التهاب الجسم الزجاجي: أعراضه وأسبابه وطرق علاجه

الجسم الزجاجي مادة هلامية تقع بين عدسة العين والشبكية، ويسمح صفاؤها بمرور الضوء إلى الشبكية لتكوين الصورة. وعندما تدخل إليه خلايا التهابية أو بروتينات، تقل شفافيته بدرجات متفاوتة، فتظهر عتامات أو عوائم وقد تنخفض حدة الإبصار. ويمكن أن يصيب الالتهاب عينًا واحدة أو العينين، وأن يبدأ بصورة سريعة أو يتطور تدريجيًا.

يرتبط التهاب الزجاجي كثيرًا بالتهاب العنبية المتوسط، الذي يتركز الالتهاب فيه أساسًا في الزجاجي، وقد يظهر أيضًا مع التهاب العنبية الخلفي أو الشامل. والعنبية هي الطبقة الوعائية في العين. ولا يعني وجود التهاب في الزجاجي بالضرورة وجود عدوى؛ فالالتهاب قد يكون مناعي المنشأ أيضًا.

تختلف الأعراض بحسب شدة الالتهاب وموضعه والأنسجة المصابة معه. وقد تكون البداية خفيفة، خاصة عندما لا يصاحبها ألم. وتشمل الأعراض المحتملة:

• عوامات تظهر كنقاط أو خيوط أو أشكال تشبه شبكة العنكبوت وتتحرك مع حركة العين.
• تشوش الرؤية أو الإحساس بوجود ضباب يحجب وضوح الأشياء.
• انخفاض القدرة على قراءة التفاصيل أو رؤية الأجسام البعيدة بوضوح.
• حساسية للضوء، وقد يصاحبها ألم أو احمرار عند التهاب أجزاء أخرى من العين.
• تفاوت الرؤية بين العينين أو تراجعها تدريجيًا مع استمرار الالتهاب.

غياب الألم لا يستبعد المشكلة، كما أن شدة الأعراض لا تعكس دائمًا مقدار تأثر الشبكية. وقد ينتج تشوش الرؤية عن عتامة الزجاجي نفسه أو عن تورم البقعة، وهي المنطقة المسؤولة عن الرؤية المركزية الدقيقة.

التهابات غير معدية

قد ينشأ الالتهاب من استجابة مناعية غير طبيعية داخل العين دون اكتشاف مرض عام مصاحب. وفي حالات أخرى يرتبط بأمراض مثل الساركويد أو مرض بهجت، وقد يترافق التهاب العنبية المتوسط مع التصلب المتعدد لدى بعض المرضى. لكن وجود التهاب الزجاجي وحده لا يثبت الإصابة بأي من هذه الأمراض، ويحتاج الربط بينها إلى تقييم مناسب.

العدوى داخل العين

قد يمتد الالتهاب إلى الزجاجي بسبب عدوى تصيب الشبكية أو المشيمية، مثل داء المقوسات، أو بعض حالات الزهري والسل بحسب السياق الطبي. وقد تحدث عدوى شديدة داخل العين بعد جراحة أو حقن عيني أو إصابة نافذة، أو نتيجة انتقال ميكروبات عبر الدم. وتُعرف بعض هذه الحالات بالتهاب باطن المقلة، وتحتاج إلى علاج عاجل لحماية النظر.

حالات أقل شيوعًا

يمكن أن تسبب إصابة العين أو تفاعلات دوائية معينة التهابًا داخلها. ونادرًا ما تحاكي بعض الأورام، مثل اللمفوما داخل العين، صورة الالتهاب المزمن. لذلك قد يعيد الطبيب تقييم السبب إذا كان الالتهاب غير معتاد أو متكررًا أو لم يستجب للعلاج كما هو متوقع.

لا. فالعوائم شائعة وقد تنتج عن تغيرات الجسم الزجاجي المرتبطة بالعمر أو انفصاله الخلفي عن سطح الشبكية. وقد تظهر أيضًا بسبب نزيف داخل العين. ولا يمكن التمييز الموثوق بين هذه الأسباب من شكل العوائم وحده، خاصة عند ظهورها للمرة الأولى أو زيادة عددها فجأة.

ترافق العوائم الجديدة مع ومضات ضوئية أو ظل يشبه الستارة يثير الشك في تمزق الشبكية أو انفصالها، وهما مختلفان عن التهاب الزجاجي لكنهما يستدعيان تقييمًا عاجلًا. لذلك لا يُنصح باعتبار أي عوائم جديدة مجرد تغير طبيعي دون فحص.

يسأل طبيب العيون عن وقت بدء الأعراض، والعمليات أو الحقن السابقة، والإصابات، والأدوية، وأي أمراض مناعية أو عدوى معروفة. وقد يسأل أيضًا عن تقرحات الفم أو أعراض الجلد والمفاصل والجهاز التنفسي، لأنها قد تساعد في اختيار الفحوص المناسبة.

