التهاب الثدي حول القنيات: الأعراض والعلاج ومنع التكرار

القنيات، أو قنوات الحليب، أنابيب صغيرة تنقل الحليب باتجاه الحلمة. في هذا الاضطراب يحدث التهاب حول القنوات الكبيرة القريبة من الحلمة، وقد تتضرر بطانتها وتتراكم بداخلها مواد تؤدي إلى انسدادها. ويمكن أن تنضم عدوى بكتيرية إلى الالتهاب، فتزداد الأعراض أو يتجمع القيح في خراج تحت الهالة.

يختلف هذا النوع عن التهاب الثدي المرتبط بالرضاعة، ولا يشترط وجود حمل أو إنتاج حليب لحدوثه. يظهر كثيرًا لدى النساء الأصغر سنًا، لكنه قد يحدث في أعمار أخرى، ونادرًا لدى الرجال. وقد يتداخل مع توسع قنوات الثدي، إلا أن المصطلحين ليسا مترادفين تمامًا؛ فتوسع القنوات يعني اتساعها وتغير جدرانها، وقد يحدث دون التهاب حولها.

لا يمكن تحديد سبب واحد لدى جميع المصابات. يُعتقد أن تغيرات بطانة القنوات وانسدادها وتسرب محتوياتها إلى الأنسجة المحيطة تسهم في بدء الالتهاب. وعندما تتكاثر البكتيريا في المنطقة المتضررة، قد تحدث عدوى تحتاج إلى علاج. لذلك لا تكون كل حالة ألم أو التهاب حول الحلمة عدوى بكتيرية بالضرورة.

• التدخين: من أبرز عوامل الخطورة؛ إذ يرتبط بتضرر القنوات وزيادة احتمال الخراجات وتكرارها.
• وجود التهاب أو خراج سابق: قد تترك النوبات السابقة قناة متضررة أو مسارًا يهيئ لعودة المشكلة.
• ثقب الحلمة أو إصابتها: قد يسمح بدخول البكتيريا ويسبب عدوى أو خراجًا قريبًا من القنوات.
• السكري أو ضعف المناعة: قد يزيدان قابلية الإصابة بالعدوى ويؤثران في التعافي، وإن لم يكونا السبب المباشر لهذا الاضطراب.

عدم وجود هذه العوامل لا يستبعد التشخيص. كما أن الإصابة لا تعني سوء النظافة، ولا تُعد حالة معدية تنتقل بالمخالطة اليومية.

غالبًا تتركز الأعراض في ثدي واحد وحول الحلمة أو خلفها. وقد تبدأ تدريجيًا بانزعاج بسيط ثم تصبح أوضح، أو تظهر بصورة حادة إذا تكوّن خراج. تشمل العلامات المحتملة:

• ألم أو حساسية عند لمس منطقة الحلمة والهالة.
• احمرار أو سخونة أو تورم موضعي في الثدي.
• كتلة أو منطقة متصلبة خلف الحلمة أو قرب حافتها.
• إفرازات من الحلمة قد تكون كثيفة أو صديدية، وأحيانًا مخلوطة بالدم.
• انكماش الحلمة أو سحبها إلى الداخل، خاصة مع الالتهاب المزمن.
• حمى أو شعور بالتعب عند وجود عدوى أشد.

قد لا يكون الاحمرار واضحًا على البشرة الداكنة؛ لذا يُنتبه أيضًا إلى السخونة والتورم والألم وتغير ملمس الجلد. ولون الإفرازات وحده لا يحدد السبب، وأي إفراز دموي أو تلقائي ومستمر يستحق الفحص بدل افتراض أنه ناتج عن التهاب بسيط.

خراج تحت الهالة

الخراج تجمّع للقيح قد يظهر ككتلة شديدة الألم مع تورم أو إحساس بوجود سائل تحت الجلد. المضاد الحيوي وحده قد لا يكفي لعلاجه، لأن تجمع القيح يحتاج غالبًا إلى التصريف. وقد يتم التصريف بالإبرة، وأحيانًا يُكرر، أو بفتح جراحي صغير حسب حجم الخراج وطبيعته.

