكتيرية أو مرضًا مناعيًا أو مشكلة أخرى معروفة، يُعالج السبب أيضًا. أما تراكم السوائل الذي يضغط على القلب ويعوق امتلاءه فقد يتطلب تصريفًا عاجلًا داخل المستشفى.

علاج التهاب عضلة القلب

يرتكز العلاج على الراحة وتحديد السبب والتعامل مع تأثير الالتهاب في القلب. قد يحتاج المريض إلى أدوية لدعم وظيفة القلب وعلاج قصوره أو تقليل احتباس السوائل، وإلى علاج اضطرابات النبض عند وجودها. بعض الحالات تستلزم دخول المستشفى للمراقبة، والحالات الشديدة قد تحتاج إلى دعم متقدم للدورة الدموية.

لا تستخدم المضادات الحيوية أو مضادات الفيروسات أو الأدوية المثبطة للمناعة بصورة روتينية لكل الحالات؛ بل وفق السبب والتقييم المتخصص. كذلك لا تنقل خطة علاج التهاب التامور إلى التهاب العضلة من نفسك، خصوصًا عند وجود قصور بالقلب. وتحتاج الحالات التي يجتمع فيها الالتهابان إلى خطة تراعي مقدار تأثر العضلة.

قد يتحسن الألم قبل زوال الالتهاب تمامًا، لذا لا يعني اختفاء الأعراض أن القلب أصبح جاهزًا للتمارين. تجنب الرياضة الشديدة وحمل الأوزان خلال المرحلة النشطة. وفي التهاب عضلة القلب قد يستمر منع المجهود الشديد عدة أشهر، ويحدد اختصاصي القلب موعد العودة بحسب الأعراض والفحوص ووظيفة القلب وانتظام النبض.

• التزم بالأدوية ومواعيد المتابعة، ولا توقف العلاج لمجرد تحسن الألم.
• اسأل عن مستوى النشاط اليومي المسموح وطريقة زيادته تدريجيًا.
• تجنب التدخين والكحول والمنبهات أو المنشطات التي تثير الخفقان.
• اتبع تعليمات الملح والسوائل إن وُجد قصور بالقلب؛ فالتقييد ليس مطلوبًا للجميع.
• أبلغ الطبيب عن عودة الأعراض بدل محاولة تجاوزها بالمسكنات.

يتعافى كثير من المرضى جيدًا، لكن المآل يعتمد على السبب وشدة الالتهاب. قد يتكرر التهاب التامور، ونادرًا ما يؤدي إلى تليف يحد من حركة القلب. وقد يسبب التهاب العضلة ضعفًا مستمرًا في الضخ أو اضطرابات خطيرة في النبض. تساعد المتابعة وإعادة الفحوص عند الحاجة على اكتشاف هذه المشكلات مبكرًا وتحديد العودة الآمنة للحياة المعتادة. هذه معلومات للتوعية، ولا تغني عن التقييم الطبي عند ظهور الأعراض.