• قياس حدة الإبصار وضغط العين لتحديد التأثير الوظيفي والمشكلات المصاحبة.
• الفحص بالمصباح الشقي لرصد علامات الالتهاب في أجزاء العين المختلفة.
• توسيع الحدقة وفحص الزجاجي والشبكية بحثًا عن خلايا التهابية أو بؤر عدوى أو تمزقات.
• التصوير المقطعي للتماسك البصري لتقييم تورم البقعة عند الحاجة.
• الموجات فوق الصوتية إذا منعت العتامة رؤية قاع العين بوضوح.

قد تُطلب تحاليل دم أو فحوص أخرى بحسب نتائج الفحص، ولا يحتاج الجميع إلى مجموعة التحاليل نفسها. وفي بعض الحالات تُؤخذ عينة من سوائل العين للكشف عن عدوى أو سبب آخر غير واضح.

يُحدَّد العلاج وفق السبب وشدة الالتهاب وتأثيره في الرؤية، وغالبًا يشرف عليه طبيب عيون متخصص في التهابات العين أو الشبكية. وقد تكفي المراقبة المنظمة لبعض الحالات الخفيفة المختارة، بينما تحتاج حالات أخرى إلى تدخل سريع.

عندما يكون الالتهاب غير معدٍ

قد يستخدم الطبيب الكورتيزون لتقليل الالتهاب، عن طريق الفم أو الحقن حول العين أو داخلها، أو وسائل موضعية أخرى بحسب الحالة. ولا تكفي قطرات الكورتيزون عادةً وحدها لعلاج الالتهاب الذي يتركز في الجزء الخلفي من العين. وإذا تكرر الالتهاب أو احتاج إلى علاج طويل، فقد تُستخدم أدوية معدلة للمناعة مع متابعة وفحوص دورية.

عندما يكون السبب عدوى

يحتاج المريض إلى علاج موجّه للميكروب، مثل مضادات البكتيريا أو الفيروسات أو الفطريات أو الطفيليات. وقد تُعطى بعض العلاجات داخل العين. ولا يُستخدم الكورتيزون منفردًا عند الاشتباه بعدوى، لأنه قد يزيدها سوءًا؛ وإذا لزم استخدامه، يحدد الطبيب توقيته مع العلاج المضاد للعدوى.

متى تُستخدم الجراحة؟

قد يلزم استئصال الزجاجي في حالات مختارة، مثل بعض العدوى الشديدة، أو العتامات المستمرة المؤثرة في النظر، أو الحاجة إلى عينة تشخيصية. والجراحة ليست ضرورية لكل مريض، ويعتمد قرارها على الموازنة بين الفائدة والمخاطر.

قد يؤدي الالتهاب المستمر إلى تورم البقعة أو عتامات مزمنة، وقد يصاحبه ارتفاع ضغط العين أو إعتام العدسة. وبعض هذه المشكلات قد يرتبط بالعلاج بالكورتيزون أيضًا. كما قد يتأثر النظر بسبب تلف الشبكية أو العصب البصري بحسب المرض المسبب.

يساعد التشخيص المبكر والالتزام بالمتابعة في تقليل خطر الضرر الدائم، لكن مقدار التحسن يختلف بين الحالات. لا توقف العلاج أو تغيّر جدول خفض الكورتيزون بنفسك، وأبلغ الطبيب عن أي تدهور حتى لو بدأت الأعراض تتحسن سابقًا.

اطلب فحصًا عاجلًا لدى طبيب العيون عند ظهور عوائم جديدة أو زيادة مفاجئة فيها، أو حدوث تشوش جديد في الرؤية. وتوجّه إلى طوارئ العيون فورًا إذا حدث فقدان مفاجئ للنظر، أو ظهرت ستارة داكنة أو ومضات مع تغير الرؤية، أو كان الألم شديدًا. كذلك يستلزم الاحمرار أو الألم أو تراجع النظر بعد جراحة أو حقن داخل العين تقييمًا فوريًا، ولا تنتظر موعد المتابعة المعتاد.

• التزم بمواعيد الفحص حتى لو اختفت الأعراض، فقد يستمر الالتهاب دون علامات واضحة.
• لا تستخدم قطرات قديمة أو وصفة تخص شخصًا آخر، خصوصًا قطرات الكورتيزون.
• تجنب القيادة إذا كانت الرؤية مشوشة، ورتّب وسيلة عودة بعد فحص توسيع الحدقة.
• أخبر الطبيب بجميع الأدوية والأمراض المزمنة وأي أعراض عامة جديدة.
• لا تعتمد على الأعشاب أو المكملات بديلًا للعلاج؛ فلا يوجد علاج منزلي مثبت يزيل التهاب الزجاجي.