التهاب الجذور والعقد العصبية: الأعراض وطرق العلاج

جذور الأعصاب هي حزم من الألياف العصبية التي تتصل بالحبل الشوكي. تحمل الجذور الخلفية الإشارات الحسية، مثل الألم والحرارة واللمس، بينما تنقل الجذور الأمامية الأوامر الحركية إلى العضلات. وتتجمع أجسام الخلايا العصبية الحسية داخل تراكيب صغيرة تسمى العقد الجذرية الخلفية.

عندما تلتهب هذه الأجزاء قد تضطرب الإشارات العصبية، فيشعر الشخص بألم أو إحساس غير طبيعي، أو يفقد جزءًا من الإحساس. وإذا تأثرت الألياف الحركية أو امتدت الإصابة إلى أجزاء أخرى من العصب، فقد يحدث ضعف عضلي. والمقصود بالعقد هنا هو العقد العصبية، وليس الغدد أو العقد اللمفاوية.

نعم، مع وجود تشابه في الأعراض. اعتلال الجذور العصبية تعبير أوسع يشمل خلل الجذر العصبي لأي سبب، ومن أسبابه الشائعة الانزلاق الغضروفي وضيق القناة الشوكية. أما التهاب الجذور والعقد فيشير إلى مكوّن التهابي قد يرتبط بعدوى أو باضطراب مناعي.

وقد يجتمع الضغط والالتهاب معًا، لذلك لا يكفي وجود ألم يمتد من الظهر إلى الساق للحكم على السبب. كما أن الألم العصبي لا يعني تلقائيًا وجود التهاب في العقد؛ فقد ينتج من مشكلة في عصب طرفي أو من أمراض أخرى تحتاج إلى تقييم مختلف.

تتأثر الأعراض بمكان الإصابة، وعدد الجذور المصابة، ونوع الألياف المتضررة. وقد تبدأ تدريجيًا أو تظهر خلال فترة قصيرة. ومن العلامات الممكنة:

• ألم حارق أو لاسع، أو نوبات تشبه الصعقات الكهربائية.
• وخز أو تنميل أو نقص في الإحساس داخل منطقة معينة من الجلد.
• ألم شديد عند لمس الجلد أو احتكاك الملابس به.
• ألم يمتد على مسار عصبي، مثل انتقاله من الرقبة إلى الذراع أو من أسفل الظهر إلى الساق.
• ضعف عضلي أو تغير في المنعكسات إذا تأثرت المسارات الحركية.
• اضطراب النوم أو صعوبة أداء الأنشطة اليومية بسبب الألم.

قد تظهر حمى أو أعراض عامة إذا كان السبب عدوى. وفي الحزام الناري قد يسبق الألم طفحًا جلديًا مؤلمًا يحتوي على بثور، يظهر غالبًا في جانب واحد من الجسم. ومع ذلك، لا تظهر جميع هذه العلامات لدى كل مريض، وغياب الطفح لا يحسم سبب الألم.

إعادة تنشيط فيروس الحماق النطاقي

بعد الإصابة بجدري الماء، يمكن أن يبقى الفيروس كامنًا داخل العقد العصبية الحسية. وعند إعادة تنشيطه يسبب الحزام الناري، وقد يصيب العقد والجذور العصبية المرتبطة بها. يزداد احتمال حدوثه مع التقدم في العمر أو ضعف المناعة، وقد يستمر الألم العصبي بعد شفاء الطفح لدى بعض المصابين.

عدوى أخرى

قد تؤثر بعض العدوى الفيروسية أو البكتيرية في الجذور العصبية أو الأنسجة المحيطة بها. ومن الأمثلة عدوى داء لايم في المناطق التي تنتشر فيها القراد الناقل، وبعض العدوى التي تظهر خصوصًا لدى ضعيفي المناعة. لا تُفحص جميع هذه الأسباب بصورة روتينية، بل وفق الأعراض والتعرضات المحتملة.

اضطرابات التهابية ومناعية

قد يهاجم الجهاز المناعي مكونات الأعصاب في بعض الأمراض، مسببًا التهابًا في الجذور والأعصاب الطرفية. وقد تظهر أعراض مشابهة مع أمراض التهابية جهازية. ويحتاج الطبيب إلى التمييز بين هذه الحالات، لأن علاج الالتهاب المناعي يختلف عن علاج العدوى، وبعض العلاجات قد تكون غير مناسبة إذا استُخدمت دون تحديد السبب.