الناسور وتكرار الالتهاب

قد يتشكل مسار غير طبيعي يصل بين القناة المصابة وسطح الجلد قرب الهالة، ويُسمى ناسورًا. يظهر عادة كفتحة تفرز سوائل أو قيحًا ثم تنغلق وتعود من جديد. وقد تترك النوبات المتكررة ندبات أو تغيرًا في شكل الحلمة، ما يجعل تقييم جرّاح الثدي مهمًا لوضع علاج طويل الأمد.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض، والإفرازات، والحمل والرضاعة، والتدخين، وثقب الحلمة، والأدوية، والنوبات السابقة. ثم يفحص الثدي والحلمة والعقد اللمفاوية القريبة. لا يمكن تأكيد التشخيص اعتمادًا على وصف الأعراض أو صورة للجلد وحدها، خاصة عند وجود كتلة جديدة.

• الموجات فوق الصوتية: تساعد على كشف الخراج وتقييم الكتلة والقنوات، ويمكن استخدامها لتوجيه سحب السوائل.
• تصوير الثدي الشعاعي: قد يُطلب بحسب العمر والفحص وعوامل الخطورة، ويحدد الطبيب التوقيت الملائم إذا كان الألم شديدًا.
• زرع عينة من القيح: يفيد خصوصًا عند التكرار أو عدم الاستجابة، لاختيار المضاد الحيوي المناسب.
• الخزعة: قد تلزم إذا كانت العلامات غير معتادة أو استمرت رغم العلاج أو بدت الصور غير مطمئنة.

التهاب الثدي حول القنيات ليس سرطانًا، لكن بعض أمراض الثدي، ومنها سرطان الثدي الالتهابي، قد تتشابه معه في المظهر. لذلك يُعاد تقييم التشخيص عند غياب التحسن، بدل تكرار المضادات الحيوية دون مراجعة السبب.

علاج الالتهاب والعدوى

تختلف الخطة بحسب شدة الأعراض ووجود عدوى أو خراج. عند الاشتباه بعدوى بكتيرية يصف الطبيب مضادًا حيويًا يراعي أنواع البكتيريا المتوقعة والحساسية الدوائية والحمل أو الرضاعة إن وُجدا. وقد يعدّل العلاج وفق نتيجة الزرع. لا تبدئي مضادًا متبقيًا من وصفة سابقة، ولا تغيّري المدة الموصوفة دون استشارة.

تصريف الخراج والجراحة

إذا وُجد خراج، يقرر الطبيب طريقة تصريفه مع علاج العدوى والعناية بالجرح. أما الالتهاب المتكرر أو الناسور المستمر فقد يستدعي إزالة القناة المصابة والناسور جراحيًا بعد تقييم الحالة. الجراحة ليست ضرورية للجميع، ويُناقش تأثيرها المحتمل في شكل الحلمة والإحساس بها والقدرة على الرضاعة مستقبلًا بحسب مدى الإجراء.

تخفيف الأعراض في المنزل

• ارتداء حمالة صدر مريحة وداعمة لا تضغط على المنطقة المؤلمة.
• استخدام كمادات باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة لتخفيف الانزعاج.
• استشارة الطبيب أو الصيدلي بشأن مسكن مناسب، خاصة أثناء الحمل أو مع الأمراض المزمنة.
• تجنب عصر الحلمة أو تدليك الكتلة بقوة أو محاولة فتح الخراج منزليًا.
• تغطية أي إفراز جلدي بضماد نظيف واتباع تعليمات العناية بالجرح.

الإقلاع عن التدخين خطوة أساسية لتقليل احتمال التكرار وتحسين التئام الأنسجة، ويمكن طلب المساعدة السلوكية أو العلاجية لتحقيقه. ويساعد ضبط السكري إن وُجد، وتجنب العبث بالحلمة، والالتزام بالمراجعة بعد العلاج على اكتشاف المشكلات المستمرة. لا توجد حمية أو مكملات ثبت أنها تعالج القنوات الملتهبة أو تغني عن تصريف الخراج.

احجزي موعدًا قريبًا عند ظهور كتلة جديدة أو إفراز تلقائي، خصوصًا الدموي، أو انكماش حديث في الحلمة أو فتحة قرب الهالة. واطلبي تقييمًا في اليوم نفسه إذا كان الثدي مؤلمًا وحارًا ومتورمًا، أو ظهرت حمى أو كتلة تكبر سريعًا، خاصة مع السكري أو ضعف المناعة.

راجعي الطبيب إذا لم يبدأ التحسن خلال نحو يومين من بدء المضاد الحيوي، أو إذا ساءت الأعراض في أي وقت. أما الارتباك أو الإغماء أو صعوبة التنفس أو التدهور العام الشديد مع العدوى فتستدعي رعاية طارئة. وحتى بعد زوال الألم، ينبغي استكمال المتابعة للتأكد من اختفاء الكتلة والتئام المنطقة وعدم بقاء ناسور.