يبدأ التشخيص بوصف الأعراض وتوقيتها وتوزعها، والسؤال عن طفح حديث، أو عدوى سابقة، أو أدوية مثبطة للمناعة، أو أمراض مزمنة. ثم يفحص الطبيب قوة العضلات والإحساس والمنعكسات والمشي، ويبحث عن علامات جلدية أو أعراض تشير إلى إصابة أوسع.

تُختار الفحوص بحسب الحالة، وقد تشمل:

• التصوير بالرنين المغناطيسي للبحث عن ضغط على الجذور أو تغيرات التهابية أو أسباب أخرى.
• دراسات توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات لتحديد نمط الضرر العصبي ومداه، مع مراعاة توقيت إجرائها.
• تحاليل دم موجهة للبحث عن عدوى أو التهاب أو أمراض مصاحبة.
• فحص السائل النخاعي في حالات مختارة، خصوصًا عند الاشتباه بالتهاب واسع أو عدوى تؤثر في الجهاز العصبي.
• أخذ عينة من بثور الجلد عند الحاجة لتأكيد عدوى فيروسية.

لا يوجد فحص واحد مناسب للجميع، وقد لا تكون التغيرات واضحة في المراحل المبكرة. لذلك تُفسَّر النتائج مع الفحص السريري، لا بمعزل عنه.

علاج السبب

عند ارتباط الحالة بالحزام الناري، قد يصف الطبيب مضادًا للفيروسات، وتكون فائدته أفضل عند البدء مبكرًا. وقد يظل مطلوبًا بعد ذلك في حالات معينة، مثل استمرار ظهور بثور جديدة أو وجود مضاعفات أو ضعف المناعة. أما العدوى البكتيرية المثبتة فتُعالج بالمضاد المناسب، وليس بمضادات حيوية عشوائية.

في الأمراض المناعية قد تُستخدم علاجات لتعديل الاستجابة المناعية بحسب التشخيص وشدة الإصابة. ولا ينبغي بدء الكورتيزون من دون إشراف طبي؛ فهو ليس علاجًا عامًا لكل ألم عصبي، وقد يزيد مخاطر بعض العدوى.

تخفيف الألم واستعادة الوظيفة

قد لا تكفي المسكنات المعتادة للألم العصبي، لذلك يختار الطبيب أحيانًا أدوية مخصصة لهذا النوع من الألم، أو علاجات موضعية تناسب موضع الإصابة وحالة الجلد. وتُراعى أمراض الكلى والكبد والأدوية الأخرى واحتمال النعاس أو الدوخة. وقد يساعد العلاج الطبيعي التدريجي عندما تسمح الحالة، خصوصًا عند وجود ضعف أو محدودية في الحركة.

• حافظ على حركة لطيفة ضمن حدود التحمل، وتجنب ملازمة الفراش طويلًا ما لم يوصِ الطبيب بذلك.
• ابتعد عن التدليك العنيف والتمارين التي تزيد الألم أو التنميل بوضوح.
• احمِ الجلد قليل الإحساس من الحرارة الشديدة والاحتكاك والجروح.
• التزم بالعلاج والمتابعة، وسجّل أي تغير في القوة أو مساحة التنميل.
• ناقش أهلية الحصول على لقاح الحزام الناري وفق العمر والحالة المناعية والتوصيات المحلية.

تختلف مدة التعافي حسب السبب ومدى تضرر الأعصاب. وقد يتحسن الالتهاب قبل زوال الألم أو التنميل تمامًا. استمرار الأعراض يستدعي إعادة التقييم، لكنه لا يعني بالضرورة بقاء العدوى نشطة.

احجز تقييمًا طبيًا إذا ظهر ألم عصبي جديد أو تنميل مستمر، خصوصًا مع طفح جلدي أو ضعف عضلي. ويُفضّل التقييم السريع عند الاشتباه بالحزام الناري، ولا سيما لدى ضعيفي المناعة أو إذا ظهر الطفح قرب العين أو الأذن.

اذهب إلى الطوارئ عند حدوث ضعف يتفاقم بسرعة، أو صعوبة في المشي أو التنفس أو البلع، أو احتباس البول أو فقدان التحكم في البول والبراز، أو خدر حول الأعضاء التناسلية والمقعدة. كما تستدعي الحمى المصحوبة بصداع شديد وتيبس الرقبة أو اضطراب الوعي مساعدة عاجلة. قد تدل هذه العلامات على حالات خطيرة أخرى لا يجوز نسبتها إلى التهاب الأعصاب دون فحص.